張艷紅

中醫(yī)辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能及并發(fā)癥的影響

張艷紅

目的：探討中醫(yī)辨證護理對慢性乙肝患者肝功能及并發(fā)癥的影響效果。方法：選擇2014年9月～2016年9月我院收治的慢性乙型肝炎患者64例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組給予中醫(yī)辨證護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療12周后血清HBV-DNA轉陰率，ALT正常率，TBil正常率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組軀體健康評分，心理健康評分，生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：慢性乙型肝炎患者采取中醫(yī)辨證護理可有效改善患者臨床癥狀及肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量，效果顯著，值得臨床推廣采用。

中醫(yī)辯證護理；慢性乙肝；肝功能；并發(fā)癥；生活質量

消化系統(tǒng)疾病中慢性乙型肝炎是較為常見的傳染性疾病，對人體生命健康危害嚴重[1-3]。目前我國還未發(fā)現(xiàn)根治慢性乙肝的治療方案，患者若不及時治療，病情會遷延，可發(fā)展為肝硬化，甚至轉化為肝癌?，F(xiàn)臨床常以抗病毒方式治療，單純采用西藥治療效果欠佳[4]。我院對慢性乙型肝炎患者在中西藥結合治療的基礎上給予中醫(yī)辨證護理，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年9月我院收治的64例慢性乙型肝炎患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組男18例，女14例；年齡26～73歲，平均(57.8±6.2)歲；文化程度：初中及以下4例，高中或中專18例，大學及以上10例；已婚19例，未婚13例。對照組男17例，女15例；年齡25～74歲，平均(58.6±7.2)歲；文化程度：初中及以下6例，高中或中專17例，大學及以上9例；已婚18例，未婚14例。全部患者均符合相關病毒性肝炎的診斷標準，排除嚴重心、肝、腎疾病，精神障礙疾病，妊娠及哺乳期患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用中西藥結合治療，口服恩替卡韋分散片0.5 mg，每日1次；口服中藥湯劑：針對脾腎陽虛型給予理中湯合五苓散加減；氣滯血瘀型給予血府逐瘀湯和鱉甲煎丸加減；肝郁脾虛型給予逍遙散與四君子湯加減；肝膽濕熱型給予茵陳蒿湯加減；肝腎陰虛型給予一貫煎加減。每日1劑，分早晚2次服用。對照組采用常規(guī)護理，包括健康宣教，為患者講解檢驗、化驗的必要性，消毒隔離方法以及病房環(huán)境等；心理護理，積極主動與患者溝通，告知其注意事項，建立良好的護患關系；飲食護理，指導患者多食用富含蛋白質、維生素類食物，少吃多餐；用藥指導，告知患者藥品的用量、方法、用途以及不良反應，緩解患者不良情緒。觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)辨證護理，具體方法如下：

1.2.1 脾腎陽虛型 該類患者重點在于保護脾胃，嚴禁食用油膩、生冷類、刺激類食物，可多食用紅棗、藕粉、山藥、蘿卜等有助于消化，益胃健脾類食物。應選擇溫暖向陽的病室，避免噪聲，定時通風換氣，保障室內空氣清新，應維持溫度20 ℃以上，濕度60%以上。可給予患者理中湯合五芩散加減，保障濃煎熱服。

1.2.2 氣滯血瘀型 該類患者重點在于保障機體氣機暢通，時刻保持樂觀開朗的態(tài)度，以提高肝血流量，使肝臟氧氣、營養(yǎng)供應更為充足，促進修復肝細胞，降低代謝水平，減輕肝細胞負擔。保障睡眠充足，安心靜養(yǎng)，不宜操勞。飲食宜清淡，易于消化，富含維生素，避免食用辛辣刺激、過冷過熱過硬食物?？山o予患者鱉甲煎丸及血府逐瘀湯加減，宜溫服。

1.2.3 肝郁脾虛型 該類患者應重點保障患者心理健康，由于情志不暢、氣機郁滯則會出現(xiàn)的肝區(qū)脹痛，長期可導致血瘀，使病情加重。保障病室內干凈整潔、安靜舒適，空氣清新。做好情緒調控，減輕患者情緒負擔，可指導患者散步、聽音樂調節(jié)情志，保障氣機暢達、情緒愉悅，進而使得脾運有序。保障飲食清淡、易消化，給予軟食?？蛇m量食用核桃粥、黨參粥、黃芪粥等健脾食物以及蘿卜、佛手、柑橘等理氣食物?？山o予患者四君子湯與逍遙散加減，宜溫服。

1.2.4 肝膽濕熱型 該類患者需注重合理飲食調養(yǎng)，可選擇清淡并富含營養(yǎng)的食物，如雞蛋、牛肉、魚肉、豆制品以及蔬菜水果等。保障病房內安靜整潔，可適當調低室內溫度。可給予患者茵陳蒿湯加減，宜偏涼服。

1.2.5 肝腎陰虛型 該類患者多變現(xiàn)為陰虛火旺、腰膝酸軟、頭暈日澀，飲食上應多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡富含營養(yǎng)的食物，以及母雞、鱉甲等補養(yǎng)陰血等食物，避免食用狗肉、羊肉、辛辣刺激以及油炸類食，并忌房事勞損。應注意休息，保障勞逸結合?？山o予患者一貫煎加減，宜溫服。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，血清HBV-DNA轉陰性，谷轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)恢復正常或降低>20%；有效：臨床癥狀有所改善，血清HBV-DNA已呈現(xiàn)出陰性，ALT，TBil降低為25%～50%；無效：臨床癥狀無改善，且ALT，TBil降低<25%。

1.4 觀察指標 (1)觀察治療12周后兩組患者血清HBV-DNA轉陰、ALT正常、TBil正常情況。(2)生活質量。經生活質量調查簡表SF-36評估，分數與生活質量呈正比。(3)并發(fā)癥情況。隨訪期間觀察兩組膽道感染、急性胰腺炎、溶血性貧血等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組治療12周后肝功能指標改善情況比較(表2)

表2 兩組治療12周后肝功能指標改善情況對比 例(%)

2.3 兩組患者生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較(表4)

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例包括膽道感染1例，急性胰腺炎1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生9例包括膽道感染2例，急性胰腺炎3例，溶血性貧血4例

3 討 論

慢性乙型病毒性肝炎是嚴重危害人類生命健康的傳染病之一，主要是由HBV引發(fā)的肝臟損害，具有發(fā)病率高、病程較長且易于反復等特點[5]。相關調查顯示，我國每年乙肝發(fā)病人數將近50萬，約為甲、乙類傳染病報告發(fā)病總人數的25%[6]。若慢性乙型肝炎患者為及時接受有效、持續(xù)治療，可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭及肝細胞癌等，對人們生命健康造成嚴重威脅[7-9]。由于慢性乙肝發(fā)病機制與機體免疫功能緊密相關，因此免疫調控治療方式具有重要臨床價值[10-12]。采用中醫(yī)藥治療能夠達到免疫調節(jié)、抗病毒、抗肝纖維化、改善肝臟炎癥與微循環(huán)，提高生存質量的目的[13]。通俗來講，慢性乙型肝炎患者免疫功能紊亂可被視為正邪斗爭，因此當機體感染HBV后，病毒與機體免疫狀態(tài)決定了病情的發(fā)展方向[14]。免疫調控為臨床治療乙型肝炎的重要途徑，中醫(yī)藥能夠扶正驅邪，從根本上增強肝組織修復能力，提高患者免疫力[15]。

本研究中兩組患者均經中西藥聯(lián)合治療，其中阿德福韋酯能夠驅邪，中醫(yī)辨證治療選擇口服中藥，重在調節(jié)體質，調和陰陽，將其歸于平衡，使病毒難以存留，疾病趨于痊愈。中西醫(yī)治療聯(lián)合辨證護理，相得益彰。中醫(yī)稱“肝主疏泄”，肝臟生理功能與情志緊密相關，大多數乙肝患者中均存在心理負擔，嚴重影響了機體的抗病毒能力與免疫調節(jié)能力。中醫(yī)學特別重視心理因素對臟器的影響。因此對于慢性乙型肝炎患者，需使其在心理上消除緊張、焦慮等不良情緒，保持樂觀的態(tài)度。慢性乙肝患者應忌動怒生氣，與周圍人共同創(chuàng)建和諧友善的環(huán)境，護理人員積極與患者溝通，做好細致心理工作。此外中醫(yī)辨證護理中也強調對飲食的干預，針對患者證型的差異，給予不同飲食干預，以均衡飲食促進康復。

結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療12周后血清HBV-DNA轉陰率、ALT以及TBil正常率均顯著高于對照組(P<0.05)；護理后觀察組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)辨證護理可顯著改善患者的預后效果。綜上所述，慢性乙肝患者采取中醫(yī)辨證護理可有效改善患者肝功能，控制并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量，效果良好，具有重要的臨床應用價值。

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(本文編輯 劉學英)

330001 南昌市 南昌市第九醫(yī)院肝病科

張艷紅:女，本科，主管護師

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.063