張偉英 熊令輝 李思玨

中醫(yī)辨證護(hù)理對狂病患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響

張偉英 熊令輝 李思玨

目的：探討中醫(yī)辨證護(hù)理對狂病患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響。方法：回顧性分析2016年1～12月于本院診治狂病患者80例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同等分為中醫(yī)辨證組和常規(guī)組。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)辨證組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，統(tǒng)計分析所有患者護(hù)理效果、心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為情況。結(jié)果：中醫(yī)辨證組患者護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)辨證組患者干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)辨證組干預(yù)后遵醫(yī)行為高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理對狂病患者有顯著的護(hù)理效果，能改善患者的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，值得在臨床作進(jìn)一步推廣。

中醫(yī)辨證護(hù)理；狂??；心理狀態(tài)；遵醫(yī)行為

狂病是中醫(yī)神志病的常見病癥，是西方醫(yī)學(xué)中的躁狂癥，是一種以易激惹、情感高漲、伴言語增多、緊張、妄想等癥狀的精神障礙疾病，此類患者多具有攻擊行為，造成他人及自身安全受到威脅[1-2]。有研究顯示[3-4]，在臨床治療的基礎(chǔ)上給予狂病患者有效的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)療效、改善預(yù)后。目前，常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理主要是對癥處理為主，而中醫(yī)辨證護(hù)理是根據(jù)病機(jī)和病因進(jìn)行針對性護(hù)理[5]。本研究是在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對狂病患者實施中醫(yī)辨證護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1～12月于本院診治狂病患者80例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同等分為中醫(yī)辨證組和常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中狂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡>18歲。(2)未接受過中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)。(3)家屬均知情且同意患者參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心血管疾病、藥物濫用、血液疾病等。(2)伴有其他精神疾病。(3)治療丟失或不全者。中醫(yī)辨證組男24例，女16例；年齡24～42歲，平均年齡(31.52±8.54)歲；辨證分型：痰火內(nèi)擾證25例，氣血瘀滯證8例，氣滯血瘀證7例；文化程度：初中及以下17例，初中以上23例。常規(guī)組男21例，女19例；年齡22～43歲，平均年齡(32.21±7.65)歲；辨證分型：痰火內(nèi)擾證23例，氣血瘀滯證9例，氣滯血瘀證8例；文化程度：初中及以下14例，初中以上26例。本研究通過本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別、辨證分型、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)辨證組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，具體如下：

1.2.1 中醫(yī)辨證護(hù)理 (1)痰火內(nèi)擾證。根據(jù)狂病中醫(yī)護(hù)理方案，針對患者精神亢奮、言行紊亂，給予情志調(diào)攝及必要的保護(hù)性約束，聯(lián)合推拿、耳穴壓豆等特色治療，2周之后，患者情緒轉(zhuǎn)平穩(wěn)，解除保護(hù)性約束，與他人溝通交流融洽，能合理安排自己的生活。(2)氣血瘀滯證。根據(jù)狂病的中醫(yī)護(hù)理診斷，安置患者于安靜整潔的房間，做好安全管理，采用耳穴壓豆、穴位敷貼等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，配合情志調(diào)攝，給予桃仁、郁金等行氣活血的膳食，3周后患者夜間睡眠轉(zhuǎn)好，不再亂發(fā)脾氣，情緒平穩(wěn)。(3)氣滯血瘀證。根據(jù)狂病的中醫(yī)護(hù)理方案，營造安靜舒適的環(huán)境，采用治療性的溝通，給予適當(dāng)?shù)那橹菊{(diào)護(hù)以及微波針、推拿等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，安排患者進(jìn)行八段錦、手指操等鍛煉，幫助患者轉(zhuǎn)移過剩的精力，行氣化瘀，1周后患者語速明顯減慢，較前安靜，夜間睡眠好。

1.2.2 整體護(hù)理 起居環(huán)境安靜、舒適，避免外界各種刺激，起居有常、不妄作勞，慎避外邪，順時調(diào)神。飲食宜清淡，慎食油膩，忌辛辣刺激及動火之品，忌煙酒、濃茶、咖啡，可允許多進(jìn)食水果，或配食百合粥、山藥粥、蓮米粥、蓮子羹之類以助養(yǎng)陰清火。口干、痰多質(zhì)黏者多用雪羹湯。必要時遵醫(yī)囑中藥灌腸，以清熱瀉火，增液補(bǔ)氣。調(diào)攝情志，以靜制躁，適度用神。宜平淡靜志，清凈養(yǎng)神，避免七情過激和外界不良刺激。鼓勵患者用適當(dāng)方式宣泄內(nèi)心的憤怒，恰當(dāng)表達(dá)個人需要；教會其克服性格弱點(diǎn)，提高對環(huán)境的應(yīng)對能力。對于興奮躁動者，引導(dǎo)其參加體育鍛煉，把過剩的精力應(yīng)用到正性、有建設(shè)性意義的活動中。

1.2.3 加強(qiáng)高危人員護(hù)理 將高?；颊甙仓糜谝子^察的病室，加強(qiáng)巡視，適度限制活動范圍，在適當(dāng)位置(如住院患者一覽表等)顯示防暴力行為警示標(biāo)識。極度興奮、躁動的患者安置在重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室一級護(hù)理單元。嚴(yán)格執(zhí)行安全護(hù)理常規(guī)，清除病室內(nèi)一切危險物品。 運(yùn)用治療性溝通技巧，評估患者暴力行為誘發(fā)因素，識別潛在的暴力行為，有針對性地采取預(yù)防措施。向患者表達(dá)工作人員的關(guān)心和支持，提高患者對治療的依從性，減少敵意及攻擊性。耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者盡量用語言表達(dá)憤怒、需求和愿望，告知患者在沖動不能自我控制時，及時報告醫(yī)師或護(hù)士尋求幫助。對患者暴力行為的風(fēng)險及采取的預(yù)防措施向家屬做好知情告知。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)評價。于干預(yù)前后分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對所有患者進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，經(jīng)專家評價該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.865，效度系數(shù)為0.841[7]。(2)遵醫(yī)行為評價。采用自制狂病患者遵醫(yī)行為評價表，該量表包括檢查、用藥、生活習(xí)慣、合理飲食等20個項目，采用1～5分對每個項目進(jìn)行評分，總分100分，>75分為依從，60～75分為部分依從，<60分為不依從。經(jīng)專家評價該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.685，效度系數(shù)為0.673[8]。(3)護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：①臨床癥狀積分減少≥95%。②知道自己有精神疾病，明白表現(xiàn)為何種癥狀。③主動配合治療，定時定量服藥。以上①項必備，②、③具備一項即可判斷為痊愈。顯效：①臨床癥狀積分減少≥70%。②知道自己有精神疾病，但不知具體癥狀所在。③被動合作，定時定量服藥。以上①項必備，②、③具備一項即可判斷為顯效。有效：①臨床癥狀有所改善，積分減少≥30%。②承認(rèn)可能有行為改變，因失眠、頭痛等癥狀而入院但不認(rèn)為自己有精神病而評定。無效：臨床癥狀無明顯改善，積分減少<30分[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理效果比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理效果比較(例)

3 討 論

狂病起病較急，致病原因復(fù)雜，多發(fā)生于青中年人，主要癥狀為情感高漲、話多、興奮等，往往患者的理性判斷能力較差、控制能力較弱、易激惹容易出現(xiàn)攻擊性行為，而威脅自身及他人的人身安全。另外其具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，就算在給予有效病情控制治療期間也難以避免其突然發(fā)病[10]。故狂病患者治療期間，需要實施有效的護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)治療。

本研究對狂病患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理，其中主要是應(yīng)用辨證施護(hù)，有針對性的對患者進(jìn)行病情觀察，評估患者精神亢奮、欣喜愉悅、言語增多、語出流暢、音聯(lián)意聯(lián)、多動易怒等陽性癥狀發(fā)作時心理狀況及誘發(fā)因素；從患者的表情、言語、動作、情緒等方面判斷患者有無沖動毀物的先兆；對于所觀察到的病情及時予以有針對性的情志護(hù)理和安全護(hù)理，評估精神癥狀對飲食的影響而做好對癥施膳，當(dāng)觀察到患者存在高危因素或已有三防行為時，將患者放置于一級護(hù)理單元，設(shè)專人陪護(hù)，密切觀察患者的病情變化，當(dāng)患者病情加重，在無其他可替代措施的情況下，給予保護(hù)性約束，從而保障了患者的安全，緩解不良情緒，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證組患者給予中醫(yī)辨證護(hù)理后HAMD、HAMA得分均明顯低于常規(guī)組，提示了中醫(yī)辨證護(hù)理中有針對性的情志護(hù)理能有效改善狂病患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。另外飲食上配合百合粥、山藥粥、蓮米粥及雪羹湯等能助養(yǎng)陰清火、緩解口干、痰多等癥狀，從而緩解患者不良情緒。本研究中結(jié)果還顯示，中醫(yī)辨證組遵醫(yī)行為依從性高于常規(guī)組，中醫(yī)辨證護(hù)理中運(yùn)用治療性溝通技巧、評估患者暴力行為誘發(fā)因素，識別潛在的暴力行為，有針對性采取預(yù)防措施，向患者表達(dá)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持，從而提高患者治療的依從性，減少敵意及攻擊性。中醫(yī)辨證護(hù)理對狂病患者癥狀、中醫(yī)用藥、健康指導(dǎo)等方面給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？浦袘?yīng)該做什么、如何做，從而避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性；另外對疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)，從而使護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果提高[11-12]。本研究結(jié)果中還顯示，中醫(yī)辨證組護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組，通過開展辨證施護(hù)，實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，對改善狂病的主要癥狀有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理對狂病患者有顯著的護(hù)理效果，能改善患者的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯 白晶晶)

Effect of traditional Chinese medicine dialectical nursing on psychological status and compliance behavior of manic psychosis patients

ZHANG Wei-ying,XIONG Ling-hui,LI Si-yu

(Hui’ai Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510370)

Objective:To explore the impact of traditional Chinese medicine (TCM) dialectical nursing on psychological status and compliance behavior of manic psychosis patients. Methods: A retrospective analysis was conducted in 80 cases of manic psychosis patients who

treatment in the hospital from January 2016 to December 2016. They were divided into TCM syndrome group and conventional group with the same number of patients according to different nursing interventions.Conventional group was treated with conventional treatment and the TCM syndrome group was given traditional Chinese medicine dialectical nursing on the basis of routine treatment. The nursing effect,mental state and compliance behavior of all patients were analyzed statistically. Results: The nursing effect of TCM syndrome group was better than that of conventional group and the difference was statistically significant(P<0.05). The scores of Hamilton Anxiety Scale and Hamilton Depression Scale were lower in the TCM syndrome group than those in the conventional group and the difference was statistically significant(P<0.05).The compliances of the patients in the TCM dialectical group was higher than that of the conventional group and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:TCM dialectical nursing has significant nursing effect on patients with manic psychosis, which can improve the psychological status and compliance behavior of the patients. It is worth to be further promoted in clinical practice.

Traditional Chinese medicine dialectical nursing; Manic psychosis; Psychological status; Compliance behavior

510370 廣州市 廣州市惠愛醫(yī)院中醫(yī)科二病區(qū)

張偉英:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-05-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.064