毛凌哲，王小瓊

(溫州康寧醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325000)

經(jīng)驗(yàn)交流

微生物檢驗(yàn)對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生率的控制作用

毛凌哲，王小瓊

(溫州康寧醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325000)

文章對(duì)比分析是否接受微生物檢驗(yàn)的住院患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、院內(nèi)感染程度，探討微生物檢驗(yàn)對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生率的控制作用。作者認(rèn)為，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行Э刂圃簝?nèi)感染，降低其發(fā)生率同時(shí)還能夠減輕院內(nèi)感染程度。

微生物檢驗(yàn)；院內(nèi)感染；控制

院內(nèi)感染具有較為廣泛的因素來(lái)源，微生物檢驗(yàn)不僅能夠檢測(cè)藥物的耐藥性，還能夠檢測(cè)和診斷病原體，如肺炎鏈球菌、大腸桿菌等各種細(xì)菌，從而對(duì)多種疾病的傳播進(jìn)行有效預(yù)防[1]。本研究以住院患者為研究對(duì)象，探討微生物檢驗(yàn)對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生率的控制作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溫州康寧醫(yī)院2014年6月—2016年6月收治的住院患者192例，排除有嚴(yán)重血液性疾病者；其中進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的患者(檢驗(yàn)組)和未進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的患者(未檢驗(yàn)組)各96例。檢驗(yàn)組男49例，女47例，年齡16～81歲，平均40.0±8.4歲；住院時(shí)間5～20 d，平均8.7±1.2 d。未檢驗(yàn)組男48例，女48例，年齡17～81歲，平均41.3±8.5歲；住院時(shí)間6～20 d，平均9.3±1.4 d。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采集患者痰標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，采用ATB Expression細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)分離出細(xì)菌，應(yīng)用ATBG-5試條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的ID 32 E試條進(jìn)行細(xì)菌鑒定。運(yùn)用K-B法進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)初篩，然后進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)，確診為ESBLs菌株的標(biāo)準(zhǔn)為和不加克拉維酸相比，加克拉維酸的抑菌環(huán)直徑多5 mm及以上。相關(guān)醫(yī)療器械、設(shè)備等均進(jìn)行微生物檢驗(yàn)；未檢驗(yàn)組患者未接受微生物檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)生部2001年頒布)診斷患者是否發(fā)生院內(nèi)感染，同時(shí)判定感染程度；判定過(guò)程中進(jìn)行氣溶膠顆粒檢驗(yàn)，氣溶膠顆粒在10個(gè)以下、10～100個(gè)、100個(gè)以上分別評(píng)定為輕度感染、中度感染、重度感染[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢驗(yàn)組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率5.2%(5/96)，未檢驗(yàn)組為24.0%(23/96)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.02，P<0.05)；2組患者的輕度和重度感染比例差異顯著(P<0.05)，中度感染比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的院內(nèi)感染程度比較[例(%)]

3 討 論

院內(nèi)感染是臨床面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，不僅帶給患者巨大的病痛，也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。在醫(yī)院感染的控制中，微生物檢驗(yàn)是一種重要方法[3]，同時(shí)其臨床操作性較高。有學(xué)者運(yùn)用數(shù)字表達(dá)法分組研究了400例住院患者的相關(guān)資料[4]，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用微生物檢測(cè)可以有效控制醫(yī)院感染、提升治愈率。本研究中檢驗(yàn)組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于未檢驗(yàn)組，亦說(shuō)明微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行Э刂圃簝?nèi)感染，顯著降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

本研究中檢驗(yàn)組患者的重度感染比例顯著低于未檢驗(yàn)組，中度感染比例差異不顯著，說(shuō)明微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蝻@著降低患者的重度感染比例，從而有效減輕院內(nèi)感染程度。分析原因可能為：1)對(duì)患者相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分型微生物檢驗(yàn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供判斷院內(nèi)感染情況的有效依據(jù)，同時(shí)也能夠提供判斷院內(nèi)感染流行范圍的有效依據(jù)，有助于制定針對(duì)性的措施避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散；2)對(duì)患者可能接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、設(shè)備等進(jìn)行微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)p傷皮膚、破壞防御功能引發(fā)的感染的發(fā)生進(jìn)行有效的避免，從而促進(jìn)醫(yī)院交叉感染發(fā)生率的有效降低。定期微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床醫(yī)師對(duì)本院器械消毒情況的更好了解，從而促進(jìn)相關(guān)設(shè)施設(shè)備管理質(zhì)量的顯著提升[5]。

院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的醫(yī)療問(wèn)題，建議臨床檢驗(yàn)工作者在控制院內(nèi)感染的過(guò)程中可以從以下幾個(gè)方面入手：1)促進(jìn)自身素質(zhì)的提升，加強(qiáng)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極收集相關(guān)臨床資料，將準(zhǔn)確的一手相關(guān)臨床報(bào)道提供給管理者，從而將院內(nèi)感染發(fā)生率降低到最低限度；2)積極學(xué)習(xí)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常對(duì)微生物檢驗(yàn)的相關(guān)操作規(guī)程及方法進(jìn)行了解，從而進(jìn)一步提升微生物檢驗(yàn)的及時(shí)性及準(zhǔn)確性；3)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流，對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行充分了解，然后嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情配合臨床醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確合理的診斷和治療[6]。

總之，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行Э刂圃簝?nèi)感染，降低其發(fā)生率，同時(shí)還能夠減輕院內(nèi)感染程度，值得在臨床推廣使用。

[1]孟良.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用與意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(9):1317.

[2]朱越燕.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].健康研究,2016,36(4):374-376.

[3]蔣松柏，劉炯煥.微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染中的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(2):97-98.

[4]闕肖冬.加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)有效控制醫(yī)院感染[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，20l2，10(12):750-751.

[5]Joseph AC, J Michael D, Richard H,etal. Inherent Risk Factors for Nosocomial Infection in the Long Stay Critically Ill Child Without Known Baseline Immunocompromise: A Post Hoc Analysis of the CRISIS Trial[J]. The Pediatric Infectious Disease Journal,2016,35(11):1182-1186.

[6]Kristina TF, Rikke TN， Barbara JH,etal. Norovirus Genotypes in Hospital Settings: Differences Between Nosocomial and Community-Acquired Infections[J]. Journal of Infectious Diseases,2015,212(6):881-888.

2016-09-10

毛凌哲(1978-)，女，浙江溫州人，本科，主管檢驗(yàn)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.036

R53.3

B

1674-6449(2017)03-0340-02