施偉林，陳 茜

(1.臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318058；2.恩澤醫(yī)療集團(tuán)路橋院區(qū) 眼科部，浙江 臺(tái)州 318050)

治未病與健康管理

酒精依賴對(duì)高血壓發(fā)病的影響

施偉林1，陳 茜2

(1.臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318058；2.恩澤醫(yī)療集團(tuán)路橋院區(qū) 眼科部，浙江 臺(tái)州 318050)

目的 探討酒精依賴對(duì)高血壓發(fā)病的影響。方法 根據(jù)美國(guó)密西根酒精依賴調(diào)查表(MAST)評(píng)估3388例體檢人群的酒精依賴狀況，并分為酒精依賴組和無(wú)酒精依賴組，比較兩組的基線資料以及不同人群的酒精依賴狀況，采用多因素logistic回歸分析酒精依賴對(duì)高血壓發(fā)病的影響。結(jié)果 全部調(diào)查對(duì)象共出現(xiàn)408例酒精依賴，總發(fā)生率為12.0%；不同性別、婚姻狀況、吸煙狀況、文化程度、BMI、年收入人群的酒精依賴狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全部調(diào)查對(duì)象共檢出320例高血壓(9.45%)，不同酒精依賴狀況者的SBP、DBP、高血壓的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，在調(diào)整性別、年齡、戶口、婚姻狀況、吸煙狀況、文化程度、BMI、年收入后，酒精依賴是新檢出高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 約1/10的居民存在不同程度的酒精依賴，酒精依賴可增加高血壓的新發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，值得引起重視。

酒精依賴；高血壓；危險(xiǎn)因素

在我國(guó)的大多數(shù)地區(qū)，飲酒是重要的風(fēng)俗習(xí)慣，但過度飲酒可增加酒精依賴的風(fēng)險(xiǎn)，影響居民軀體及心理健康；不僅損害其職業(yè)、人際、法律等方面，甚至出現(xiàn)犯罪，還可能增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高血壓病。目前多數(shù)研究已認(rèn)為飲酒可增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)酒精依賴與高血壓發(fā)病的關(guān)系的相關(guān)研究較少。本研究采用隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查居民的酒精依賴及高血壓的患病狀況，旨在探討酒精依賴對(duì)高血壓發(fā)病的影響，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月—12月來(lái)我院體檢的人群3388例，其中男1640例，女1748例，年齡18～75歲，平均42.0±12.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)在本市居住≥5年；(3)自愿配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往已診斷為原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓??；(2)患者嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等臟器疾病或惡性腫瘤；(3)非本地戶籍者。所有調(diào)查人群均簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 基線資料調(diào)查 采用自擬的問卷進(jìn)行調(diào)查所有調(diào)查對(duì)象的基線資料，包括年齡、性別、體重、身高、文化程度、吸煙狀況、年收入、血壓等，采用標(biāo)準(zhǔn)儀器及方法測(cè)量其體重、身高、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；將BMI≥28.0 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、≤18.5 kg/m2視為肥胖、超重、正常、偏瘦，SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg診斷為高血壓病，累計(jì)吸煙量≥100支者視為現(xiàn)在吸煙、<100支者視為未吸煙、已停止吸煙≥6個(gè)月視為已戒煙[1]。

1.3 酒精依賴調(diào)查 采用美國(guó)密西根酒精依賴調(diào)查表(Michigan Alcoholism Screening Test， MAST)[2]評(píng)估入組對(duì)象酒精依賴狀況，采用Selzer加權(quán)法進(jìn)行計(jì)分；該調(diào)查表包括25個(gè)需自行回答的問題，回答選項(xiàng)分是與否，涉及到飲酒者的軀體與心理依賴、飲酒對(duì)其軀體、心理、職業(yè)、社交等的影響。分?jǐn)?shù)≥1分即視為存在酒精依賴[1]，分?jǐn)?shù)越高提示酒精依賴越重，據(jù)此分為酒精依賴組和無(wú)酒精依賴組。

2 結(jié) 果

2.1 酒精依賴的整體狀況 全部3388例調(diào)查對(duì)象的飲酒率為14.4%(488/3388)，其中共出現(xiàn)408例酒精依賴，總發(fā)生率為12.0%，包括低度132例(3.9%)、輕度209例(6.2%)、中度64例(1.9%)、較重2例(0.06%)、重度1例(0.03%)。由于較重和重度酒精依賴者很少，故將其納入中度一并進(jìn)行分析。

2.2 兩組的基線資料比較 是否有酒精依賴的人群在年齡、性別、戶口、婚姻狀況、吸煙狀況、BMI上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同人群的酒精依賴狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.3 不同酒精依賴狀況者的血壓狀況比較 全部3388例調(diào)查對(duì)象的平均SBP、DBP分別為119.5±10.3 mmHg、76.9±8.1 mmHg，共檢出320例高血壓，檢出率為9.45%；不同酒精依賴狀況者的SBP、DBP、高血壓的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 多因素logistic回歸分析結(jié)果 以是否發(fā)生高血壓為因變量Y，將各因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明，在調(diào)整性別、年齡、戶口、婚姻狀況、吸煙狀況、文化程度、BMI、年收入后，酒精依賴是新檢出高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表3。

表1 不同人群的酒精依賴狀況比較

表2 不同酒精依賴狀況者的血壓狀況比較

表3 酒精依賴狀況與新檢出高血壓的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究結(jié)果表明，全部調(diào)查對(duì)象的飲酒率為14.4%，酒精依賴率為12.0%，高于廣西農(nóng)村地區(qū)的報(bào)道[3]，雖然多數(shù)酒精依賴者為輕度酒精依賴，但約1/10的居民存在酒精依賴，其健康問題應(yīng)引起重視。本研究發(fā)現(xiàn)酒精依賴組和無(wú)依賴組的年齡、性別、戶口、婚姻狀況、吸煙狀況、BMI等基線資料均存在差異，且不同性別、婚姻狀況、吸煙狀況、文化程度、BMI、年收入人群的酒精依賴狀況比較差異顯著，提示酒精依賴與性別、婚姻狀況、吸煙狀況、文化程度、BMI、年收入等多個(gè)因素有關(guān)。由于經(jīng)濟(jì)地位的差異及傳統(tǒng)觀念的影響，男性的飲酒率遠(yuǎn)高于女性，故酒精依賴的發(fā)生率更高，且飲酒者多同時(shí)有吸煙習(xí)慣，文化程度較低，健康觀念較淡薄，故其更容易出現(xiàn)酒精依賴。肥胖者的運(yùn)動(dòng)量較少，多有暴飲暴食的習(xí)慣，年收入較高的人群在飲酒和飲食方面投入相對(duì)更高，酒精依賴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

以往國(guó)外多個(gè)研究[4-6]均證實(shí)，飲酒行為與高血壓發(fā)病有明顯相關(guān)，過量飲酒可增加高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。馬玉霞等[7]對(duì)我國(guó)9個(gè)省份的9111名成年居民的資料進(jìn)行橫斷面分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)論男性和女性，高飲酒頻率者高血壓的患病率均高于低飲酒頻率者，男性居民飲酒各組的高血壓患病率均高于不飲酒組，而女性居民每日酒精攝入量低于15 g時(shí)的高血壓患病率最低，隨后出現(xiàn)升高的趨勢(shì)。顏流霞等[8]分析了18976名城市高血壓患者的飲酒信息，結(jié)果表明男、女性飲酒者的日均酒精攝入量中位數(shù)分別為21.7 g、5.8 g，過量飲酒的比例分別為46.5%和26.9%，且男性以45～59歲組日均酒精攝入量和過量飲酒比例最高，提示中年男性高血壓患者的飲酒現(xiàn)象最為嚴(yán)重。山東省近期的一份調(diào)查結(jié)果[9]表明農(nóng)村居民中飲酒者的高血壓患病率為17.07%，高于非飲酒者的14.38，且起始飲酒年齡越大、平均每日飲酒量越多，高血壓患病率越高。但以往研究較少關(guān)注酒精依賴對(duì)高血壓發(fā)病的影響。

國(guó)外有研究[10]表明被調(diào)查者的酒精攝入量與SBP、DBP均呈正相關(guān)，本研究結(jié)果表明不同酒精依賴狀況者的SBP、DBP、高血壓的檢出率差異顯著，中度以上酒精依賴者的高血壓新檢出率高達(dá)20.9%。為了排除基線資料的干擾，本研究采用多因素logistic回歸法進(jìn)行分析，在調(diào)整性別、年齡、戶口、婚姻狀況、吸煙狀況、文化程度、BMI、年收入后，結(jié)果表明酒精依賴是新檢出高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，初步證實(shí)了酒精依賴可增加高血壓的新發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且隨著酒精依賴的程度加重，OR值逐漸升高，提示酒精依賴越重，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高，故在高血壓的防控工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注飲酒和酒精依賴者。酒精能增加鈣離子內(nèi)流，引起細(xì)胞收縮，升高了血管阻力；酒精可能抑制11β2型羥化固醇脫氫酶的催化活性，降低了血漿糖皮質(zhì)激素和醛固酮的水平，引起血壓升高[11]。

綜上所述，約1/10的居民存在不同程度的酒精依賴，其是新檢出高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得引起重視。本研究為單中心研究，樣本量較少，且為現(xiàn)況橫斷面調(diào)查，結(jié)果僅能表明酒精依賴與高血壓新發(fā)病存在關(guān)聯(lián)，尚不足證實(shí)兩者的因果聯(lián)系，此外，此次調(diào)查采用的MAST量表是讓被調(diào)查者自行回答問題，必然存在一定的回憶偏倚。

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Effect of alcohol dependence on onset of hypertension

SHI Wei-lin1， CHEN Qian2

(1.InternalMedicineDepartment，theSecondPeople’sHospitalofLuqiaoDistrict，Taizhou318058；2.DepartmentOfOphthalmicMedicine，LuqiaoHospitalofEnzeMedicalGroup，Taizhou318050，China)

Objective To understand the effect of alcohol dependence on the onset of hypertension. Method 3388 people undergoing physical examination in the hospital were firstly assessed with Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) for their alcohol dependence and then divided into two groups: dependence group (the experimental group) and non dependence group (the control group). The baseline data of the two groups were compared and the alcohol dependence state among different cases was also compared. Multivariate logistic regression analysis was performed to investigate the effect of alcohol dependence on the onset of hypertension. Findings 408 cases of alcohol dependence was identified. The total incidence was 12.0%. Significant differences were found in age， gender， registered permanent residence， marital status， smoking status， BMI between the two groups (P<0.05). 320 cases (9.45%) of hypertension were detected. There were significant differences in SBP， DBP and detective rate of hypertension among different alcohol dependence condition (P<0.05). Multiariable logistic regression analysis showed that after adjustment of gender， age， registered permanent residence， marital status， smoking status， educational level， BMI and income， alcohol dependence was the independent risk factors for new detected hypertension (P<0.05). Conclusion About 1/10 people have different levels of alcohol dependence. It is an independent risk factor for new detected hypertension.

alcohol dependence; hypertension; onset

2016-10-10

施偉林(1982-)，男，浙江臺(tái)州人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.002

R544.1

A

1674-6449(2017)03-0244-04