韓麗娟

摘要：目的：探討如何在系統(tǒng)不兼容的情況下科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾怂銘?yīng)收在院病人醫(yī)療款。方法：通過對歷年賬務(wù)進(jìn)行梳理、加強(qiáng)住院結(jié)算控制、月末將HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的在院人數(shù)與統(tǒng)計(jì)部門統(tǒng)計(jì)的實(shí)際在院人數(shù)進(jìn)行核對等方法發(fā)現(xiàn)核算和統(tǒng)計(jì)問題。結(jié)果：通過調(diào)整出院結(jié)算方式、HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法與財(cái)務(wù)記賬方式，財(cái)務(wù)系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的期末在院病人醫(yī)療費(fèi)能夠相符。結(jié)論：在系統(tǒng)沒有兼容的情況下，做到賬實(shí)相符。

關(guān)鍵詞：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款；HIS系統(tǒng)

2012年1月開始實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以權(quán)責(zé)發(fā)生制為會(huì)計(jì)基礎(chǔ)新增了“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”科目，核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療款。在實(shí)際工作，如果醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）在沒有能與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)相兼容的情況下，如果不能確保兩邊系統(tǒng)信息的對稱，將導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息失真，違背了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求的客觀性原則、可比性原則以及及時(shí)性原則；導(dǎo)致資產(chǎn)負(fù)債表上的應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)不能真實(shí)地反映月末醫(yī)院的資產(chǎn)情況。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對在院病人醫(yī)療費(fèi)的管理。在實(shí)際工作中可以從醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)出發(fā)，對歷年賬務(wù)進(jìn)行梳理后，通過將HIS系統(tǒng)的每日發(fā)生額、月末余額與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行核算，探索一種簡單可行的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的核算方法。

一、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的內(nèi)部控制

首先，醫(yī)院應(yīng)該建立健全應(yīng)收在院病人醫(yī)療款管理制度。其次，分戶賬控制。要建立在院病人醫(yī)療費(fèi)明細(xì)賬，及時(shí)了解在院病人費(fèi)用情況，月底將在院病人醫(yī)療費(fèi)情況進(jìn)行核實(shí)。再次，結(jié)算起止時(shí)間控制。確定統(tǒng)一的在院病人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)口徑、起止日期，及時(shí)準(zhǔn)確地核算應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)。（見圖1）

二、對歷年賬務(wù)進(jìn)行梳理

（一）在對2012-2015的歷年賬務(wù)進(jìn)行核對中發(fā)現(xiàn)如下問題：

經(jīng)核實(shí)，有部分醫(yī)保病人（費(fèi)用合計(jì)1，160，000元）已在各醫(yī)保系統(tǒng)中結(jié)賬出院，而未在HIS系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算處理，住院收費(fèi)處于2012年7月-8月在HIS系統(tǒng)中做結(jié)算出院處理，而未在財(cái)務(wù)系統(tǒng)做相應(yīng)的賬務(wù)處理。因此，需要在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中補(bǔ)錄憑證，沖減多計(jì)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的期初數(shù)，并結(jié)轉(zhuǎn)該部分費(fèi)用對應(yīng)的預(yù)收醫(yī)療款（160，000元），確保財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的預(yù)收病人押金金額與HIS系統(tǒng)中月末余額一致。分錄如下：

借：預(yù)收醫(yī)療款160，000

事業(yè)基金1，000，000

貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款1，160，000

（二）應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的統(tǒng)計(jì)口徑

經(jīng)與軟件工程溝通、核實(shí)，由信息中心提供的截止2011年12月31日在院病人醫(yī)療收入的統(tǒng)計(jì)口徑是按照病歷上的入院日期、出院日期為統(tǒng)計(jì)口徑來統(tǒng)計(jì)的，此口徑不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的規(guī)定。截止2014年12月30日，由信息中心提供的HIS系統(tǒng)中尚未結(jié)算的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款為25，000，000元；財(cái)務(wù)帳上應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的余額為22，000，000元，調(diào)整差異3，000，000元，相關(guān)分錄如下：

借：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款3，000，000

貸：事業(yè)基金3，000，000

三、核算方法

（一）核算原理

根據(jù)庫存物資核算原理得到以下平衡公式：月初應(yīng)收在院病人醫(yī)療款+本月實(shí)際發(fā)生的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款-本月結(jié)算出院的病人醫(yī)療款=月末應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

（二）每月發(fā)生的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的核算

每月月底由住院收費(fèi)處按照開單科室的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)報(bào)送當(dāng)月發(fā)生的在院病人醫(yī)療費(fèi)報(bào)表（表1），財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)根據(jù)報(bào)表錄入會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，編制會(huì)計(jì)分錄：

借：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款20，000，000

貸：醫(yī)療收入20，000，000

（三）每月發(fā)生的出院病人醫(yī)療款的核算

每日由住院收費(fèi)處報(bào)送出院結(jié)算病人日報(bào)表（表2），財(cái)務(wù)科根據(jù)日報(bào)表沖銷在院病人醫(yī)療款，編制會(huì)計(jì)分錄：

借：庫存現(xiàn)金500，000

預(yù)收醫(yī)療款500，000

應(yīng)收醫(yī)療款500，000

貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款1，500，000

如果病人的預(yù)交金額大于其應(yīng)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，按照應(yīng)退還病人的金額貸記“庫存現(xiàn)金”。

（四）月末已出院結(jié)算病人醫(yī)療費(fèi)用的核對

月底根據(jù)財(cái)務(wù)系統(tǒng)中當(dāng)月沖銷的在院病人醫(yī)療款與HIS系統(tǒng)中提供的當(dāng)月出院結(jié)算報(bào)表進(jìn)行核對。如果發(fā)生差異，及時(shí)查明原因。

（五）應(yīng)收在院病人醫(yī)療款余額的核對

月末將財(cái)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款余額與HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的月末在院病人醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核對。

四、加強(qiáng)住院結(jié)算控制

（一）住院結(jié)算的內(nèi)部控制

預(yù)收病人醫(yī)療款余額、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款在財(cái)務(wù)系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)中一致的基礎(chǔ)上，按照上述核算方法加強(qiáng)對住院結(jié)算控制。根據(jù)當(dāng)日報(bào)表中的已結(jié)算出院病人醫(yī)療款在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中沖銷在院病人醫(yī)療款，月底根據(jù)沖銷的在院病人醫(yī)療款與HIS系統(tǒng)中提供的當(dāng)月出院結(jié)算報(bào)表進(jìn)行核對，如果發(fā)生差異，及時(shí)查明原因。

（二）將HIS系統(tǒng)中結(jié)算收入與每日結(jié)算報(bào)表通過以下方式（表3）進(jìn)行核對

對差異進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)方式、方法的不同。同時(shí)，確保各類醫(yī)保病人在各醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)結(jié)算的同時(shí)也在HIS系統(tǒng)中做相應(yīng)的結(jié)賬處理。

例如：將HIS系統(tǒng)和各種醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同引起的差異（51.28元）按照財(cái)務(wù)制度的規(guī)定做結(jié)算差額處理，以確保每月根據(jù)出院結(jié)算病人日報(bào)表沖銷的在院病人醫(yī)療款與HIS系統(tǒng)中提供的當(dāng)月出院結(jié)算報(bào)表金額一致。會(huì)計(jì)分錄：

借：預(yù)收醫(yī)療款1，821，050

應(yīng)收醫(yī)療款1，708，203.78

貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

3，210，263.64

醫(yī)療收入/住院收入/結(jié)算差額51.28

現(xiàn)金318989.94

五、將月末HIS系統(tǒng)的在院人數(shù)與醫(yī)院實(shí)際的在院人數(shù)進(jìn)行比較分析

月末將HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的在院病人人數(shù)與統(tǒng)計(jì)室提供的月末在院病人人數(shù)進(jìn)行核對，HIS系統(tǒng)提供的月末在月人數(shù)為2239人，統(tǒng)計(jì)室提供的月末在人數(shù)為1996人，差異243人，發(fā)現(xiàn)差異主要由以下原因造成：

（一）捆綁收費(fèi)，造成病人出院不能及時(shí)結(jié)賬

因“細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)+藥敏”化驗(yàn)項(xiàng)目需要1周左右的培養(yǎng)時(shí)間，而我單位執(zhí)行先預(yù)收藥敏費(fèi)，如果培養(yǎng)結(jié)果為陰性，再退藥敏費(fèi)的收費(fèi)流程，病人出院后需要等待藥敏結(jié)果才能進(jìn)行出院結(jié)算，因此不能及時(shí)結(jié)賬，在HIS系統(tǒng)中仍顯示為在院狀態(tài)。通過流程再造，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、信息中心、檢驗(yàn)科改變此種收費(fèi)方式，方便病人及時(shí)結(jié)賬出院。

（二）病人出院未及時(shí)結(jié)算

病人沒有及時(shí)結(jié)算情況，使得HIS系統(tǒng)中月末在院人人數(shù)明顯大于月末醫(yī)院的實(shí)際在院人數(shù)。通過以下方式確保HIS系統(tǒng)月末在院人數(shù)與醫(yī)院實(shí)際在院人數(shù)一致：推動(dòng)出院床旁結(jié)算方式，提高出院結(jié)算率：月末將已經(jīng)出院未結(jié)算病人做欠款結(jié)算，同時(shí)加強(qiáng)對欠款催收；及時(shí)完成醫(yī)療保險(xiǎn)病人的審批報(bào)備工作，以提高醫(yī)保病人結(jié)賬率。

通過以上的對比分析、調(diào)整，改變收費(fèi)流程及核算方式，能在系統(tǒng)沒有兼容的情況下，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，并為醫(yī)院下一步的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[Z].北京：企業(yè)管理出版社，2012：76-77.

（作者單位：廣西柳州市人民醫(yī)院）