查衛(wèi)斌，張 軍，徐榮明，沈 奎

(浙江大學明州醫(yī)院 骨科中心，浙江 寧波 315100)

臨床觀察

88例外傷性脊柱骨折患者的臨床特征分析

查衛(wèi)斌，張 軍，徐榮明，沈 奎

(浙江大學明州醫(yī)院 骨科中心，浙江 寧波 315100)

目的 分析外傷性脊柱骨折患者的臨床資料，為進一步提高其防治水平提供理論依據。方法 回顧分析88例外傷性脊柱患者的臨床資料，研究其年齡、性別、致傷原因分布以及骨折部位以及ASIA分級情況。結果 88例外傷性脊柱骨折患者中，30～39歲和40～49歲年齡段居多，分別占25.00%和30.68%；摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因，分別占到47.73%和31.82%；外傷性脊柱骨折患者的脊柱骨折部位以胸腰段T1-L2發(fā)生骨折比例最高，占49.23%；術后脊髓功能分級E級患者比例較治療前明顯增多。結論 外傷性脊柱骨折多發(fā)生于中青年，摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因，多見于胸腰段T1-L2，應結合其臨床特點給予積極的預防和治療。

脊柱骨折；外傷性；臨床特點

近幾年來，隨著社會工業(yè)化進程的加快以及我國老齡化速度的加快，外傷性脊柱骨折的發(fā)生率大大增加，已經成為臨床中一種常見的骨折類型[1]。外傷性脊柱骨折會導致患者出現(xiàn)局限性運動障礙和疼痛，嚴重的可能合并脊髓或重要神經損傷，具有較高的致殘率，給家庭以及社會帶來了負擔[2]。本研究對我院88例外傷性脊柱骨折患者的臨床資料進行了總結分析，希望能充分準確地認識外傷性脊柱骨折，為臨床診治提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月—2016年10月我院創(chuàng)傷骨科收治的88例外傷性脊柱骨折患者的臨床資料，其中男53例，女35例，年齡18～76歲，平均36.41±14.36歲，合并骨折疏松癥12例。所有患者均采用外科手術治療，根據骨折部位以及病情，58例采用的是傳統(tǒng)椎弓根內固定術，另外30例采用椎體形成術。

1.2 資料分析 歸納總結所有患者年齡、性別、致傷原因、骨折類型、骨折部位、脊髓損傷程度以及手術治療效果等資料。脊髓損失程度評價采用美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)分級，分為A級、B級、C級、D級、E級。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據進行處理；計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 年齡以及性別分布 88例外傷性脊柱骨折患者中，以30～39歲和40～49歲年齡段居多，分別占25.00%和30.68%。40～49年齡段中，男性比例(35.85%)高于女性(14.29%)；而在60歲以上患者中，女性比例(31.43%)高于男性(11.32%)；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 致傷原因以及性別分布 88例外傷性脊柱骨折患者中，摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因；其中女性患者摔傷比例高于男性，男性高空墜落比例高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

2.3 脊柱骨折部位分布 88例外傷性脊柱骨折患者共發(fā)生195節(jié)段損傷，其中以胸腰段T1-L2發(fā)生骨折比例最高，占49.23%，其次為腰椎L1-L5(15.90%)、胸椎T1-T10(13.33%)、下頸椎C3-C7(11.28%)、上頸椎C1-C2(8.72%)、骶尾椎(1.54%)。

表1 88例外傷性脊柱骨折患者的致傷原因以及性別分布[n(%)]

注：與男性比較，*P<0.05。

2.4 ASIA脊髓功能分級變化 手術前，88例外傷性脊柱骨折患者脊髓功能分級E級患者占35.23%，術后增加為54.55%，較治療前顯著升高(P<0.05)；見表2。

表2 患者手術前后的ASIA脊髓功能分級變化[n(%)]

3 討 論

脊柱骨折大都是脊柱在受到直接撞擊、間接擠壓或者扭轉力時導致的一種高能量損傷，主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、畸形以及神經損傷[3]。本研究分析外傷性脊柱骨折患者的臨床特征，結果發(fā)現(xiàn)，外傷性脊柱骨折的發(fā)病年齡主要集中在30～49歲，可能是該年齡段處于青壯年時期，從事高風險的人數(shù)較多，易發(fā)生創(chuàng)傷。研究發(fā)現(xiàn)在40～49年齡段中，男性比例明顯高于女性，而在60歲以上患者中，女性比例明顯高于男性；這可能是由于40～49歲的男性從事危險活動比例較高[4]，而老年女性絕經后容易患骨折疏松，較男性易發(fā)生脊柱骨折[5]。對致傷原因進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，88例患者的致傷原因以跌倒摔傷和高空墜落為主。大部分老年人發(fā)生脊柱骨折是由于摔傷所致，且女性比例較高，這也從側面反應了我國老齡人口的增多以及骨質疏松癥人口的

增多，老年人應該及時體檢，若發(fā)現(xiàn)有骨折疏松癥狀，在活動時應多加小心[5]；高空墜落傷大部分是在進行高空作業(yè)是所致，以男性居多，這提示我們在進行高工作業(yè)時，應做好防護措施，加強安全意識，防止意外事故的發(fā)生。另外，有研究認為，車禍傷也是導致脊柱外傷骨折的主要原因[5]。本研究中車禍傷引起的脊柱骨折患者只占10.31%，這可能與地區(qū)差異、收集樣本量少有關系。

Byun等[6]調查發(fā)現(xiàn)脊柱骨折最常發(fā)生于胸腰段。本研究88例脊柱骨折患者中受損節(jié)段主要發(fā)生于胸腰椎段，占49.23%，與其結論是一致的。這與胸腰椎段特殊的解剖結構有關，比如小關節(jié)關節(jié)面方向突然的變化，肋骨支撐與束縛的突然消失，胸椎至腰椎脊柱屈伸活動范圍增大，而軸向旋轉范圍減小等[7]。脊柱骨折大都會伴有不同程度的脊髓損傷，了解脊柱骨折與脊髓損傷情況對治療具有重要的意義。另外，本研究的結果發(fā)現(xiàn)，術后脊髓功能分級E級患者比例較治療前明顯增多，提示，外科手術有效地恢復了脊柱骨折患者的脊髓功能。

綜上，外傷性脊柱骨折多發(fā)生于中青年，摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因，多見于胸腰段T1-L2，應結合其臨床特點給予積極的預防和治療。當外傷性脊柱骨折發(fā)生時，應及時對病情做出診斷，對癥選擇合適的治療手段，盡早恢復脊柱功能。

[1]楊志永.多層面螺旋CT三維重建對脊椎骨折的臨床診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):118-120.

[2]張治國,張海兵,胡優(yōu)威,等.外傷性頸椎骨折脫位的頸椎椎弓根螺釘內固定治療及其臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(33):6554-6558.

[3]雷飛,馮大雄,康建平,等.脊柱骨折伴硬膜損傷的特點和治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(10):929-933.

[4]伍驥,鄭超,黃蓉蓉.重新認識胸腰段脊柱骨折的診斷和治療[J].中國骨與關節(jié)雜志,2016,5(6):401-404.

[5]張智源,屠冠軍,張金亮.脊柱骨折患者創(chuàng)傷指數(shù)與脊髓損傷、神經功能恢復的相關性[J].山東醫(yī)藥,2015,55(9):75-76.

[6]Byun WM, Shin SO, Chang Y,etal. Diffusion-weighted MR imaging of metastatic disease of the spine: assessment of response to Therapy[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2002,23(6):906912.

[7]章其益,管四炎.小切口椎旁肌間隙入路、短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].健康研究,2014,34(3):277-279.

2016-10-10

查衛(wèi)斌(1980-)，男，浙江寧波人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.028

R683

A

1674-6449(2017)03-0324-02