余玲麗，鐘益芳

經(jīng)驗(yàn)交流

免疫學(xué)檢驗(yàn)中存在的問題及采血標(biāo)本質(zhì)量管理應(yīng)用

余玲麗1，鐘益芳2

(1.平陽縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 平陽 325401；2.麗水市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 麗水 323000)

文章探討影響血液標(biāo)本免疫學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的主要因素，并在免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采取采血標(biāo)本質(zhì)量管理，探究分析采血標(biāo)本質(zhì)量管理在免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前的臨床應(yīng)用。血液標(biāo)本免疫學(xué)檢驗(yàn)中仍然存在較多問題，其中患者飲食狀態(tài)問題、采血時間、采血操作以及送檢時間等問題是影響血液標(biāo)本免疫學(xué)檢驗(yàn)的主要因素，臨床檢驗(yàn)中應(yīng)加強(qiáng)采血標(biāo)本的質(zhì)量管理，不斷提高免疫學(xué)檢驗(yàn)合格率。

采血標(biāo)本；免疫學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量管理

免疫學(xué)檢驗(yàn)作為一種比較便捷高校的臨床檢驗(yàn)方式，其分析結(jié)果的準(zhǔn)確性是臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病評估與判斷的重要參考依據(jù)[1]。目前，臨床醫(yī)療中雖然已經(jīng)引入了較多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，基本實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)過程的自動化或半自動化，但是仍然存在一定的影響因素，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確[2]。本文特選取我院92例血液采集標(biāo)本作為研究對象，分析血液標(biāo)本免疫學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量問題，探討質(zhì)量管理在采血標(biāo)本免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年6月在我院進(jìn)行免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前的92例血液標(biāo)本，其中男性受檢者53例，女性受檢者39例，受檢者年齡19～64歲。

1.2 采血標(biāo)本質(zhì)量管理 采血過程中嚴(yán)格控制采血順序，在排除內(nèi)源性干擾因素和機(jī)體內(nèi)部激素影響因素的作用下，合理采集血液標(biāo)本[3]；在血液標(biāo)本送檢過程中安排專人送檢，并與免疫學(xué)檢驗(yàn)室做好交接登記，做好實(shí)名管理；確保免疫檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室所用試劑在有效期內(nèi)，同時保證質(zhì)控品與待檢樣本的基質(zhì)一致，所有檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 通過回顧性分析受檢者的個人資料、采血指標(biāo)、送檢指標(biāo)等情況；從受檢者自身、采血人員、檢驗(yàn)人員以及檢驗(yàn)醫(yī)師等多個方面探究免疫檢驗(yàn)中存在的問題，分析檢驗(yàn)質(zhì)量不合格的原因(血液標(biāo)本檢測過程中存在相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果差異過大即為不合格)。

2 結(jié) 果

92例血液標(biāo)本中，存在免疫檢驗(yàn)質(zhì)量問題的標(biāo)本共17例次(18.48%)，其中采血時間、患者飲食狀態(tài)、送檢時間、采血操作問題所占比例分別為23.08%(9/39)、15.38%(6/39)、17.95%(7/39)、17.95%(7/39)，見表1。

表1 免疫檢驗(yàn)分析中存在的質(zhì)量問題總結(jié)

3 討 論

血液檢測是現(xiàn)在臨床檢測中的一個重要環(huán)節(jié)，依據(jù)相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行檢測。在進(jìn)行相應(yīng)的血液檢測中，由于實(shí)驗(yàn)室檢測儀器、血液采樣中的人為影響因素等可能造成檢測失誤出現(xiàn)[4]，進(jìn)而導(dǎo)致免疫學(xué)檢驗(yàn)分析不合格。本研究中發(fā)現(xiàn)患者自身的采血前飲食情況、采血人員在采取血液樣本過程中的個人執(zhí)行行為等都是導(dǎo)致血液樣本免疫學(xué)檢驗(yàn)不合格的重要成因。在本次的檢測中，患者個人飲食狀態(tài)影響因素導(dǎo)致的檢測問題達(dá)到了15.38%。由于人體在進(jìn)食飲水后內(nèi)分泌會出現(xiàn)一定的不協(xié)調(diào)發(fā)展，從而嚴(yán)重影響到患者的體內(nèi)血液流暢度，加上患者在血液采樣前的再次飲食，將明顯增加血液中血糖水平、甘油三酯和尿素氮、鈉離子水平，也在一定程度上影響了免疫學(xué)檢測結(jié)果，從而嚴(yán)重干擾檢測準(zhǔn)確性[5]。從臨床檢驗(yàn)的嚴(yán)格程度上來講，血液采集前12 h應(yīng)禁食，確保抽血前為空腹?fàn)顟B(tài)。另外，患者自身情緒狀態(tài)的波動會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，導(dǎo)致血液免疫因子IgG、IgM水平明顯升高[6]。因此，調(diào)整患者采血前的心態(tài)對改善血液免疫學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性具有積極的影響。

本研究顯示，采血人員的操作不當(dāng)以及采血時間不合理等也是影響免疫學(xué)檢驗(yàn)不合格的重要因素，針對肌肉組織的特性，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行血液采集[6]，血中需要注意采血手臂的拳握力度情況。采血標(biāo)本質(zhì)量管理要求采血人員應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)采血操作制度，嚴(yán)格把控各個環(huán)節(jié)的崗位制度，從采血前對患者的禁食囑咐、心理狀態(tài)調(diào)整到采血時間、采血操作的等環(huán)節(jié)均需要做到嚴(yán)格控制，送檢人員在進(jìn)行血液標(biāo)本運(yùn)送過程中應(yīng)避免出現(xiàn)劇烈震蕩，減少對血液標(biāo)本的影響。本研究在免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前應(yīng)用采血標(biāo)本質(zhì)量管理，檢驗(yàn)不合格率與王世賢[7]文獻(xiàn)報道比較接近。

綜上所述，在臨床采血期間，在運(yùn)送、檢測等多個方面，應(yīng)保持對檢測信息在誤差因素上的防護(hù)，對采集血液標(biāo)本進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，并在多個環(huán)節(jié)上，為患者的血液檢測精確度提供臨床保護(hù)。

[1]陳展?jié)?邱志琦,戴偉良,等.免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):276-277.

[2]魯石,賀宇.影響臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的因素分析與對策探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,3(6):70-71.

[3]Jahan N, Minuti A, Trevisi E，etal. Assessment of immune response in periparturient dairy cows using ex vivo whole blood stimulation assay with lipopolysaccharides and carrageenan skin test[J]. Veterinary Immunology and Immunopathology, 2015,165(3/4):119-126.

[4]Gormley E, Doyle MB, McGill K，etal. The effect of the tuberculin test and the consequences of a delay in blood culture on the sensitivity of a gamma-interferon assay for the detection of Mycobacterium bovis infection in cattle[J]. Veterinary immunology and immunopathology,2004,102(4):413-420.

[5]董麗霞.不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的研究[J].中外女性健康研究,2015,28,6(18):31-31.

[6]吳青青,王焰,馬莉,等.血清標(biāo)本低溫保存前后降鈣素原檢測結(jié)果的比較[J].微量元素與健康研究,2014,31(1):10-11.

[7]王世賢.免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的影響因素與質(zhì)量控制策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,11(24):189-191.

2016-09-26

余玲麗(1979-)，女，浙江平陽人，本科，主管檢驗(yàn)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.038

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1674-6449(2017)03-0344-02