李 欣 王小云 方 亮 陳 勇 熊建球

透明貼膜用于中心靜脈導(dǎo)管留置的臨床觀察

李 欣 王小云 方 亮 陳 勇 熊建球

目的：評(píng)價(jià)透明貼膜用于中心靜脈導(dǎo)管留置的臨床效果。方法： 選擇2015年1～6月我院行外科手術(shù)需留置中心靜脈導(dǎo)管的患者240例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用3M透明貼膜固定，對(duì)照組采用常規(guī)縫合固定。比較兩組患者導(dǎo)管固定所需時(shí)間、患者舒適度、導(dǎo)管脫出情況、局部皮膚不良反應(yīng)情況。 結(jié)果： 與對(duì)照組比較，觀察組導(dǎo)管固定所需時(shí)間顯著縮短，患者舒適度顯著升高，局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，患者導(dǎo)管脫出發(fā)生率稍升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 透明貼膜用于中心靜脈導(dǎo)管留置可節(jié)省操作時(shí)間，提高患者的舒適度，降低局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣。

中心靜脈置管；透明貼膜；護(hù)理

中心靜脈置管術(shù)是指從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入至上下腔靜脈近右心房處，該管可用于補(bǔ)液以及中性靜脈壓測(cè)定，其主要用于外科大手術(shù)、急診搶救、腸外營(yíng)養(yǎng)及腫瘤患者的化療等，主要置管途徑有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈[1]。由于中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，以往常采用縫合固定法，此方法在縫合過程中患者痛苦且固定所需時(shí)間長(zhǎng)，并限制了局部頭頸活動(dòng)，且在拔除過程中需要拆線，使得患者舒適度下降，另有研究報(bào)道，傳統(tǒng)的縫合固定法留置中心靜脈導(dǎo)管需反復(fù)換藥，穿刺點(diǎn)周圍易出現(xiàn)潮紅、瘙癢及濕疹樣小水泡等過敏性皮炎癥狀[2-3]，若不及時(shí)妥當(dāng)處理，可能導(dǎo)致局部皮膚感染，不僅會(huì)影響中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及治療的順利進(jìn)行。透明膜貼膜固定法用于中心靜脈導(dǎo)管留置，臨床效果好，為臨床選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管留置方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～6月我院行外科手術(shù)且需中心靜脈置管的患者240例，其中男132例，女108例。年齡24～78歲。置管途徑：頸內(nèi)靜脈176例，頸外靜脈15例，鎖骨下靜脈28例，股靜脈21例。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 固定方法 對(duì)照組采用常規(guī)縫合固定法。穿刺成功后，安裝固定翼，用絲線將固定翼與下方皮膚縫合固定，碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋。觀察組采用3M中心靜脈固定專用透明貼膜(10 cm×10 cm)固定，穿刺成功后，局部皮膚消毒，并于酒精去除油脂，待干后用透明貼膜固定中心靜脈導(dǎo)管[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)導(dǎo)管固定所需時(shí)間。中心靜脈置管成功后開始計(jì)時(shí)，到固定結(jié)束為止所需時(shí)間。(2)患者舒適度。舒適：皮膚無瘙癢；一般：皮膚略有癢感無頭頸部活動(dòng)不適；不舒適：皮膚瘙癢，頭頸部活動(dòng)不適。采用問卷調(diào)查或電話隨訪了解兩組患者的舒適度(局部皮膚瘙癢感或頭頸部活動(dòng)不適)。(3)導(dǎo)管脫出情況[5]。導(dǎo)管脫出≤3 cm為輕度脫出；導(dǎo)管脫出4 cm～9 cm為中度脫出；導(dǎo)管脫出≥10 cm為重度脫出。(4)局部皮膚不良反應(yīng)。局部皮膚潮紅及濕疹樣小水泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)管固定所需時(shí)間的比較(表1)

2.2 兩組患者舒適度比較(表2)

表2 兩組患者舒適度比較(例)

2.3 兩組患者導(dǎo)管脫出情況比較(表3)

表3 兩組患者導(dǎo)管脫出情況的比較(例)

2.4 兩組患者局部皮膚不良反應(yīng)情況比較(表4)

表4 兩組患者局部皮膚不良反應(yīng)情況比較(例)

注：對(duì)照組局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生22例包括局部皮膚潮紅17例，小水泡5例；觀察組局部皮膚潮紅4例

3 討 論

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中心靜脈穿刺置管技術(shù)在臨床上應(yīng)用的范圍也越來越廣，尤其是在某些大型手術(shù)以及危重患者的急救過程中，中心靜脈導(dǎo)管可以發(fā)揮其重要的作用。傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管留置固定方法主要為局部皮膚縫合固定，此固定方法操作時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者額外的痛苦，限制了患者局部活動(dòng)，縫合后局部皮膚需用敷料覆蓋，不能密封，易造成局部感染，導(dǎo)管若留置時(shí)間略長(zhǎng)局部皮膚可出現(xiàn)縫線反應(yīng)而造成縫線脫落，最終導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管脫出。因此尋求更簡(jiǎn)便、安全且有效的中心靜脈導(dǎo)管固定方法是非常有必要的。

3M透明貼膜具有良好的防水以及防菌性，可防止水、細(xì)菌及污垢侵入傷口；其透氣性好，空氣可透過貼膜，因此能保持傷口最佳的愈合環(huán)境；其透明性好，可便于直接觀察局部皮膚的變化；其具有超薄及高彈性，患者使用后感覺非常舒適自然；其致過敏率低，對(duì)傷口無刺激；其粘度強(qiáng)，具有良好的固定性[6]。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組導(dǎo)管固定所需時(shí)間短，患者舒適度高，局部皮膚不良反應(yīng)及發(fā)生率顯著降低，提示3M透明貼膜具有操作簡(jiǎn)便，縮短了中心靜脈置管與靜脈內(nèi)給藥的時(shí)間間隔；使用安全、方便，對(duì)局部皮膚無刺激、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，局部皮膚縫合固定是相對(duì)較牢固的固定方法，但有文獻(xiàn)報(bào)道，縫合固定法中心靜脈導(dǎo)管脫出率仍可高達(dá)10%左右[7]。本研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)的皮膚縫合固定法其脫出率仍可達(dá)7.5%，這可能與手術(shù)患者搬動(dòng)轉(zhuǎn)移次數(shù)較多有關(guān)。本研究結(jié)果表明，透明貼膜固定法固定后導(dǎo)管脫出率為11.7%，稍高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與患者移動(dòng)較多以及皮膚汗液分泌等導(dǎo)致貼膜的密封性受到破壞有關(guān)。

因傳統(tǒng)的皮膚縫合固定技術(shù)需穿透皮膚，造成皮膚損傷，破壞了皮膚屏障的完整性，因此，增加了感染的概率[8]。有研究表明，穿刺部位周圍皮膚的微生物是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因[9-10]。而透明貼膜固定法則不需要縫合皮膚，且其密封性好，可降低皮膚感染的概率，從而降低外源性微生物導(dǎo)致的導(dǎo)管病原菌定植，因此其對(duì)減少導(dǎo)管相關(guān)性感染有一定的作用。

總之，透明貼膜用于中心靜脈導(dǎo)管留置可節(jié)省操作時(shí)間，提高患者的舒適度，降低局部皮膚不良反應(yīng)及感染率，值得在臨床推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Clinical observation of transparent film for central venous catheter

LI Xin, WANG Xiao-yun, FANG Liang, et al

(The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006)

Objective:To evaluate the clinical effect of transparent film for central venous catheter indwelling. Methods: A total of 240 patients with central venous catheters admitted in our hospital from January 2015 to June 2015 were selected and they were randomly divided into observation group and control group. The observation group was fixed with 3M transparent film. The control group was fixed by conventional suture. The time required for catheter fixation, patient comfort, catheter prolapse, and local skin adverse events were compared between the two groups.Results:Compared with the control group, the time required for catheter fixation was significantly shortened in the observation group, and the comfort was significantly increased. Meanwhile, the incidence of local skin adverse reactions was significantly reduced (P<0.05)and the incidence of catheter prolapse was slightly higher, but the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Transparent film for central venous catheter indwelling can save operation time, improve patient comfort and reduce the incidence of local skin adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.

Central venous catheter；Transparent sticker;Nursing

330006 南昌市 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合ICU

李欣:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.058