羅春云 黃仍心 黃惠芬

應(yīng)用品管圈提高基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生知信行的探討

羅春云 黃仍心 黃惠芬

目的:探討品管圈活動(dòng)在提高基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生知信行中的應(yīng)用效果。方法：為提高基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，我院自2015年7月～2016年6月成立品管圈活動(dòng)小組，實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員在手衛(wèi)生的知信行方面好于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能夠增強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生的知信行情況，值得推廣。

品管圈；基層醫(yī)院；護(hù)士；手衛(wèi)生；依從性

據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)生率高達(dá)8%，由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)150億元，而降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最基本的措施就是手的清潔和消毒。但就目前而言，我國(guó)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況并不理想。如何提高基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視，對(duì)提高其手衛(wèi)生依從性至關(guān)重要。品管圈(quality control circle，QCC)管理是通過(guò)組成團(tuán)體，利用團(tuán)體的力量和智慧而解決問(wèn)題一種管理方式[2]。為了提高基層醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，我院于2015年7月～2016年6月實(shí)施品管圈管理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45名護(hù)理人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：均已取得執(zhí)業(yè)證書；自愿參與本研究；工作時(shí)間1年以上；參加完整個(gè)管理過(guò)程；均為護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)消毒劑過(guò)敏者；不愿意參加調(diào)查。調(diào)查對(duì)象：均為女性。年齡20～45歲，平均(30.4±7.5)歲。文化程度：中專16例，大專21例，本科8例。護(hù)齡1～25年，其中5年以下13例，5～10年21例，10年以上11例。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師15名，護(hù)士24名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈、選定主題 我院自2015年7月起由科室護(hù)理人員組成品管圈，選出圈長(zhǎng)、秘書各1名，確定圈名。剩余成員在圈長(zhǎng)帶領(lǐng)下開展品管圈活動(dòng)。圈內(nèi)成員民主發(fā)言，將得分最高的一項(xiàng)作為活動(dòng)主題。最終確定主題為“提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性”。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查(圖1)

圖1 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差魚骨圖原因分析

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的因素進(jìn)調(diào)查，通過(guò)魚骨圖，從人員、設(shè)施、管理及環(huán)境四個(gè)方面總結(jié)，我院護(hù)士手衛(wèi)生依從性較差原因如下：(1)人員方面?；鶎俞t(yī)院護(hù)理人員普遍存在洗手意識(shí)淡薄、自我防護(hù)意識(shí)差的情況，由于自身對(duì)手衛(wèi)生的重視程度不夠，錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套進(jìn)行護(hù)理操作就不需要洗手，而且部分護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生方法未掌握，有的存在消毒劑傷手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。(2)管理方面。醫(yī)院相關(guān)管理部門對(duì)手衛(wèi)生獎(jiǎng)懲力度不夠，對(duì)洗手依從性差的護(hù)理人員的懲罰輕微，而對(duì)手衛(wèi)生依從性好的護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)不夠；醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生培訓(xùn)不重視，組織手衛(wèi)生培訓(xùn)少，甚至有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，此項(xiàng)工作不會(huì)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，執(zhí)行力不夠；手衛(wèi)生各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，對(duì)工作的開展有直接的影響。(3)設(shè)施方面?；鶎俞t(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張，存在洗手設(shè)施不健全或設(shè)備陳舊的現(xiàn)象，不能給護(hù)理人員提供洗手的便利條件，如洗手池?cái)?shù)量少、水龍頭的開關(guān)多為手?jǐn)Q式、洗手池旁缺少干手設(shè)施、未能合理擺放消毒劑、快速手消毒液提供率相對(duì)較低等。(4)環(huán)境方面?；鶎俞t(yī)院收治的患者較多，而護(hù)理人員的配備不合理，護(hù)患比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)理人員的工作量大，在持續(xù)高負(fù)荷的工作環(huán)境下，護(hù)理人員忙于工作，無(wú)暇顧及手衛(wèi)生。

1.2.3 制定對(duì)策 (1)加強(qiáng)培訓(xùn)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，每周由科室護(hù)士長(zhǎng)組織，由感染管理科人員實(shí)施培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染概念、手衛(wèi)生的概念、洗手重要性、洗手的步驟、手衛(wèi)生及手消毒指征、速干消毒劑的使用方法、手套的應(yīng)用、手衛(wèi)生合格率等知識(shí)。定期舉辦手衛(wèi)生專題講座，強(qiáng)化、鞏固護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和技能，通過(guò)手衛(wèi)生專題講座的形式，集中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)醫(yī)院微信、短信平臺(tái)將相關(guān)內(nèi)容傳達(dá)給護(hù)理人員[3]。(2)提供手衛(wèi)生便利措施。安裝感應(yīng)式水龍頭，在每個(gè)洗手池旁懸掛“七步洗手法”流程圖、干手設(shè)備。在工作臺(tái)提供速干手消毒液，提供含有潤(rùn)膚成分的洗手液；配備充足的洗手液、干手紙、薄手套、護(hù)手用具；在病房、病歷車、治療車以及操作密集處配備快速手消毒液。(3)加強(qiáng)監(jiān)督。分別設(shè)置1～2名負(fù)責(zé)人，不定時(shí)地進(jìn)行檢查和反饋，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)理部和醫(yī)院感染科加強(qiáng)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生管理，建立科室獎(jiǎng)懲制度，與護(hù)理人員的績(jī)效工資掛鉤，提高其手衛(wèi)生執(zhí)行的積極性。將手衛(wèi)生健康教育納入責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院健康宣教的內(nèi)容之一，指導(dǎo)家屬接觸患者前后洗手，避免交叉感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)士手衛(wèi)生的知信行情況：以KAP理論框架設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的知信行量調(diào)查問(wèn)卷，共包括27個(gè)條目，其中認(rèn)知因素、手衛(wèi)生信念及理解狀況、手衛(wèi)生執(zhí)行行為方面各包括8，10，9個(gè)題目，滿分為8分、10分、9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生知信行情況比較(分，±s)

3 討 論

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播病菌是造成醫(yī)院感染的重要原因，約占30%[4]?，F(xiàn)在已經(jīng)普遍認(rèn)為預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的措施就是重視手衛(wèi)生，若能提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，院內(nèi)感染的概率可降低50%[5]。加強(qiáng)手衛(wèi)生的物資消耗費(fèi)用較發(fā)生院內(nèi)感染所需要的治療費(fèi)用要低得多。從節(jié)能減排的效益出發(fā)，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。品管圈由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的一種管理活動(dòng)，由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)來(lái)改善自己的工作場(chǎng)所，以提高工作效能的活動(dòng)。

為了提高基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，我院各科室組成品管圈護(hù)理小組、選定活動(dòng)主題，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的因素制定管理對(duì)策，主要措施有：強(qiáng)化培訓(xùn)、提供手衛(wèi)生便利措施、加強(qiáng)監(jiān)督。結(jié)果顯示，與品管圈活動(dòng)前相比，護(hù)理人員手衛(wèi)生知信行情況增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施過(guò)程中，首先加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生健康知識(shí)的教育，提高其對(duì)手衛(wèi)生依從性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)洗手知識(shí)，知曉如何、為何清潔手，樹立自覺(jué)洗手的意識(shí)。在日常護(hù)理操作時(shí)、接觸患者時(shí)有手衛(wèi)生意識(shí)，增強(qiáng)手衛(wèi)生信念，最終促進(jìn)手衛(wèi)生行為的改善。以往文獻(xiàn)報(bào)道[6]，缺乏規(guī)范的手衛(wèi)生培訓(xùn)、病區(qū)洗手設(shè)施的配備不全是手衛(wèi)生依從性的主要影響因素[6]。因此，品管圈活動(dòng)中提供手衛(wèi)生便利措施，方便護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行手消毒，護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，與績(jī)效工作掛鉤，有效提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生的責(zé)任心，改善了手衛(wèi)生依從性，整個(gè)品管圈活動(dòng)杜絕了通過(guò)護(hù)士的手傳播感染源的情況。總之，品管圈能夠增強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生的知信行情況，提高手衛(wèi)生的依從性，值得推廣。

[1] 呂 艷，韓紅芳，吳 明.品管圈管理在提高呼吸科監(jiān)護(hù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士，2015 (2)：169-170.

[2] 馬粵媛. 品管圈在門診藥房管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):936-939..

[3] 李建梅．知信行模式對(duì)病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36(6)：958-959.

[4] 徐仁花，毛秀蘭．品管圈活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(22)：24-25.

[5] 干鐵兒，朱越獻(xiàn)，吳建濃.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1645-1647.

[6] 沈志梅，韓 晶，徐 燕．應(yīng)用品管圈提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，20(13)：109-111.

(本文編輯 肖向莉)

529400 恩平市 恩平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

羅春云:女，大專，副主任護(hù)師

2017-1-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.053