王波清，王君芬

(舟山醫(yī)院 血液腫瘤科，浙江 舟山 316000)

臨床觀察

臨終關(guān)懷對晚期化療患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響

王波清，王君芬

(舟山醫(yī)院 血液腫瘤科，浙江 舟山 316000)

目的 探討臨終關(guān)懷應(yīng)用于晚期化療患者中對其不良情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 64例住院化療的老年晚期腫瘤患者分為對照組和觀察組各32例，分別接受常規(guī)護(hù)理和臨終關(guān)懷；評價兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮及自尊心理狀態(tài)，問卷調(diào)查患者干預(yù)后的生活質(zhì)量、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁、自尊心理得分均較干預(yù)前改善，且觀察組患者焦慮、抑郁得分低于對照組，自尊心理得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者治療依從性、生活質(zhì)量改善、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 臨終關(guān)懷有利于改善老年晚期腫瘤化療患者的不良情緒，增強(qiáng)其自尊心，改善其生活質(zhì)量。

臨終關(guān)懷；老年；晚期腫瘤；生活質(zhì)量；不良情緒

晚期癌癥患者因存在疼痛、害怕死亡等情況，從而致其情緒大變，甚至部分患者出現(xiàn)自殺念頭[1]。臨終關(guān)懷概念形成于20世紀(jì)，以晚期病人的生理、心理特點(diǎn)為主要研究對象，旨在保障臨終病人的生存質(zhì)量，不再將延長病人的存活時間作為首要的醫(yī)療目標(biāo)[2]；強(qiáng)調(diào)人有選擇“優(yōu)死”的權(quán)力，強(qiáng)調(diào)對臨終者身體、心理和精神的全方位關(guān)懷和照護(hù)，并對臨終者家屬幵展心理撫慰和居喪照護(hù)。本文對老年晚期腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷，旨在更好地改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月—2016年6月住院治療的老年晚期腫瘤化療患者64例，其中32例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)(對照組)，另32例于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨終關(guān)懷干預(yù)(觀察組)。入組患者均無精神疾病和交流障礙，學(xué)歷均為小學(xué)及以上；排除文盲、智力異常、癡呆、卡氏功能狀態(tài)評分<70分、預(yù)計(jì)生存周期<3個月者。觀察組中男19例、女13例，65～79歲，平均68.6±3.8歲，文化程度：小學(xué)20例、初中8例、高中及中專3例、大專及以上1例，疾病類型：胃癌10例、肺癌10例、乳腺癌10例、其他2例；對照組中男20例、女12例，65～80歲，平均68.9±3.6歲，文化程度：小學(xué)21例、初中6例、高中及中專4例、大專及以上1例；疾病類型：胃癌10例、肺癌8例、乳腺癌12例、其他2例；兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理 患者入院后，積極給予鎮(zhèn)痛等對癥治療，醫(yī)生及護(hù)理人員及時對患者當(dāng)前情況加以評價，并根據(jù)其實(shí)際病情及心理情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，同時進(jìn)行必要的健康教育，給其介紹疾病有關(guān)知識，及時解答其相關(guān)疑惑，消除其不良情緒。

1.3 臨終關(guān)懷 加強(qiáng)疼痛護(hù)理，給予情感、心理及精神上的疏導(dǎo)、安慰及支持；當(dāng)條件成熟時可與患者探討死亡問題，以讓其明白死亡是生命的一個過程，同時也是每個人的最終歸宿，降低其對死亡的恐懼感。積極與其家屬、朋友等聯(lián)系，讓其給予患者更多的支持，如經(jīng)濟(jì)、心理及生活等。因患者家屬長時間照顧而易產(chǎn)生灰心和失望等情緒，因此護(hù)理人員可表示同情及安慰，以穩(wěn)定其情緒。將病房布置地更溫馨、舒適、安靜及整潔，讓外界環(huán)境、其他患者減少對其的影響，可只安排家屬陪伴。待患者出院時，可讓其加入微信群，留下聯(lián)系方式等，待出院后，醫(yī)護(hù)人員可定期通過電話來了解及掌握其病情狀況、飲食、服藥情況，督促患者按時服藥，通過微信群來發(fā)放相關(guān)健康教育視頻及疾病護(hù)理知識，通過此渠道來回答患者提出的各種問題，以消除其不良情緒。如救治無望，征求患者家屬同意，停止一切創(chuàng)傷性救治，減少對患者的干擾，讓其安靜、舒適、安詳而有尊嚴(yán)地離開。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)后2個月采用焦慮自評量表(SAS)評價其焦慮狀況，滿分80分，得分>50分為存在焦慮[3]；抑郁自評量表(SDS)評價其抑郁狀況，滿分80分，得分>53分則存在抑郁[4]；自尊量表(SES)評價其自尊心理，得分<15分則說明存在自卑心理[5]。采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對患者睡眠和軀體癥狀、社會情感、精神狀態(tài)、治療依從性及護(hù)理滿意度加以評價，得分越高表示生活質(zhì)量越好，治療依從性越高及滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后焦慮、抑郁及自尊心理情況變化 干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁及自尊心理得分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁、自尊心理得分均較干預(yù)前改善，且觀察組患者焦慮、抑郁得分低于對照組，自尊心理得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

2.2 患者干預(yù)后生活質(zhì)量、治療依從性及護(hù)理滿意度 干預(yù)后，觀察組軀體癥狀、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、社會情感積分明顯高于對照組(P<0.05，表2)；觀察組干預(yù)后治療依從性93.13±4.8分、護(hù)理滿意度評分為96.82±2.91分，對照組分別為85.12±3.81分、85.93±5.12分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁及自尊心理變化分)

注：①與本組干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

表2 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)積分情況分)

3 討 論

20世紀(jì)60年代，英國的西塞麗.桑德斯創(chuàng)辦圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動開始興起，之后在美國、法國、加拿大及香港和臺灣等60多個國家和地區(qū)相繼幵展。臨床護(hù)理重在關(guān)注患者生命體征及軀體不適等護(hù)理，使臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)工作的開展受到限制[7]。臨終關(guān)懷的核心是減輕患者痛苦，尤其是癌癥晚期患者，往往要承受常人難以想象的痛苦，因此控制疼痛及相關(guān)癥狀是臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)。

老年晚期腫瘤化療患者易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，致其生活質(zhì)量深受影響[8]。本次研究對老年晚期腫瘤化療患者實(shí)施臨終關(guān)懷，通過心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛護(hù)理等干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁、自尊心理改善優(yōu)于對照組，治療依從性、護(hù)理滿意度高于對照組；表明臨終關(guān)懷干預(yù)可有效改善老年晚期腫瘤化療患者的抑郁、焦慮情緒，有助于提高患者自尊心和治療依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

[1]吳鳳娟.臨終關(guān)懷對終末期腫瘤患者生活質(zhì)量的改善[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(12):1137-1140.

[2]王小曼,董鳳齊,鄭瑞雙，等.腫瘤醫(yī)院護(hù)士對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(25):73-75.

[3]張若柏,吳茜,廖亮，等.長沙市腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(13):27-31.

[4]朱姝,修閩寧.晚期胃癌患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理體會[J].河北中醫(yī),2014,36(10):1562-1563.

[5]田寶文,張國艷,王靜，等.按需護(hù)理層級模式對臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)患者生命質(zhì)量和態(tài)度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(3):309-313.

[6]楊秋芬.腫瘤病人臨終關(guān)懷護(hù)士的職業(yè)倦怠及其心理癥狀[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(5):415-417.

[7]田寶文,王靜,張國艷，等.基于需要理論的層級護(hù)理模式在腫瘤臨終病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(36):4540-4542.

[8]李文玉.家庭臨終關(guān)懷對晚期癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(6):564-566.

2016-09-20

王波清(1975-)，女，浙江舟山人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.030

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1674-6449(2017)03-0328-02