張 波，張 董

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315040)

經(jīng)驗交流

全程健康教育在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用

張 波，張 董

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315040)

文章在急性心力衰竭患者的常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用全程健康教育，探討全程健康教育在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用價值。根據(jù)患者病情進(jìn)展，在急性發(fā)作期、穩(wěn)定期及出院后進(jìn)行針對性的健康教育，能顯著提高急性心力衰竭患者的健康知識掌握情況，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

全程健康教育；急性；心力衰竭；自我護(hù)理能力

急性心力衰竭是一種以呼吸困難為主要表現(xiàn)的急癥，治療和預(yù)后效果不佳，病死率較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，護(hù)理在臨床治療中的重要性被越來越多的人認(rèn)識。因此，探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對治療急性心力衰竭具有重要意義[1]。健康教育是通過提高患者和患者家屬對疾病的認(rèn)知，提高其護(hù)理配合度和護(hù)理質(zhì)量。前人研究中，董君梅[2]將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，獲得了良好效果。本組研究嘗試將其應(yīng)用到急性心力衰竭的護(hù)理中，亦獲得理想的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年7月我院急診收治的108例急性心力衰竭[3]患者，均因急性心力衰竭首次入院、年齡≥18周歲；排除有認(rèn)知障礙、精神類疾病者，排除合并重要器官器質(zhì)性損害或其他嚴(yán)重疾病及發(fā)生院內(nèi)死亡者。入組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例，2組患者的性別、年齡、心功能分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者及家屬對本研究知情同意。對照組僅進(jìn)行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，具體方法包括保持病房干凈整潔、指導(dǎo)患者飲食、用藥、適量運動等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行全程健康教育。

1.2 全程健康教育

1.2.1 急性發(fā)作期 ①心理教育：發(fā)病時盡力安慰患者，消除其緊張情緒，降低心肌氧耗量，避免由于情緒不穩(wěn)導(dǎo)致心力衰竭加重；②呼吸道急救護(hù)理教育：迅速清理呼吸道，給予患者吸氧。必要時氧氣可經(jīng)過濕化瓶濕化后再入鼻腔，或在濕化瓶中加入適量乙醇；③及時發(fā)現(xiàn)和處理：向患者和患者家屬講解急性的發(fā)病癥狀，主要有突然氣喘、被迫坐起、唇指紫紺、恐懼和瀕死感覺，鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，甚至咯血，心率大于120次/min。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)首先協(xié)助患者采取坐位，雙腿下垂，有條件者可給予袋裝氧氣。

1.2.2 穩(wěn)定期 ①疾病相關(guān)知識教育：初步向患者講解急性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及治療機(jī)制，確?；颊邔膊∮谢A(chǔ)認(rèn)知。并向患者發(fā)放健康知識手冊，病區(qū)內(nèi)重復(fù)播放疾病相關(guān)知識；②心理教育：盡量向患者傳導(dǎo)積極樂觀的心態(tài)，若有需要時，可在病房播放喜劇。盡量使患者心情愉悅，病房氛圍輕松。除此以外，還可向患者暗示某些成功治療的病例，幫助患者建立治療信心，提高其治療依從性；③指導(dǎo)患者飲食：住院期間，患者初期宜少食多餐，低鈉、高熱量、高蛋白為主。防止體內(nèi)水潴留和心臟負(fù)擔(dān)過重；④康復(fù)教育：患者病情穩(wěn)定開始好轉(zhuǎn)后，制定適宜的康復(fù)運動方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動。提高心臟活動力，改善心功能。

1.2.3 出院延續(xù)期 ①建立患者出院隨訪護(hù)理檔案：每周通過電話等聯(lián)系方式與患者溝通，幫助患者了解掌握其病情變化及當(dāng)前身體狀況，促使患者提高自我護(hù)理能力；②飲食指導(dǎo)：出院時根據(jù)患者飲食習(xí)慣及科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)為制定飲食計劃，確?；颊唢嬍辰】?，并向患者講解飲食結(jié)構(gòu)及作用；③定期回訪和復(fù)診：出院后每2周對患者進(jìn)行家庭回訪，或指導(dǎo)患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。再次根據(jù)患者身體狀況調(diào)整飲食及康復(fù)運動計劃。

1.3 觀測指標(biāo) 分別于治療前后采用我院自行設(shè)計的健康知識知行表檢測患者的健康教育效果，包括疾病、用藥、飲食、活動等相關(guān)知識掌握情況，掌握應(yīng)對技能，治療依從性，心理評價。每項評分總分10分，分值越高，健康教育效果越好；采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷檢測患者對護(hù)理的滿意度情況，評分總分10分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者健康知識知行表總分8.75±0.56分，對照組總分7.31±0.55分；2組總分及各部分得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。觀察組護(hù)理滿意度評分，平均8.97±0.53分；對照組7.24±0.85分，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.548，P<0.05)。

表1 健康知識知行表得分情況(分)

3 討 論

急性心力衰竭具有起病急、病情危重、病情變化快等特點，這也就要求患者和患者家屬對其深刻了解，能及早發(fā)現(xiàn)和處理，盡量挽救患者生命健康[4]。加強健康教育可提高患者健康教育知曉率，有利于患者病情恢復(fù)[5]。本研究對急性心力衰竭患者采用全程健康教育，根據(jù)患者病情進(jìn)展，針對性地提供健康教育，幫助患者了解急性心力衰竭的相關(guān)健康知識[6]，努力提高患者治療依從性。

本研究中，全程健康教育貫穿整個急性心力衰竭治療流程，針對性地提供健康教育。在急性發(fā)作期，患者病情變化迅猛，病情危及。此時，健康教育著重于急性發(fā)作期的急救處理措施教育。如在本研究中，健康教育主要包括的知識點為急性發(fā)病時的表現(xiàn)，急救措施、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，以保證患者生命為主。通過上述急救處理措施教育，患者及患者家屬均能快速掌握急性心衰的急救處理方法。而在穩(wěn)定期，健康教育將側(cè)重于提高患者的治療依從性，幫助患者了解掌握急性心衰的致病機(jī)制、治病機(jī)制、治療關(guān)鍵點等。主要目的在于提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況。而在出院延續(xù)期，健康教育的關(guān)鍵就在于患者日常生活護(hù)理[7]。在本研究中，出院延續(xù)期健康教育主要為定期回訪和復(fù)診、飲食指導(dǎo)、康復(fù)運動等，重在提高患者的自我護(hù)理能力。本文結(jié)果顯示，全程健康教育能顯著提高急性心力衰竭患者的健康知識掌握情況，有利于提高患者對護(hù)理的滿意度。

[1]阮筱珠,葉筱紅,吳秀華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響[J].健康研究,2015,35(6):614-615,620.

[2]董君梅.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(1):20-22.

[3]Riles EM, Jain AV, Fendrick AM. Medication adherence and heart failure[J]. Curr Cardiol Rep,2014,16(3):458.

[4]康曉鳳,李崢,張健,等.成人急性心力衰竭護(hù)理實踐指南的構(gòu)建[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(z1):145-146.

[5]許惠娟,王根妹,王麗香.健康教育在急性左心力衰竭合并呼吸道感染患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(7):1684-1685.1699.

[6]楊杰孚,王華.2015年《HFA/ESC/EuSEM/SAEM急性心力衰竭入院前及院內(nèi)早期管理的建議》解讀[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(Z2):6-7.

[7]梁海青,郭牧,張云強,等.急性心力衰竭患者醫(yī)院感染對預(yù)后的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3352-3353,3356.

2016-10-19

張 波(1981-)，女，浙江慈溪人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.042

R473.5

B

1674-6449(2017)03-0352-02