黃麗平 張惠華 張春顏 鄭勤好

質(zhì)量追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用研究

黃麗平 張惠華 張春顏 鄭勤好

目的：探討質(zhì)量追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法:引進(jìn)質(zhì)量追溯系統(tǒng)，對(duì)引進(jìn)系統(tǒng)前后兩年的工作質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果:質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心可再生器械的質(zhì)量追溯全面職能信息化管理，保障質(zhì)量及醫(yī)療安全，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了不及格產(chǎn)品召回、效期管理、減少污染、計(jì)算精準(zhǔn)化，提高了臨床科室的滿意度。結(jié)論:追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量追溯全面職能信息化與數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)化管理，使工作更加規(guī)范化、工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量可控化，提高工作效率，能夠有效提高臨床滿意度，值得推廣應(yīng)用。

質(zhì)量追溯系統(tǒng)；消毒供應(yīng)中心；智能化；規(guī)范化

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是醫(yī)院的供應(yīng)心臟，是可再生器械的供應(yīng)部門，肩負(fù)著醫(yī)療器械物品的回收、清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作[1]。由于供應(yīng)品種繁多，涉及科室廣，使用周轉(zhuǎn)快，每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院各部門及臨床科室全面鋪開使用，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院CSSD的發(fā)展，CSSD現(xiàn)代化信息管理模式應(yīng)運(yùn)而生[2]。CSSD在醫(yī)院信息科及護(hù)理部的協(xié)助和支持、指導(dǎo)下，引進(jìn)了信息化質(zhì)量可追溯系統(tǒng)，運(yùn)用條形碼追溯技術(shù)對(duì)再生醫(yī)療器械進(jìn)行信息化管理，并于2015年3月開始正式投入使用，取得了良好的工作效果，現(xiàn)就質(zhì)量追溯系統(tǒng)使用兩年來的效果觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2015年2月期間，本科室共有工作人員18名，男3名，女15名；其中護(hù)士8名，工勤人員10名；平均年齡43歲。2013年3月～2015年2月在質(zhì)量追溯系統(tǒng)前處理器械總件數(shù)1 739 047件，2015年3月～2017年2月引進(jìn)質(zhì)量追溯系統(tǒng)后處理器械總件數(shù)2 362 756件，在工作量不斷增加的同時(shí)仍保持工作人員數(shù)量不變。

1.2 方法

1.2.1 信息可追溯，保障質(zhì)量及醫(yī)療安全 CSSD傳統(tǒng)的制作、儲(chǔ)存、申領(lǐng)、發(fā)放均是紙質(zhì)版記錄、手工統(tǒng)計(jì)，這導(dǎo)致信息存檔困難，無菌物品的管理存在一定的難度，無法環(huán)環(huán)相扣，追溯費(fèi)時(shí)費(fèi)力。針對(duì)這些情況，CSSD建立信息化質(zhì)量可追溯系統(tǒng)，淘汰了以往落后的工作流程，對(duì)流程的不完善之處，通過優(yōu)化、重組整改，誕生出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。實(shí)現(xiàn)了CSSD可再生器械的信息化管理和質(zhì)量追溯[3]。我科引進(jìn)的是HIS系統(tǒng)，信息記錄通過條形碼技術(shù)，每個(gè)工作人員都有一個(gè)固定的身份條形碼，每個(gè)工作流程都有對(duì)應(yīng)的工作人員，在做任何操作前都要先掃描自己的條形碼，再掃描無菌物品的條形碼，掃描產(chǎn)品條碼后系統(tǒng)自動(dòng)保存當(dāng)前工序人員與時(shí)間信息，責(zé)任到人到點(diǎn)，工作人員工作散漫、隨意的現(xiàn)象不再發(fā)生，按照流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自身工作，間接督促工作人員規(guī)范工作，有效約束工作人員不良行為。追溯系統(tǒng)動(dòng)態(tài)記錄每件無菌物品的信息，從物品的回收、清洗、包裝、發(fā)放和使用形成一條緊密的院內(nèi)信息鏈，不能逆向掃描條形碼，不按工作程序掃描條形碼會(huì)出現(xiàn)警示信息，換言之，追溯系統(tǒng)能識(shí)別無菌物品是否已經(jīng)經(jīng)過上一個(gè)操作流程，保證無菌物品正向經(jīng)過生產(chǎn)的每一個(gè)流程，保障器械質(zhì)量。信息可追溯，為管理人員認(rèn)定人員責(zé)任帶來依據(jù)。每一個(gè)器械包都有一個(gè)唯一的條形碼標(biāo)簽，通過條形碼可逆向追蹤到無菌包物品批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效日期、鍋次、流向及各流程的操作者等資料，始終知道器械包包含的物品名稱及數(shù)量、器械包所在的位置和所處狀態(tài)，使器械在各環(huán)節(jié)的相關(guān)信息均實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、完整的記錄，形成精確的數(shù)據(jù)電子檔案，查閱方便快捷，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，可提供真實(shí)、準(zhǔn)確、清晰的憑證[4-5]；也方便于發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)，配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查與控制工作，保障醫(yī)療安全。

1.2.2 信息化管理，提高了工作效率 以往CSSD每個(gè)區(qū)域每天要手工登記所有的工作量，包裝操作人員要記錄包裝數(shù)量，滅菌操作人員要記錄每鍋次滅菌物品，下送的工作人員要記錄發(fā)放的無菌物品，且繁瑣的手工作業(yè)，會(huì)有字跡不清晰、字體不易辨認(rèn)、書寫錯(cuò)誤的現(xiàn)象存在，質(zhì)量追溯系統(tǒng)操作電子信息化，簡單快捷，取消了傳統(tǒng)的手工紙質(zhì)化操作，系統(tǒng)根據(jù)臨床科室填寫的申請(qǐng)單自動(dòng)生成清洗計(jì)劃、包裝計(jì)劃、產(chǎn)品標(biāo)簽、滅菌計(jì)劃、發(fā)放計(jì)劃，避免了手工轉(zhuǎn)抄或手工轉(zhuǎn)錄可能帶來的誤差。CSSD質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，徹底改變了消毒供應(yīng)中心的工作流程，使一切消毒滅菌物品交換信息均在網(wǎng)上進(jìn)行操作，保證了無菌物品信息及時(shí)、完整的采集，提高了CSSD工作人員的工作效率[6]。

1.2.3 召回不及格產(chǎn)品 當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)無菌器械包存在質(zhì)量問題時(shí)，可通過系統(tǒng)查詢，馬上了解該器械的清洗、消毒、滅菌流程是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、哪里存在問題，同時(shí)立即查詢與不合格器械同一批次滅菌的所有無菌包現(xiàn)處于哪個(gè)科室，是否已使用。應(yīng)用了消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)，只要掃描不合格器械包條形碼，就可以立即顯示與該“問題器械包”同一批次滅菌的所有物品的清單及發(fā)放情況、是否已使用，為不合格產(chǎn)品召回和醫(yī)院感染控制提供了便捷。消毒供應(yīng)中心無菌物品的質(zhì)量追溯和智能化管理，使各項(xiàng)工作有證可查、有據(jù)可循，做到防患于未然。

1.2.4 失效提醒，實(shí)現(xiàn)效期管理 過去CSSD一直采用人工查看的方法來逐一查找即將過期或已過期的無菌物品，因無菌物品的種類多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快，大量的手工勞動(dòng)，工作效率低，而且容易疏忽，存在人為的錯(cuò)誤，存在較大的安全隱患，且手工記錄很難準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)追蹤到已發(fā)放到臨床科室的無菌物品，CSSD無法管理已下發(fā)到科室的無菌物品，即使過期也無法追蹤，無菌器械包一旦過期，具有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。而過期無菌器械包需重新滅菌處理，不僅會(huì)增加工作量和材料的消耗，同時(shí)也會(huì)減少器械的正常使用壽命，間接增加了醫(yī)療成本[7]。應(yīng)用質(zhì)量可追溯系統(tǒng)后，隨機(jī)隨時(shí)查閱當(dāng)前庫存無菌物品的效期情況，無菌物品處于近期失效的情況下給予自動(dòng)報(bào)警；根據(jù)效期警報(bào)情況制定再生處理計(jì)劃，若無菌包在臨床科室，可通過電話聯(lián)系，提醒物品處于近期失效，有效避免過期包的出現(xiàn)與使用，為醫(yī)院感染控制保駕護(hù)航。

1.2.5 切斷傳播途徑，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域操作 系統(tǒng)應(yīng)用前，CSSD污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)彼此間溝通是依靠紙張的傳遞，在這個(gè)傳遞紙張交換信息的過程中，紙質(zhì)單據(jù)隨使用過的污染器械從臨床科室到消毒供應(yīng)中心的洗滌去污區(qū)，再傳到無菌物品存放區(qū)，發(fā)物員憑單發(fā)放無菌物品，造成無菌物品的表面在使用前已被污染，是醫(yī)院感染的隱患。該質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)傳遞無菌物品的信息，無須手工填單，真正實(shí)現(xiàn)了無紙化操作，避免了紙質(zhì)單據(jù)在傳遞過程中的污染，物流真正實(shí)現(xiàn)了物品單向流動(dòng)，且潔污分流，不交叉不逆行，醫(yī)院感染的傳播途徑從源頭被切斷了，從而使消毒供應(yīng)中心的消毒隔離質(zhì)量得到保障。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后工作量，物品包過期率以及臨床各個(gè)科室的滿意度。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法，問卷自設(shè)，滿意度標(biāo)準(zhǔn)：(1)申領(lǐng)物品方便、快捷。(2)清點(diǎn)物品準(zhǔn)確無誤 。(3)效期管理有效、方便。(4)用量查詢便捷。(5)費(fèi)用查詢清晰、實(shí)時(shí)。(6)標(biāo)簽內(nèi)容清晰、詳細(xì)。(7)物品發(fā)放準(zhǔn)確無誤。(8)追溯物品準(zhǔn)確、快捷。對(duì)調(diào)查問卷的項(xiàng)目權(quán)重分別設(shè)10%；針對(duì)“消毒供應(yīng)中心滿意度調(diào)查表”中的滿意、基本滿意、不滿意分別設(shè)定權(quán)重為100%、50%、0%。應(yīng)用追溯系統(tǒng)前，消毒供應(yīng)中心向臨床科室發(fā)放調(diào)查問卷624份，回收有效問卷624份，應(yīng)用追溯系統(tǒng)后，發(fā)放648份，回收有效問卷648份。回收有效率均100%。應(yīng)用前無菌包總數(shù)為326 824件，應(yīng)用后無菌包總數(shù)為351 251件，比較應(yīng)用前后物品包過期情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后工作量的比較(表1)

表1 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后工作量的比較(件)

2.2 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后物品包過期率的比較(表2)

表2 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后物品包過期率的比較(件)

2.3 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后臨床科室滿意度的比較(表3)

表3 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后臨床科室滿意度比較(份)

3 討 論

應(yīng)用系統(tǒng)前CSSD每月月底安排專人整理和裝訂各臨床科室的領(lǐng)物單據(jù)，手工統(tǒng)計(jì)各臨床科室每月領(lǐng)取各種無菌物品的數(shù)量及消耗的費(fèi)用，再拿去臨床科室核對(duì)簽名，然后再將詳細(xì)資料送財(cái)務(wù)科做帳，工作量大，手續(xù)繁瑣復(fù)雜,存在漏記賬及計(jì)算不準(zhǔn)確的情況， 追溯系統(tǒng)自動(dòng)做賬，點(diǎn)擊相應(yīng)的科室，就可以調(diào)出當(dāng)月各臨床科室領(lǐng)取各種無菌物品的數(shù)量及在CSSD產(chǎn)生的費(fèi)用，速度快，取代了繁瑣的手工賬務(wù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)字準(zhǔn)確，協(xié)助開展成本核算，極大提高了工作效率，對(duì)滅菌包進(jìn)行出入庫時(shí)自動(dòng)根據(jù)定義，消耗相應(yīng)的配套材料，準(zhǔn)確記錄材料消耗量，一次性使用無菌物品的名稱、規(guī)格、入庫數(shù)量、出庫數(shù)量等情況一目了然，對(duì)某一類物品或某一科室實(shí)行總量匯總及查詢，為臨床科室、CSSD成本分析、成本管理提供可靠的依據(jù)。計(jì)算的快捷精準(zhǔn)，為醫(yī)院成本核算和財(cái)務(wù)管理消除了障礙，利于領(lǐng)導(dǎo)決策分析和財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)，可隨時(shí)快速查詢消毒供應(yīng)中心無菌物品的庫存量及消耗量，可動(dòng)態(tài)了解全院無菌物品的需求量，增強(qiáng)管理的計(jì)劃性[8]。

質(zhì)量追溯系統(tǒng)能隨時(shí)掌握庫存情況，物品的供應(yīng)量和消耗量做到心中有數(shù)，全院的物品需求量做到動(dòng)態(tài)掌握，物品發(fā)放過程中實(shí)時(shí)扣減庫存，及時(shí)做出購進(jìn)計(jì)劃，縮短了物品的供求響應(yīng)周期，提高供應(yīng)效率。護(hù)士長可根據(jù)臨床科室的實(shí)際需要調(diào)整無菌物品的供應(yīng)量，消耗無菌物品多的科室增加其基數(shù)，避免出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，消耗無菌物品少的科室減少其基數(shù)，避免過期浪費(fèi)。庫存不足提醒既保證物品供應(yīng)，又控制庫存成本，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)庫存管理。

質(zhì)量可追溯系統(tǒng)使所有的操作流程都實(shí)現(xiàn)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了消毒滅菌的專業(yè)化水平。出現(xiàn)問題有據(jù)可查，有章可循，為責(zé)任鑒定和管理鑒定提供了便利，另一方面，也有助于有效解決各科室間糾紛，從而有效提高臨床科室對(duì)CSSD的滿意度[9]。

CSSD引進(jìn)質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)，優(yōu)化了復(fù)雜和繁瑣的工作流程，使CSSD的管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化、智能化、規(guī)范化，對(duì)CSSD診療器械及物品實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量追溯與全面科技信息化管理，保障質(zhì)量及醫(yī)療安全，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了不及格產(chǎn)品召回、效期管理、最優(yōu)庫存管理、減少物品過期、節(jié)約生產(chǎn)成本、減少污染、計(jì)算精準(zhǔn)化，臨床科室的滿意度明顯提高，為醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)提供了保障，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

511500 清遠(yuǎn)市 清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(黃麗平，張春顏，鄭勤好 )，清遠(yuǎn)市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(張惠華)

黃麗平:女，本科，主管護(hù)師

2017-05-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.051