陳 娟 容淑恒 李家美

急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練對(duì)提高專科護(hù)士能力的影響

陳 娟 容淑恒 李家美

目的： 探討在急診科實(shí)施急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練對(duì)提高?？谱o(hù)士核心能力的作用效果。方法：2016年9月～2017年3月對(duì)我院急診科34名護(hù)士進(jìn)行各層級(jí)護(hù)士核心能力訓(xùn)練。培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論和技能考核，內(nèi)容有?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能、?？撇僮髦R(shí)與技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急等，比較培訓(xùn)前后理論和技能考核成績(jī)。結(jié)果：訓(xùn)練后急診專業(yè)護(hù)士核心能力明顯提高，與訓(xùn)練前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 在急診科對(duì)各層級(jí)護(hù)士實(shí)施專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練，有利于護(hù)士整體素質(zhì)和專業(yè)技能的提高，保證“專業(yè)護(hù)士”的成長(zhǎng)，高效應(yīng)對(duì)急診突發(fā)事件，同時(shí)重視基礎(chǔ)知識(shí)和?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，更好地提高核心能力水平。

急診；專業(yè)護(hù)士；核心能力；層級(jí)培訓(xùn)

急診科是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，是救死扶傷的第一線，在臨床治療中具有病情急、病種多、治療復(fù)雜等特點(diǎn)，要求急診護(hù)士必須具備專業(yè)的急救知識(shí)、精湛的急救技能，方能適應(yīng)快速多變的急救要求[1]。護(hù)士核心能力是指護(hù)士為保質(zhì)保量完成其崗位預(yù)期工作所應(yīng)該具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和[2]。急診護(hù)士的核心能力直接影響急診患者的搶救與護(hù)理水平, 我科根據(jù)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》，以護(hù)士的不同職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限不同，制定了如N0，N1，N2，N3各層級(jí)的核心能力訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士核心能力的建設(shè)，提高了護(hù)士的素質(zhì)和技能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院對(duì)2016年1～10月在急診科工作的34名護(hù)士實(shí)施為期6個(gè)月的急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練。34名護(hù)理人員中，男1名，女33名。工作年限：8年及以下24名，8年以上10名。學(xué)歷：本科以上11名，大專以下23名。職稱：護(hù)師以下26名，護(hù)師及以上8名。年齡：30歲及以下27名，30歲以上7名。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 制定計(jì)劃 根據(jù)各級(jí)護(hù)士的職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限，制定了如N0，N1，N2，N3各層級(jí)的核心能力訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2 培訓(xùn)形式 核心能力基礎(chǔ)知識(shí)采用自學(xué)和集中培訓(xùn)兩種方法結(jié)合完成，臨床實(shí)踐能力則以區(qū)域臨床導(dǎo)師帶教的形式進(jìn)行，完成本崗位的工作實(shí)踐時(shí)數(shù)和實(shí)際的護(hù)理案例數(shù)，即量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作等。

1.2.3 評(píng)價(jià)與考核 訓(xùn)練后進(jìn)行理論和操作考核。內(nèi)容有?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能、?？撇僮髦R(shí)與技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急等5個(gè)專題，各層級(jí)分別考核。理論答卷1份，以閉卷形式，滿分為100分。10道單選題和10道多選題，5道是非題，3道簡(jiǎn)答題，1道案例分析及論述題構(gòu)成理論試題。操作分批次進(jìn)行，由考核小組逐一進(jìn)行考核，按我院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)分，單項(xiàng)滿分100分，5個(gè)專題加理論試卷總分滿分為600分。

1.3 培訓(xùn)方案

1.3.1 以提高?？苹A(chǔ)知識(shí)為基礎(chǔ)，實(shí)施層級(jí)護(hù)士訓(xùn)練 年資、崗位、職級(jí)不同，其培訓(xùn)內(nèi)容、管理職責(zé)、質(zhì)控要求等不同。根據(jù)各級(jí)護(hù)士的職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限不同，制定N0，N1，N2，N3各層級(jí)的基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練計(jì)劃。如N1的培訓(xùn)內(nèi)容是觀察區(qū)出入患者的辦理程序、觀察區(qū)的交接班等，N2的培訓(xùn)內(nèi)容是急診分診、院前急救以及分診區(qū)文件記錄與書寫等，N3的培訓(xùn)內(nèi)容則是特殊急危重癥患者的急救護(hù)理、急診物品管理、職業(yè)防護(hù)等。又如N3履行高級(jí)責(zé)任護(hù)士職責(zé)，是在護(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)士的指導(dǎo)下完成護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防工作，也負(fù)責(zé)檢查、質(zhì)控N1，N2和N0的崗位完成情況，并匯報(bào)、請(qǐng)示?？谱o(hù)士、N4、護(hù)士長(zhǎng)。所以排班上以新老搭配，讓下級(jí)護(hù)士在上級(jí)導(dǎo)師或護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，把患者的出入院辦理、交接班、藥物治療、護(hù)理查對(duì)、留觀宣教、書寫記錄等基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)在護(hù)理實(shí)踐中，使基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)逐漸成熟。

1.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、反復(fù)演練，提高?？撇僮髦R(shí)與技能 列出“師徒帶教表”，讓每一層級(jí)護(hù)士都有上級(jí)護(hù)士的“一對(duì)一”指導(dǎo)。在與患者溝通交流技巧、危重患者搶救、各種監(jiān)護(hù)技術(shù)等護(hù)理操作上，讓有豐富經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)導(dǎo)師在親臨指導(dǎo)，掌握氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、口咽通氣管放置等操作，對(duì)開胸心臟擠壓的配合、高級(jí)生命支持、監(jiān)護(hù)指標(biāo)的異常警示處理等?？撇僮骷夹g(shù)，有上級(jí)的指導(dǎo)培訓(xùn)，經(jīng)反復(fù)演練下更熟練、更規(guī)范，急救技能才得以提高。

1.3.3 將護(hù)理理論應(yīng)用于?？谱o(hù)理實(shí)踐中，提高護(hù)士臨床思維能力 根據(jù)層級(jí)要求進(jìn)行護(hù)理理論培訓(xùn)，遵循整體護(hù)理理念，將護(hù)理科學(xué)化和專業(yè)化作為工作目標(biāo)，增強(qiáng)責(zé)任感。以老帶新，熟悉掌握快速評(píng)估患者的病情，合理安排分診順序，快速分診，對(duì)病情緊急的患者立即采取合理的急救措施，讓新護(hù)士在預(yù)診分診中將護(hù)理程序靈活運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。如腦出血患者常因神志不清、煩躁不安而不配合治療，甚至發(fā)生跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管等現(xiàn)象，高年資護(hù)士有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可前瞻性預(yù)見病情的進(jìn)展，采用約束患者、妥善固定管道等措施來減少非計(jì)劃性拔管，做好防跌倒、防墜床、防燙傷等保障患者安全。

1.3.4 建立持續(xù)的教育訓(xùn)練制度，將教育與訓(xùn)練落實(shí)在日常工作中 為使新護(hù)士盡快提高護(hù)理技能，老護(hù)士走向成熟，制定繼續(xù)教育目標(biāo)課時(shí)，促使學(xué)習(xí)更多護(hù)理知識(shí)。只有建立持續(xù)的教育訓(xùn)練制度，將教育與訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)在日常工作中，不再把護(hù)士局限在打針、發(fā)藥上，通過建立護(hù)理小查房、重癥會(huì)診、疑難病例討論等護(hù)理制度形成長(zhǎng)久機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士的成長(zhǎng)和專業(yè)能力的提高，讓年輕護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下完成護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防工作，逐漸提升專業(yè)能力和水平。

1.3.5 舉辦各類模擬突發(fā)事件急救活動(dòng)和講座培訓(xùn)班，訓(xùn)練協(xié)調(diào)組織和應(yīng)變技能 模擬突發(fā)事件演示應(yīng)急能力，培養(yǎng)過硬的專業(yè)技能和敏銳的觀察力，擴(kuò)大護(hù)士的實(shí)踐知識(shí)面，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。遇到特殊人員(如三無人員、酗酒者等)的應(yīng)對(duì)和管理，在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下對(duì)綠色通道的開啟合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道管理，遇到高難度技術(shù)時(shí)學(xué)會(huì)請(qǐng)示高年資護(hù)士，遇到大型急救時(shí)及時(shí)尋求幫助，這樣既能確保急救工作的順利進(jìn)行，又能保證專業(yè)性工作任務(wù)完成質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)方法 記錄并比較培訓(xùn)前后專科護(hù)士理論和操作考核成績(jī)各項(xiàng)及總分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 培訓(xùn)前、后?？谱o(hù)士理論和操作考核成績(jī)各項(xiàng)及總分比較(分，±s)

3 討 論

急救護(hù)理工作具有時(shí)間性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、工作繁雜、風(fēng)險(xiǎn)大、 服務(wù)性要求高等特點(diǎn)，要求急救護(hù)理人員必須知識(shí)全面、反應(yīng)迅速、判斷果斷[3]。有研究報(bào)道[4]，急診護(hù)士要在第一時(shí)間迅速地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和判斷，并正確地運(yùn)用合適的干預(yù)措施，而1名急診護(hù)士在8 h內(nèi)的工作中需要進(jìn)行50個(gè)重大的臨床決定。而目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀為護(hù)士一畢業(yè)即分在急診科工作，缺乏全面的專業(yè)知識(shí)，不能完全滿足急診護(hù)理的工作需要[3]。所以，實(shí)施急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練提高專業(yè)護(hù)士核心能力很有必要。按照培訓(xùn)大綱要求，以護(hù)士的職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限不同，分別制定各層級(jí)的核心能力訓(xùn)練計(jì)劃。制定的干預(yù)措施之一是從提高專科基礎(chǔ)知識(shí)抓起，以“一對(duì)一”培訓(xùn)模式為特點(diǎn)，讓每一層級(jí)護(hù)士都有上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，在護(hù)理排班上實(shí)行“雙人制”新老搭配，以老帶新、老新互補(bǔ)的方法，為低年資護(hù)士創(chuàng)造了方便學(xué)習(xí)、提高自我的工作環(huán)境，把提高?？苹A(chǔ)知識(shí)作為首要任務(wù)。干預(yù)措施之二是著重臨床護(hù)理教育訓(xùn)練，將護(hù)理理論靈活運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，提高實(shí)際工作能力。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展以及新醫(yī)療技術(shù)的不斷引進(jìn)，特別是護(hù)理理論知識(shí)的更新速度十分明顯，為適應(yīng)急診護(hù)理的需求，需擴(kuò)大理論學(xué)習(xí)，舉辦各種急救護(hù)理專題講座、培訓(xùn)班，利用晨會(huì)交班、護(hù)理查房、重癥會(huì)診、疑難病例討論等形式組織學(xué)習(xí)和交流，將教育與訓(xùn)練落實(shí)在日常工作中，提高基礎(chǔ)理論水平、急救知識(shí)和綜合技能。在護(hù)士核心能力的培訓(xùn)中，重視急救護(hù)理的特點(diǎn)，以提高臨床效果、急救成功率和患者的實(shí)際需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)扎實(shí)的基本功和臨床護(hù)理實(shí)踐的能力。干預(yù)措施之三是改變專業(yè)人才的培養(yǎng)形式，訓(xùn)練計(jì)劃中規(guī)定，必須完成本崗位的工作實(shí)踐時(shí)數(shù)和實(shí)際的護(hù)理案例數(shù)，如量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作等，以此作為核心能力考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，才能逐級(jí)遞增、晉升。心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)、洗胃術(shù)和氣道開放術(shù)等最基本的急救操作，以臨床實(shí)踐次數(shù)多，操作熟練做到并熟能生巧。訓(xùn)練以“缺什么補(bǔ)什么”為原則，采取情景模擬法，進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)、反復(fù)演練、強(qiáng)化操作技能，如氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、開胸心肺復(fù)蘇等難度較高的操作，則以區(qū)域臨床導(dǎo)師帶教的形式進(jìn)行，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成案例時(shí)數(shù)，使急救技術(shù)更成熟、更規(guī)范，提高臨床實(shí)踐技能。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后?？谱o(hù)士的各項(xiàng)及總分均較前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練可提高各層級(jí)護(hù)士的核心能力。

本次訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后我院急診?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和技能、?？撇僮髦R(shí)與技能等項(xiàng)得分仍偏低(均在90分以下)，存在薄弱之處，這可能與我科護(hù)理人員的工作年限短、學(xué)歷低、職稱低者占大多數(shù)有關(guān)，工作時(shí)間較短、學(xué)歷水平不高、技術(shù)職稱低等可能是理論基礎(chǔ)知識(shí)和急救技術(shù)能力提高不快的原因。國(guó)外已有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)根據(jù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的能力培養(yǎng)[5]。扎實(shí)的基本功和臨床護(hù)理實(shí)踐能力是“?？谱o(hù)士”成長(zhǎng)的重要基礎(chǔ)，以后制定培訓(xùn)措施時(shí)必須考慮培訓(xùn)對(duì)象的人才結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和個(gè)人資質(zhì)，評(píng)估其理論基礎(chǔ)知識(shí)水平和接受能力，進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)。同時(shí)，重視基礎(chǔ)知識(shí)與?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，以及對(duì)?？坪诵哪芰Φ挠绊?，才能促進(jìn)護(hù)理人才的全面成長(zhǎng)，提高急救知識(shí)、技能和綜合服務(wù)能力，更好地提高急診隊(duì)伍的整體水平。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

524500 吳川市 廣東省吳川市人民醫(yī)院急診科

陳娟:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-05-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.052