張 冰 鄧海艷 王 宇

·門診護(hù)理·

急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦出血患者救治效率和滿意度的影響

張 冰 鄧海艷 王 宇

目的：探討急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦出血患者救治效率和滿意度的影響。方法：采用便利抽樣法，2015年9月～2016年3月42例急性腦出血患者采用常規(guī)急診護(hù)理流程，設(shè)為對(duì)照組；2016年4～9月46例急性腦出血患者采用急診快捷護(hù)理流程，設(shè)為觀察組，記錄兩組患者入急診室至確診用時(shí)、確診至轉(zhuǎn)專科或手術(shù)治療用時(shí)及窒息發(fā)生情況，并調(diào)查患者家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患者入急診室到確診用時(shí)、確診至轉(zhuǎn)?？苹蚴中g(shù)治療用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者窒息發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急診快捷護(hù)理流程可縮短急性腦出血患者救治時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

急診；快捷護(hù)理流程；急性腦出血；效率；滿意度

腦出血是神經(jīng)外科常見的危急重癥，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，病因以高血壓為主[1-2]。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁、惡心嘔吐等[3]。腦出血急性期死亡率極高，約為30%～50%，居腦血管病病死率之首[4]，存活患者中也有約1/3患者留有不同程度的殘疾[5]。探討規(guī)范、有效的急救快捷護(hù)理流程，對(duì)快速分診、提高救治效果和滿意度具有積極的意義。我科從2016年4月采用院前急救快捷護(hù)理流程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年3月42例急性腦出血患者為對(duì)照組，其中男19例，女23例；平均年齡(57.6±14.3)歲，平均格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)(8.3±1.4)分；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血21例，原發(fā)性腦室出血9例，大腦半球出血6例，小腦半球出血4例，丘腦出血2例；入選患者家屬42名，年齡19～63歲，受教育程度均為初中及以上。選取2016年4～9月46例急性腦出血患者為觀察組，其中男20例，女26例；平均年齡(58.3±13.5)歲；平均GCS評(píng)分(8.1±1.7)分；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血22例，原發(fā)性腦室出血10例，大腦半球出血5例，小腦半球出血5例，丘腦出血4例；入選患者家屬46名，年齡18～65歲，受教育程度均為初中及以上。兩組患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性腦出血，排除腦深部出血、腦干出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致的腦葉出血患者。兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分、出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)急診護(hù)理，即接到“120”求救電話時(shí)立即準(zhǔn)備急救藥品，到達(dá)現(xiàn)場后，先清理鼻腔、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物、凝血塊等，保持呼吸通暢，給予吸氧，開通靜脈通路，協(xié)助醫(yī)師給予治療，包括250 ml 20%甘露醇脫水治療、補(bǔ)液等，運(yùn)送途中密切監(jiān)測生命體征→入院后讓家屬掛號(hào)→將患者送入急救室→面罩供氧，并立即檢查神志、瞳孔、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)情況，給予開放氣道、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥等急救措施→家屬繳費(fèi)→依次護(hù)送患者完成相關(guān)檢查→等候檢查結(jié)果→確診→告知家屬診斷結(jié)果，征求家屬意見選擇治療方法→聯(lián)系相關(guān)科室或手術(shù)室→家屬辦理入院手續(xù)→轉(zhuǎn)入相關(guān)科室接受?？浦委?。

1.2.2 觀察組 采用急診快捷護(hù)理流程，護(hù)理流程和方案的建構(gòu)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以腦出血、護(hù)理流程、護(hù)理干預(yù)等為檢索關(guān)鍵詞,查找國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，組織科室護(hù)士進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)，結(jié)合我院實(shí)際構(gòu)建出急性腦出血急診快捷護(hù)理流程，方法和要點(diǎn)如下：(1)院前急救。隨時(shí)準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)和搶救藥品、平臺(tái)等，接到“120”求救電話即要求提供詳細(xì)信息，包括表現(xiàn)、誘因、神志等。到達(dá)現(xiàn)場后，迅速清理口腔、鼻腔分泌物、嘔吐物、凝血塊等，保持呼吸通暢，給予吸氧，開通靜脈通路，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行初步檢查和評(píng)估，遵醫(yī)囑迅速給予治療，包括250 ml 20%甘露醇脫水治療、補(bǔ)液等。搬動(dòng)患者時(shí)專人保護(hù)頭部并保持平穩(wěn)，頭部朝前抬入救護(hù)車內(nèi)，運(yùn)送途中密切監(jiān)測生命體征。(2)院內(nèi)急救護(hù)理流程。①入院后立即送入急救室，囑家屬在搶救室外等候，避免家屬情緒失控影響搶救。②于15 min內(nèi)完成神志、瞳孔、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)情況的檢查，對(duì)GCS評(píng)分、顱內(nèi)高壓癥狀等病情進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑用藥、建立2～3條靜脈通道，吸痰、高流量吸氧等急救措施。③在醫(yī)師檢查的同時(shí)，開啟綠色生命通道，做好護(hù)送檢查準(zhǔn)備工作，抽取血標(biāo)本送檢等，于20 min完成相關(guān)檢查。④送檢的同時(shí)電話通知?？漆t(yī)師會(huì)診，作出診斷后征求家屬意見，其中16例有手術(shù)指征的患者，立即與患者或家屬溝通，講解手術(shù)的目的、方法及重要性，消除對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼，使患者家屬盡快在手術(shù)知情同意書上簽字后，護(hù)送患者至手術(shù)室；30例患者如實(shí)告知家屬病情及后續(xù)治療方法后，與家屬一同將患者護(hù)送至神經(jīng)科病房接受專科治療，讓家屬辦理相關(guān)手續(xù)繳費(fèi)，并?；颊咴缛湛祻?fù)。(3)心理護(hù)理。急性腦出血患者突然發(fā)病，并伴有失語、偏癱等表現(xiàn)，患者對(duì)此毫無思想準(zhǔn)備，瞬間就從正常人變?yōu)榛颊?，使患者和家屬都無法接受，因此，在急救護(hù)理的同時(shí)要進(jìn)行心理護(hù)理。首先在急救中做到忙而不亂，以免增加患者和家屬的心理壓力；其次，針對(duì)患者出現(xiàn)的各種負(fù)性心理，包括緊張、焦慮、恐懼、悲觀及期望心理給予針對(duì)性心理護(hù)理，全程給予心理支持、安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的情緒，避免因情緒波動(dòng)影響血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入急診室至確診用時(shí)、確診至轉(zhuǎn)?？苹蚴中g(shù)治療用時(shí)及窒息發(fā)生情況，并調(diào)查患者家屬滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理等10項(xiàng)，分滿意和不滿意，由患者家屬勾選，滿意計(jì)10分，不滿意計(jì)0分，得為≥60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救效率比較(表1)

表1 兩組患者急救效率比較±s)

2.2 兩組患者窒息發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者窒息發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患者家屬滿意度比較 名(%)

3 討 論

腦出血是急診科常見的危重疾病之一[6]，從院前到院內(nèi)急救各個(gè)救治環(huán)節(jié)均可影響患者的預(yù)后，同時(shí)急診科又是院前急救與?？浦委熼g的重要樞紐，是決定后續(xù)救治效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]，因此急診科護(hù)士應(yīng)樹立時(shí)間就是生命的理念，用高度的責(zé)任心與時(shí)間賽跑，為每一位患者盡職盡責(zé)。為此，我科對(duì)常規(guī)急診護(hù)理流程中影響救治時(shí)間的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一是信息傳遞不及時(shí)，導(dǎo)致各科室被動(dòng)銜接而浪費(fèi)時(shí)間；二是統(tǒng)一協(xié)調(diào)性較差。為了縮短時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，我科組織人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)行討論，制定了急診快捷護(hù)理流程，將原有的急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化、重疊，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，縮短診斷時(shí)間，使患者盡早接受手術(shù)或?qū)？浦委煟唧w改進(jìn)措施如下：一是優(yōu)化、重疊程序，如在醫(yī)師檢查的同時(shí)，開啟綠色生命通道，做好護(hù)送檢查準(zhǔn)備工作，送檢的同時(shí)電話通知?？漆t(yī)師會(huì)診，將入院后掛號(hào)、繳費(fèi)放在診斷明確、患者分流后一次性辦理；二是在患者送入搶救室后謝絕家屬進(jìn)入，以免干擾搶救，影響救治，確診后立即做好疏導(dǎo)工作，讓家屬盡快簽字等，以縮短救治時(shí)間。從應(yīng)用效果可見，觀察組患者入急診室到確診用時(shí)、確診轉(zhuǎn)至專科或手術(shù)治療用時(shí)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，窒息發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，患者家屬滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，急診科是醫(yī)院搶救危急重癥患者的前沿，也是顯示醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的窗口，急診救治的及時(shí)性和有效性將直接影響患者的預(yù)后，本研究結(jié)果顯示，采用急診快捷護(hù)理流程對(duì)提高搶救效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極的意義，而且家屬的滿意度也明顯提高。本研究未觀察患者的預(yù)后，原因是影響急性腦出血患者預(yù)后的混雜因素較多，因此對(duì)患者的預(yù)后影響尚不明確，筆者也未進(jìn)行跟蹤研究。

[1] 緒桂賢,王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序模式的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7A):19-20.

[2] 張亞云.急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性腦出血患者搶救中的實(shí)施[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(9):915-917.

[3] 程麗梅,胡子春,劉賢玲.院前急救護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(34):176-177.

[4] 竺興霞.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性腦出血患者中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(14):1734-1735.

[5] 黎弘海,陳海玲.改進(jìn)院前急救護(hù)理流程在急性腦出血患者中的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(1):88-90.

[6] 樊雯萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診大面積腦出血病人中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(14):31-32.

[7] 姜愛華，賈曉雁，黃夏鶯.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者救治中的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015,21(18):2188-2190.

(本文編輯 白晶晶)

Effect of emergency rapid nursing process on treatment efficiency and satisfaction of patients with acute cerebral hemorrhage

ZHANG Bing, DENG Hai-yan, WANG Yu

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the effect of emergency rapid nursing process on the treatment efficiency and satisfaction of patients with acute cerebral hemorrhage. Methods: By convenience sampling method, a total of 42 patients with acute cerebral hemorrhage from September 2015 to March 2016 were treated with routine emergency nursing procedure and were set up as control group. A total of 46 patients with acute cerebral hemorrhage from April 2016 to September 2016 were treated with emergency rapid nursing procedure and were set up as the observation group. The time from entering the emergency room to the diagnosis, the time from diagnosis to transfer to specialist or surgical treatment and the occurrence of asphyxia in the two groups were recorded and the satisfaction of family members was investigated. Results: The time from entering the emergency room to the diagnosis and the time from diagnosis to transfer to specialist or surgical treatment in the observation group were shorter than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of asphyxia in the observation group was lower than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). The satisfaction of family member of the patients in the observation group was higher than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Emergency rapid nursing process can shorten the treatment time of patients with acute cerebral hemorrhage and improve the quality of care and nursing satisfaction.

Emergency;Rapid nursing process;Acute cerebral hemorrhage;Efficiency;Satisfaction

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科

張冰:女，本科，主管護(hù)師

2017-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.066