施俊霞，李瓊愛，范德康，應(yīng)秋雯

(永康市第三人民醫(yī)院 1.精神科 2.公衛(wèi)科， 浙江 永康 321200)

治未病與健康管理

阿爾茨海默病68例患者直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)分析

施俊霞1，李瓊愛1，范德康2，應(yīng)秋雯1

(永康市第三人民醫(yī)院 1.精神科 2.公衛(wèi)科， 浙江 永康 321200)

目的 分析阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease， AD)患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況，為阿爾茨海默病預(yù)防與控制提供參考依據(jù)。方法 以問(wèn)卷形式調(diào)查68例AD患者包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等社會(huì)人口學(xué)資料；以及直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)，包括門診費(fèi)調(diào)查患者近3個(gè)月門診就診次數(shù)，近3個(gè)月最后一次門診就診費(fèi)用，住院患者近12個(gè)月的住院次數(shù)，以及近12個(gè)月最后一次住院所致費(fèi)用。結(jié)果 過(guò)去3個(gè)月，曾有51例(75.00%)門診就診，平均門診就診次數(shù)2.96次，最后一次門診就診總費(fèi)用平均為510.89±358.76元；不同性別和不同居住地最后一次門診就診總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但農(nóng)村合作醫(yī)療患者因AD導(dǎo)致的藥費(fèi)比其他付費(fèi)方式患者更低(P<0.05)。過(guò)去12個(gè)月，住院有44例AD患者，平均住院次數(shù)為4.14次(1～12)，平均每次住院天數(shù)為26.93±14.37天；最后一次住院的總費(fèi)用平均為11497.10±5234.33元；不同性別、不同居住地、不同付費(fèi)方式患者間最后一次住院總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿爾茨海默病患者直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，政府部門在配置衛(wèi)生資源時(shí)應(yīng)充分考慮其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善AD患者的衛(wèi)生保健現(xiàn)狀。

阿爾茨海默?。恢苯俞t(yī)療負(fù)擔(dān)；門診費(fèi)用；住院天數(shù)；社會(huì)人口學(xué)

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)常見于老年人群，隨著病情的加重逐漸出現(xiàn)近記憶的障礙、異常的行為活動(dòng)現(xiàn)象、認(rèn)知功能障礙和社交障礙。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加快，AD發(fā)病率逐年增高，AD患者需要家庭和社會(huì)的照料，同時(shí)也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老年衛(wèi)生保健帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[1]。我們旨在通過(guò)調(diào)查阿爾茨海默病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況，分析影響其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可能因素，為阿爾茨海默病預(yù)防與控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)自于永康三院、永康敬老院、普濟(jì)護(hù)理院經(jīng)確診的患者。AD診斷依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)；改良Hachinski缺血量表(MHIS)總分≤4分；ADL評(píng)分≥23分；老年抑郁量表<5分；神經(jīng)影像MRI支持AD診斷(存在內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，根據(jù)Fazekas標(biāo)準(zhǔn)白質(zhì)病變?cè)u(píng)分≤2分)?；加醒苄园V呆或有其他原因所致的癡呆患者除外。被調(diào)查者或監(jiān)護(hù)人員簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷內(nèi)容包括AD患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等社會(huì)人口學(xué)；以及AD患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：門診費(fèi)調(diào)查患者近3個(gè)月因AD或AD合并其他疾病門診就診次數(shù)，以及近3個(gè)月最后一次門診就診費(fèi)用。住院費(fèi)調(diào)查患者近12個(gè)月的住院次數(shù)，以及近12個(gè)月最后一次住院所致費(fèi)用。對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的AD患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員填寫問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel錄入、SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。連續(xù)變量的單因素分析運(yùn)用t檢驗(yàn)和方差分析方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查AD患者68例，男性26例(38.2%)，女性42例(61.8%)，年齡52～95歲，平均78.21±8.9歲。其中51～60歲3例，61～70歲15例，71～80歲16例，81～90歲29例，90歲以上5例。城鎮(zhèn)患者17例(25.0%)，農(nóng)村患者51例(75.0%)。已婚41例(60.3%),喪偶26例(38.2%),離婚1例(1.5%)。體力勞動(dòng)者49例(72.1%)，腦力勞動(dòng)者11例(16.2%)，無(wú)業(yè)人員8例(11.8%)?；颊甙l(fā)病年齡平均73歲，根據(jù)量表MMSE評(píng)分，分為輕度8例，占11.8%、中度14例(20.6%)、重度46例(67.6%)，患者合并其他慢性病種類50例(73.5%)、無(wú)其他慢性病種類18例(26.5%)。

2.2 門診費(fèi)用分析 過(guò)去3個(gè)月，有51例AD患者去過(guò)門診就診，占75.00%；平均門診就診次數(shù)2.96次,最多6次；最后一次門診就診原因：因AD首診2例，因AD復(fù)診24例，因AD相關(guān)癥狀17例，因AD合并癥8例；最后一次門診就診總費(fèi)用平均為510.89±358.76元；由于AD導(dǎo)致的藥費(fèi)平均為290.32±219.97元，由于AD相關(guān)癥狀(睡眠障礙、精神行為癥狀、由于服藥引起的消化道癥狀)所致藥費(fèi)平均為252.11±176.82元，由于AD合并癥所致藥費(fèi)總額為399.60±335.52元。不同性別和不同居住地最后一次門診就診總費(fèi)用以及由于AD導(dǎo)致的藥費(fèi)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但農(nóng)村合作醫(yī)療患者因AD導(dǎo)致的藥費(fèi)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和自費(fèi)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.711，P=0.004)。

2.3 AD患者住院費(fèi)用 過(guò)去12個(gè)月住院有44例AD患者，占64.71%。因AD住院10例，因AD相關(guān)癥狀(障礙、精神行為癥狀、由于服藥引起的消化道癥狀)住院15例、因AD合并癥住院的19例。過(guò)去12個(gè)月住院次數(shù)、每次住院天數(shù)及住院的費(fèi)用情況見表1，不同性別，不同居住地，不同付費(fèi)方式患者間最后一次住院總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 阿爾茨海默病患者過(guò)去12個(gè)月住院情況

3 討 論

阿爾茨海默病作為老年期癡呆的主要類型之一，其患病率不斷攀升。劉伯源等[3]經(jīng)Meta分析顯示：老年期癡呆患病率為5.15%(95% CI:4.21%～6.09%)；年齡越大者患病率越高，60～64歲至≥85歲年齡人群老年期癡呆患病率從1.01%升至23.60%，AD患病率(3.56%)高于腦血管性癡呆患病率(1.11%)。AD患者一般經(jīng)過(guò)10年的時(shí)間便失去生活自理能力，且尚未有特效藥物治療，這期間各種持續(xù)不斷的醫(yī)療費(fèi)用及非醫(yī)療費(fèi)用給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是疾病負(fù)擔(dān)的一部分，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中占有重要地位[4]。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)包括兩個(gè)部分，即直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和直接非醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指在衛(wèi)生服務(wù)部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源，包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥物費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用等。研究和對(duì)比不同疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不僅能為制定衛(wèi)生服務(wù)政策提供依據(jù),以便采取合理的措施來(lái)保證衛(wèi)生資源的合理配置[5]。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)AD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)做了較多的研究[6]。安翠霞等[7]探討癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其相關(guān)因素，對(duì)46例患者家屬進(jìn)行調(diào)查，癡呆患者與癡呆相關(guān)的總花費(fèi)平均1296±736元/月，其中醫(yī)療費(fèi)用703±533元/月(52.93%)；不同MMSE得分者的總費(fèi)用、非醫(yī)療費(fèi)用、每天需照顧的時(shí)間有顯著差異，而醫(yī)療費(fèi)用差異不明顯。我們的分析結(jié)果顯示，在68例AD患者中，過(guò)去3個(gè)月有51例(75.00%)AD患者去門診就診、平均門診就診次數(shù)2.96次,最多6次，最后一次門診就診總費(fèi)用平均為510.89±358.76元；過(guò)去12個(gè)月有64.71%AD患者月住過(guò)院，平均住院次數(shù)為4.14次，平均每次住院天數(shù)為26.93±14.37天，最后一次住院的總費(fèi)用平均為11497.10±5234.33元。

影響直接醫(yī)療費(fèi)用的因素有很多。陳林利等[8]對(duì)上海市閔行區(qū)敬老院老年期癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，多元線性回歸分析表明：性別、年齡、職業(yè)等人口學(xué)因素，敬老院性質(zhì)和入住時(shí)間等社會(huì)學(xué)因素，以及癡呆嚴(yán)重程度和患有其他慢性疾病等疾病因素，是影響老年期癡呆患者費(fèi)用的主要因素。韓穎等[9]選取青島市市內(nèi)四區(qū)的26家養(yǎng)老院的244名老年期癡呆患者，對(duì)其家屬、護(hù)理員及相關(guān)的管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,單因素分析發(fā)現(xiàn),性別、婚姻、家庭收入、職業(yè)、文化及高血壓、糖尿病和疾病嚴(yán)重程度等對(duì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、家庭收入、文化、高血壓、吸煙史及疾病嚴(yán)重程度對(duì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響更顯著。王晶瑩等[10]調(diào)查顯示，AD患者直接醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療總費(fèi)用中位數(shù)分別為7763元/年和15804元/年，多重線性回歸分析結(jié)果顯示影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的因素包括患者年齡(偏回歸系數(shù)為577.3,P=0.01)、性別(偏回歸系數(shù)為695.7,P=0.03)以及認(rèn)知功能(偏回歸系數(shù)為-1408.5,P<0.01)。我們的結(jié)果顯示，不同性別和不同居住地AD患者的最后一次門診就診總費(fèi)用以及由于AD導(dǎo)致的藥費(fèi)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別、不同居住地和不同付費(fèi)方式患者間最后一次住院總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

醫(yī)療保障制度對(duì)改善居民健康和減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有正向作用，醫(yī)療保障制度是影響國(guó)民健康的因素之一，在提高我國(guó)城鄉(xiāng)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力方面取得了明顯成效[11-12]。我們的結(jié)果顯示農(nóng)村合作醫(yī)療患者因AD導(dǎo)致的門診藥費(fèi)比其他付費(fèi)方式患者比較低，但不同付費(fèi)方式患者間最后一次住院總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)提高AD患者的門診的醫(yī)療保障。

綜上所述，老年期癡呆的患病率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增長(zhǎng)，政府部門在配置衛(wèi)生資源時(shí)應(yīng)充分考慮癡呆的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高癡呆患者的康復(fù)和照料水平，改善癡呆老人的衛(wèi)生保健現(xiàn)狀。

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A survey on direct medical costs burden of 68 patients with Alzheimer’s disease

SHI Jun-xia1， LI Qiong-ai1， FAN De-kang2， YING Qiu-wen1

(1.DepartmentofPsychiatry； 2.DepartmentofPublicHealth，TheThirdPeople’sHospitalofYongkang，Yongkang321200，China)

Objective To analyze the medical burden of patients with Alzheimer’s disease (AD) so as to provide intelligence for informed prevention and control of Alzheimer’s disease. Method A questionnaire based survey was firstly conducted on 68 patients with AD to collect their demographic data such as age， sex， marriage， occupation， and educational level as well as the burden of direct medical costs imposed on them， including outpatient service， outpatient visits， and the last outpatient treatment costs in the recent 3 months. Hospitalization costs were investigated for the number of hospitalizations in the last 12 months and the cost of hospitalization for the last 12 months. Findings Over the past three months， there were 51 (75.00%) outpatient visits. The average number of outpatient visits in the past three months was 2.96. The total cost of the last outpatient treatment in the past three months averaged 510.89±358.76 yuan. There was no significant difference in the total cost of the last outpatient service between different sexes and different places of residence. However， the cost of AD caused by AD in rural cooperative medical patients was lower than that of other patients (P<0.05).44 patients with AD were hospitalized in the past 12 months. The average number of hospitalizations was 4.14 (1-12). The average number of hospitalizations per day was 26.93±14.37 days. The total cost of the last hospital stay in the past 12 months averaged 11497.10±5234.33 yuan. There was no statistically significant difference in the total cost of the last hospitalization between the different sexes， the different places of residence， and different payment methods. Conclusion The direct medical burden of patients with Alzheimer’s disease is heavier. Government departments should fully consider their economic burden and improve the health care status of AD patients when disposing health resources．

Alzheimer disease； direct medical burden； outpatient expenditure； length of stay； social demography

2016-10-26

施俊霞(1978-)，女，浙江永康人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.006

R197

A

1674-6449(2017)03-0258-04