林雪華

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

臨床觀察

強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言療法在腦卒中運(yùn)動性失語患者中的應(yīng)用

林雪華

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

目的 探討強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言療法(CILT)在腦卒中運(yùn)動性失語患者中的應(yīng)用效果。方法 對102例腦卒中患者出院后1個月語言治療。其中隨機(jī)取51例采用CI治療(觀察組)，余51例采用傳統(tǒng)語言康復(fù)治療(對照組)。治療前后用西方失語癥成套測驗(yàn)(WAB)和交流能力問卷(CADL)評定患者語言功能和日常生活交流能力。結(jié)果 出院時，2組語言功能和日常生活能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后1月后，觀察組患者的4項(xiàng)WAB療效指數(shù)及CADL評分均顯著提高(P<0.05)，對照組自發(fā)言語較出院前有顯著提高(P<0.05)，但聽理解、復(fù)述、命名及CADL評分出院前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦卒中患者出院后堅(jiān)持CILT語言治療，有助于語言能力的恢復(fù)。

腦血管意外；強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言療法；出院；語言治療

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，約有21%～38%患者發(fā)生失語[1]，而運(yùn)動性失語是腦卒中最常見的失語類型，這種癥狀的患者大都意識清楚，能聽懂別人說話，理解文字意義，但口語表達(dá)障礙突出，說話呈非流利型、講話費(fèi)力、找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，呈“電報(bào)式”語言等癥狀[2]，患者傾向于使用易說出的詞語，若任其發(fā)展，困難的口語將進(jìn)一步失用。強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言療法(Constraint induced language therapy，CILT)：通過限制患者非語言交流，從而促進(jìn)語言交流能力的恢復(fù)和進(jìn)步[3]。筆者應(yīng)用該方法對腦卒中患者進(jìn)行言語康復(fù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年8月我院康復(fù)科治療后出院的腦卒中患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)CT或MRI確診[4]；②神志清楚，伴有不同程度的構(gòu)音障礙，失語或肢體偏癱；③發(fā)病前后無視力和聽力障礙，可以配合進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練；④母語為普通話；⑤病灶在左大腦半球；⑥出院后生命體征穩(wěn)定；⑦入選患者住院期間均有一個能每天照顧患者的照顧者，且有一定的文化程度及溝通理解能力。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)取51例為觀察組，51例為對照組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法 責(zé)任護(hù)士對每位患者建立健康檔案，包括發(fā)病日期、出院日期、要回訪日期、患者的姓名、年齡、性別、文化程度、診斷、聯(lián)系電話、服藥情況、回訪情況?？祻?fù)師在患者出院前給選定的照顧者培訓(xùn)強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言康復(fù)的方法及要點(diǎn)，同時分發(fā)書面內(nèi)容一份。對照組接受傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；觀察組接受強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療，出院后實(shí)施。責(zé)任護(hù)士每周登門回訪一次，查看訓(xùn)練執(zhí)行情況，及時更正錯誤的訓(xùn)練方法；出院時及訓(xùn)練一月后評估患者語言能力和日常交流活動能力。

1.3 傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練 傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)沒有固定的內(nèi)容、程序、及模式，隨機(jī)采用語言康復(fù)知識與患者交流，如在對患者做生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理時進(jìn)行康復(fù)知識的宣教，晨間護(hù)理時對患者行發(fā)音訓(xùn)練，如“啊”、“嗚”；隨機(jī)訓(xùn)練患者的語言表達(dá)，如讓患者聽常用句的前半句，要求患者說出后半句[5]，允許患者結(jié)合非語言表達(dá)，如肢體語言、手語等。

1.4 強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療

1.4.1 動員 首先向患者及照顧者介紹強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言康復(fù)護(hù)理方法，盡量爭取配合。堅(jiān)持集中訓(xùn)練、鼓勵性、生活相關(guān)性、強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言交流，避免非語言交流的原則。重視心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心。

1.4.2 實(shí)施 1小時/次，每日2次；環(huán)境要求：安靜、有隔音效果、不易受外界影響的房間；人員要求：受過專業(yè)訓(xùn)練并通過康復(fù)師考評的照顧者。訓(xùn)練者通過平時與患者的交流，總結(jié)出患者已掌握并使用頻繁的詞語，強(qiáng)制誘導(dǎo)患者說出困難的詞語或語句。開始階段：讓患者說出常用物品的名稱，將圖片或?qū)嵨锓旁诨颊呙媲?，讓患者逐一命名，命名容易的圖片或?qū)嵨锟梢詼p少命名，或淘汰掉這些圖片；命名有困難的圖片，要反復(fù)練習(xí)。要求稱物時必須使用冠詞或數(shù)詞，如“一根香蕉”。對進(jìn)步的患者逐漸增加言語訓(xùn)練難度，發(fā)展到造句練習(xí)，如“陳先生，我想吃一根香蕉。”再難點(diǎn)的語句“陳先生，能不能幫我拿一根香蕉？”可以結(jié)合游戲進(jìn)行，增加趣味性，根據(jù)患者具體情況，制定訓(xùn)練進(jìn)程。由責(zé)任護(hù)士每周回訪一次，評估完成情況。

1.5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 出院時及出院1月后評定患者語言能力和日常交流活動能力。(1)語言能力：采用西方失語癥成套測驗(yàn)(WAB)前4項(xiàng)測驗(yàn)，包括自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述和命名；(2)日常交流活動能力：采用交流能力問卷(CADL)主要評估22項(xiàng)日常生活的交流活動[6]。評定檢測均由同一個不參與治療的康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時，2組患者的自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)WAB療效指數(shù)及CADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院1月后，觀察組患者的4項(xiàng)WAB療效指數(shù)及CADL評分均顯著提高(P<0.05)，對照組自發(fā)言語較出院前有顯著提高(P<0.05)，但聽理解、復(fù)述、命名及CADL評分出院前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后WAB療效指數(shù)、CADL評分比較(分)

注：*與本組出院時比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦具有巨大的可塑性，一些平時受抑制的神經(jīng)通路通過各種訓(xùn)練和刺激可以激發(fā)大腦皮層的潛在能力，促使受損的功能獲得代償[7]。本研究對腦卒中失語患者在短期內(nèi)高強(qiáng)度集中訓(xùn)練和刺激，強(qiáng)制誘導(dǎo)患者說出通常易避免的詞，限制非語言交流，結(jié)果患者語言能力和日常交流活動能力得到顯著提高。從表2數(shù)據(jù)我們可以看出，僅僅進(jìn)行腦卒中的常規(guī)治療對于患者語言功能的恢復(fù)程度和效果都欠理想，僅自發(fā)語言有一定的提高。這是因?yàn)榛颊吣X部血液循環(huán)的障礙，導(dǎo)致腦組織受損，而患者又由于語言功能的障礙回避語言交流，將進(jìn)一步導(dǎo)致語言障礙的加劇或無改善[8]。

腦卒中后語言康復(fù)是漫長的過程，住院期間失語訓(xùn)練是短暫的，家庭康復(fù)治療尤為重要。本研究由責(zé)任護(hù)士在患者出院后繼續(xù)運(yùn)用CILT完成失語患者急性期的語言鍛煉，既增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，又能讓患者及早回歸社會及家庭，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究表明患者及家屬均掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)要點(diǎn)、原理及技巧后，患者在家中同樣可完成入院康復(fù)內(nèi)容，獲得相似的康復(fù)治療效果[9]。

[1]羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[J].中國臨床康復(fù)，2006,15(7):58.

[2]申斯.腦梗死后運(yùn)動性失語采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察[J].今日健康，2016,5(5):354-355.

[3]謝瑛,劉惠林,吳春微,等,強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014,20(11):1011-1013.

[4]李培珍.腦卒中失語患者語言康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,5(19):13.

[5]李旭亞,李妍.模式化語言康復(fù)護(hù)理在腦卒中伴運(yùn)動性失語患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(21):18-19.

[6]代杰,張世亮.經(jīng)顱交變電磁場聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦梗死后運(yùn)動性失語癥的療效觀摩[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014,36(7):535-537.

[7]張繼洲,康復(fù)鍛煉對腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能及日常生活能力的影響[J],醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(16):2689-2691.

[8]田宇峰.腦卒中后失語的強(qiáng)制性誘導(dǎo)治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(22):132-133.

[9]李怡嵐,王東偉.不同康復(fù)計(jì)劃對腦卒中患者功能恢復(fù)的效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016,4(8):52-53.

2016-10-10

林雪華(1979-)，女，浙江永康人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.032

R743.3

A

1674-6449(2017)03-0332-02