王寶君 朱社寧 張旱愉

足三里穴位注射對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響

王寶君 朱社寧 張旱愉

目的：探討足三里穴位注射治療對婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的臨床療效。方法：選取2016年4月～2017年4月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛患者100例，隨機將其等分為觀察組與對照組，對照組給予傳統(tǒng)止痛藥物治療，觀察組給予足三里穴位注射治療，對比兩組臨床療效，并采用視覺模擬評分法(VAS)和舒適度評分(BCS)評定患者治療前后疼痛改善和舒適度情況。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后的VAS評分均顯著降低，BCS評分顯著提高，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛患者給予足三里穴位注射治療，較傳統(tǒng)止痛藥物治療而言，可顯著提高治療效果，減少患者疼痛，提高患者舒適度。

足三里；腹腔鏡手術(shù)；婦科；肩痛；穴位注射

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比，具有創(chuàng)傷小、疼痛少、定位準確、應(yīng)激水平低、不留瘢痕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在婦科良性疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用和推廣[1]。但腹腔鏡術(shù)后患者容易發(fā)生肩部疼痛，研究報道，其發(fā)生率為63.7%～80%，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。常規(guī)止痛藥物治療雖然有效，但副作用多，易產(chǎn)生耐藥性，且部分止痛藥物費用昂貴，患者不易接受，不能廣泛推廣使用。研究采用足三里穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2016年4月～2017年4月收治的100例腹腔鏡術(shù)后肩痛患者，均知情同意，排除肩周炎、頸椎病等其他引起原因?qū)е碌募缤椿颊?。本研究?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。使用隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組與對照組。觀察組：年齡18～65歲，平均(36.28±10.29)歲；BMI平均指數(shù)(23.91±3.16)kg/m2；平均病程(1.12±0.32)d。對照組：年齡18～64歲，平均(36.37±10.15)歲；BMI平均指數(shù)(23.88±3.15)kg/m2；病程(1.14±0.30)d。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予布洛芬緩釋膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，規(guī)格：0.3g，國藥準字H19983137)治療，0.3g/次，2次/d，早晚口服，患者疼痛消失后停止用藥。

觀察組給予足三里穴位注射治療。使用碘伏對穴位注射部位常規(guī)消毒，用5 ml的一次性注射器取3 ml的維生素B1和維生素B12的混合液，將注射液注射于足三里穴位后，行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法，得氣后固定針管，回抽有無回血，若無回血，將藥物緩慢注射，左右足三里穴位交替治療，每個穴位注射3 ml混合液，注射完畢，用醫(yī)用無菌棉按壓穴位1～2 min，防止出血。1次/d，10次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評定患者治療前后疼痛緩解狀況，疼痛嚴重程度分為0～10分，分數(shù)越高提示疼痛越嚴重。(2)記錄患者治療前后布氏舒適度(BCS)[4]評分，根據(jù)舒適程度分為0～4分，分數(shù)越低，提示舒適度越低。(3)療效標(biāo)準。療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[5]進行判定，治愈：經(jīng)治療后肩部疼痛消失，肩部可恢復(fù)正?；顒樱伙@效：經(jīng)治療后肩部疼痛消失，但氣候變化或勞累后有酸痛感，自行休息后消失；有效：經(jīng)治療后肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動得到改善；無效：治療后肩部疼痛無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組治療前后VAS，BCS評分比較(表2)

表2 兩組治療前后VAS，BCS評分比較(分，

注：兩組治療前后VAS，BCS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

肩部疼痛為腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，由于腹腔鏡治療過程中充入CO2，腹腔壓力增大，造成膈肌上抬，穹隆擴張，牽拉膈肌神經(jīng)纖維，而膈神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)和頸橫神經(jīng)均屬于頸部分支神經(jīng)，膈肌神經(jīng)纖維受到牽扯后會反射性引起肩頸痛[6]。如果術(shù)中氣腹壓力過大，膈神經(jīng)會被動上抬，處于緊張狀態(tài)，同時膈神經(jīng)在持續(xù)強烈的牽拉下，會導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫，從而造成患者術(shù)后持續(xù)性的頸肩痛[7]。

對于婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛患者，一般給予常規(guī)止痛藥物治療，效果欠理想且副作用多。中醫(yī)將肩背痛歸屬于“痹癥”范疇，認為主要是風(fēng)寒濕之邪，毒邪瘀阻，血運不暢，阻滯氣機運行，進而導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛[8]。中醫(yī)還認為，人體經(jīng)絡(luò)具有溝通表里、運行氣血、聯(lián)合肢體、營養(yǎng)全身、平衡陰陽以及調(diào)節(jié)臟腑的作用[9]。足三里為足陽明胃經(jīng)，具有和胃健脾、通腑化痰和升降氣機的功能，采用穴位注射療法，可以發(fā)揮調(diào)節(jié)整體的作用，使藥物直達病處，起到疏通氣血、平衡陰陽、藥到病除之效[10]。劉艷嫦等[11]將耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛患者發(fā)現(xiàn)，治療后患者的VAS評分和BCS評分較對照組顯著改善，本研究亦顯示，觀察組治療后的VAS評分較對照組顯著降低，BCS評分較對照組顯著提高，觀察組治療效果較對照組顯著提高，這與吳家滿等[12]報道的95.0%和75.0%一致。

綜上所述，對婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛患者，給予左右足三里穴位交替注射，療效確切，可顯著提高臨床療效，降低患者疼痛程度，促進患者術(shù)后的早期康復(fù)，值得推廣。

[1] 田黇.腹腔鏡宮外孕手術(shù)后肩頸痛的護理干預(yù)效果[J].醫(yī)藥前沿,2014,(12):304-304,305.

[2] 王曉波,葉 茜,徐 琳，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后微波照射不同部位治療頸肩痛效果比較[J].護理學(xué)雜志,2010,25(4):18-20

[3] 劉冬梅,李 娟.足三里穴位注射新斯的明治療腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2016,2(8):60-61.

[4] 王 峰,鄭柳榕.穴位注射聯(lián)合耳穴埋豆對減輕腹腔鏡手術(shù)后腹脹的護理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):129-130.

[5] 肖 靜,王 玲.穴位貼敷防治腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后肩頸痛的護理觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(10):78-79.

[6] 朱 慧,盧惠珍.綜合方法緩解婦科腹腔鏡術(shù)后肋肩疼痛的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(25):3054-3055,3056.

[7] 楊萬松,劉正.特定穴位快速緩解頸椎病疼痛63例的治療體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(4):87-88.

[8] 譚旭東,張波,張彬等.足三里注射治療腹腔鏡術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,33(7):972-973,974.

[9] 丁笑茹.電刺激足三里穴促進婦科腹腔鏡術(shù)后患者肛門排氣50例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(12):53.

[10]尚玉清,程 勇.腹腔鏡術(shù)后腹脹實施足三里注射的臨床干預(yù)研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,22(30):38-39.

[11]劉艷嫦,王寶君,張旱愉，等.耳穴壓豆配合足三里穴位注射對婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及細胞因子的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(9):142-143.

[12]吳家滿,王寶君,卓緣圓等.耳針配合足三里穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(7):863-865.

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.057

518028 深圳市 廣東深圳市婦幼保健院

王寶君:女，本科，副主任護師

深圳市科技計劃項目(20140316152427421)

2017-05-05)