錢 蕾

(諸暨市中心醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室，浙江 諸暨 311800)

經(jīng)驗(yàn)交流

消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理措施

錢 蕾

(諸暨市中心醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室，浙江 諸暨 311800)

文章收集536例消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)，對影響消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素非條件logistic回歸分析，探討消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，為降低感染率提出有針對性的護(hù)理措施。影響消化內(nèi)鏡手術(shù)后感染的因素較多，醫(yī)院應(yīng)針對做好護(hù)理干預(yù)，控制和降低消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的發(fā)生。

消化內(nèi)鏡手術(shù)；感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

近幾年來，胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等各類消化內(nèi)鏡因創(chuàng)傷小、操作簡單、康復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于胃腸腸道以及膽胰疾病的診治中，成為臨床診療的一種重要手段[1-2]。消化內(nèi)鏡手術(shù)通過消化管腔道或人工建立的通道，在內(nèi)鏡輔助下，對局部病灶進(jìn)行觀察或處理，達(dá)到了切除病變、改善癥狀以及修復(fù)損傷的目的[3]。但由于消化內(nèi)鏡特殊的材料、手術(shù)過程中的侵入性操作、消毒不徹底以及醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等，導(dǎo)致患者可能受到細(xì)菌、病毒以及其它微生物的感染，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳黐4-5]。本研究了解消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并提出具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月—2016年10月我院行消化道內(nèi)鏡手術(shù)的患者536例，年齡≥18歲，手術(shù)前無全身或其它部位感染；排除急診手術(shù)者、合并有嚴(yán)重的肝、腎以及造血系統(tǒng)功能異常者及臨床資料不完整的患者。其中男312例，女224例，年齡19～76歲，平均44.81±15.32歲；胃鏡手術(shù)307例，結(jié)腸鏡手術(shù)229例。

1.2 研究方法 手術(shù)后采用我院自擬的問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括患者姓名、性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)、吸煙史、手術(shù)時間、住院時間、是否有中央靜脈插管、放置引流管時間、術(shù)前是否使用免疫制劑、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)等。患者在進(jìn)行問卷調(diào)查的填寫時，醫(yī)院安排專門的人員對其進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，對于一些病情較重或者文化程度較低的患者，可有家屬或工作人員代為填寫，但填寫中要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；本次研究中一共發(fā)放調(diào)查問卷536份，回收536份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素非條件logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率以及感染部位分布 536例消化內(nèi)鏡手術(shù)患者中52例術(shù)后發(fā)生感染，感染發(fā)生率為9.70%。其中胃鏡感染患者34例，感染發(fā)生率為11.07%；結(jié)腸鏡感染18例，感染率為7.86%。感染的發(fā)生部位均以消化道和呼吸道為主；具體見表1。

表1 52例消化內(nèi)鏡手術(shù)感染患者感染部位構(gòu)成比

2.2 發(fā)生術(shù)后感染的單因素和多因素分析 感染與非感染患者的年齡、糖尿病史、吸煙史、手術(shù)時間、術(shù)前免疫制劑使用情況、放置引流管時間、是否有中央靜脈插管以及術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量帶入模型，進(jìn)行進(jìn)一步的多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、合并糖尿病術(shù)前使用免疫制劑、放置引流管時間≥1周、有中央靜脈插管以及術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)異常與消化內(nèi)鏡術(shù)后感染密切相關(guān)，是消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；見表2。

3 討 論

術(shù)后感染是影響患者病情恢復(fù)的重要因素[6]。消化內(nèi)鏡作為一種侵入性操作手段，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，尤其是消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，一些零部件不能耐高溫、高壓，容易被腐蝕，在一定程度上增加了術(shù)后感染的幾率[7-8]。本研究中術(shù)后感染發(fā)生率為9.70%，低于翟祎等[9]的研究結(jié)果，這可能受到地域、環(huán)境等因素的影響；單因素和多因素logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、合并糖尿病、術(shù)前使用免疫制劑、放置引流管時間≥1周、有中央靜脈插管以及術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)異常是消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的多因素分析

為減少消化內(nèi)鏡手術(shù)后的感染，本研究綜合了影響消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素以及臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了以下護(hù)理措施干預(yù)：(1)在入院后對患者的個人資料進(jìn)行全面的了解，分析手術(shù)患者是否存在引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，對影響術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性教育，注重向患者介紹圍術(shù)期注意事項(xiàng)，規(guī)范日常行為；(2)加強(qiáng)消化內(nèi)鏡科室的管理，制定嚴(yán)格的滅菌消毒制度；(3)健全消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，統(tǒng)一培養(yǎng)方案，定期考核，使每位消化內(nèi)鏡專科護(hù)士具備消化內(nèi)鏡手術(shù)最基本的護(hù)理操作技術(shù)、對術(shù)后不適癥狀的觀察能力以及對緊急事件的應(yīng)變能力；(4)醫(yī)院成立專門的健康管理小組對患者進(jìn)行合理的健康管理健康管理員患者基本情況了解清楚后，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及病情自我觀察指導(dǎo)，對患者出現(xiàn)的問題，給予個性化指導(dǎo)。建立消化內(nèi)鏡手術(shù)患者的微信群，由專門的管理員負(fù)責(zé)與患者及進(jìn)行溝通，對常見問題進(jìn)行總結(jié)，給予患者合理準(zhǔn)確的解答，在群中提醒患者保證合理飲食、按時檢查以及日常注意事項(xiàng)。

綜上所述，消化內(nèi)鏡手術(shù)后患者易發(fā)生感染，影響感染的因素較多。因此，醫(yī)院應(yīng)做好針對性的護(hù)理干預(yù)，控制和降低消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的發(fā)生。

[1]王洛偉,辛磊,林寒,等.中國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(8):501-515.

[2]張澍田,李鵬,王文海.消化內(nèi)鏡進(jìn)展及其診治早期腫瘤的意義[J].中華消化雜志,2015,35(1):15-17.

[3]董佳月,高微微,姜葵,等.消化內(nèi)鏡操作致醫(yī)源性消化道穿孔的特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(5):300-303.

[4]范光學(xué),孫玉娟,宋孝輝,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):390-392.

[5]Kramer RE, Narkewicz MR. Adverse Events Following Gastrointestinal Endoscopy in Children: Classifications, Characterizations, and Implications. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2016,62(6):828-33.

[6] Kovaleva J. Infectious complications in gastrointestinal endoscopy and their prevention[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol.2016,30(5):689-704.

[7]譚小芳,劉嬌艷.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及控制措施[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(7):701-703.

[8]Chapman CG, Siddiqui UD, Manzano M,etal. Risk of infection transmission in curvilinear array echoendoscopes: results of a prospective reprocessing and culture registry[J]. Gastrointest Endosc.2017,85(2):390-397.

[9]翟祎,郭艷紅,孫文萱,等.消化道內(nèi)鏡手術(shù)治療患者醫(yī)院感染特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(2):349-351.

2016-10-20

錢 蕾(1979-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.043

R181.3

B

1674-6449(2017)03-0354-02