鄧 蔓 孫 純 余立娟

PDCA循環(huán)管理模式對降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯(cuò)的作用

鄧 蔓 孫 純 余立娟

目的：探討PDCA循環(huán)管理模式對降低靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)排藥差錯(cuò)的應(yīng)用效果。方法：2016年3～6月PIVAS實(shí)施常規(guī)管理模式，將其記為對照組，2016年7～10月實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，將其記為觀察組。比較兩組在醫(yī)囑、成品核對、審方編批、退藥、排藥核對、輸液配置差錯(cuò)方面情況、實(shí)施的有形和無形效果。結(jié)果：觀察組排藥差錯(cuò)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)士學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品、規(guī)范操作流程、定期考核、設(shè)置警示標(biāo)識、強(qiáng)化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓(xùn)評分高于對照組(P<0.05)，執(zhí)行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用PDCA循環(huán)管理模式能夠有效降低PIVAS排藥差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)士工作能力。

PDCA循環(huán)管理模式；靜脈用藥；排藥差錯(cuò)；改進(jìn)措施

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是專業(yè)從事藥物配置的工作機(jī)構(gòu)，內(nèi)容包含配置全靜脈營養(yǎng)液、抗生素、普通藥物等，其工作重心確保靜脈用藥安全性[1]。但由于配藥環(huán)節(jié)工序多、操作流程不規(guī)范、環(huán)節(jié)復(fù)雜等因素影響，易造成排藥差錯(cuò)，降低用藥質(zhì)量，嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。常規(guī)管理模式在PIVAS較為常用，但缺乏系統(tǒng)性，可增加排藥差錯(cuò)發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理模式屬于新型管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)管理的無縫隙連接，遵循循環(huán)往復(fù)原則，從而減少差錯(cuò)[3]?；诖?，本研究于PIVAS采用PDCA循環(huán)管理模式，以期為降低排藥差錯(cuò)尋求安全有效管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3～6月PIVAS實(shí)施常規(guī)管理模式作為對照組，2016年7～10月實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式作為觀察組，隨機(jī)選取2組調(diào)配輸液各6800袋，統(tǒng)計(jì)排藥差錯(cuò)情況。另選取PIVAS護(hù)士30名作為研究對象，其中男5名，女25名；年齡22～31歲，平均(26.49±2.17)歲；文化程度：中專16名，大專8名，本科6名。兩組評估時(shí)均為同一組護(hù)士。

1.2 管理方法 對照組實(shí)施常規(guī)管理模式。(1)由專業(yè)醫(yī)師開具排藥單，護(hù)士將其送至PIVAS。(2)藥劑科負(fù)責(zé)人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行排藥，排藥后按照順序出倉。(3)護(hù)士領(lǐng)取藥品后對患者進(jìn)行治療。觀察組：實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。(1)成立PDCA循環(huán)管理小組：主要由藥劑科主任、主要負(fù)責(zé)人等組成，均具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過專業(yè)排藥培訓(xùn)，考核通過后準(zhǔn)予上崗。(2)專業(yè)培訓(xùn)。邀請PDCA循環(huán)管理專家對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理內(nèi)容、步驟、措施等。其具體內(nèi)容和措施見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理模式具體實(shí)施內(nèi)容和措施

1.3 觀察指標(biāo) (1)排藥差錯(cuò)比較。比較兩組在醫(yī)囑、成品核對、審方編批、退藥、排藥核對、輸液配置差錯(cuò)方面情況。(2)實(shí)施有形效果。采用PIVAS自制效果評估表進(jìn)行評估，內(nèi)容包含學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品、規(guī)范操作流程、定期考核、設(shè)置警示標(biāo)識、強(qiáng)化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓(xùn)，每項(xiàng)均為0～10分，分值越高，表示實(shí)施效果越好。(3)實(shí)施無形效果。采用PIVAS自制護(hù)士能力考核表進(jìn)行評估，內(nèi)容包含執(zhí)行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力。每項(xiàng)均為0～25分，分值越高，表示護(hù)士各項(xiàng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組排藥差錯(cuò)比較(表2)

表2 兩組排藥差錯(cuò)比較 袋(%)

注：觀察組出現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)2袋，成品核對差錯(cuò)1袋，審方編批差錯(cuò)3袋，退藥差錯(cuò)3袋，排藥核對差錯(cuò)2袋；對照組出現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)4袋，成品核對差錯(cuò)6袋，審方編批差錯(cuò)2袋，退藥差錯(cuò)4袋，排藥核對差錯(cuò)5袋，輸液配置差錯(cuò)2袋

2.2 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品、規(guī)范操作流程、定期考核、設(shè)置警示標(biāo)識、強(qiáng)化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓(xùn)評分比較(表3)

表3 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品、規(guī)范操作流程、定期考核、設(shè)置警示標(biāo)識、強(qiáng)化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓(xùn)評分比較(分，±s)

2.3 兩組護(hù)士執(zhí)行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分比較(表4)

表4 兩組護(hù)士執(zhí)行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分比較(分，±s)

3 討 論

PIVAS廣泛使用常規(guī)管理模式，易出現(xiàn)排藥差錯(cuò)，主要原因?yàn)榄h(huán)境嘈雜、藥品外包裝更換頻繁以及配置制度不完善、缺乏相應(yīng)考核制度等，護(hù)士不熟悉操作流程、責(zé)任心不強(qiáng)、退藥處理不當(dāng)、漏發(fā)等也是造成排藥差錯(cuò)重要原因。因而尋求更為安全合理管理模式對于降低PIVAS排藥差錯(cuò)，提高藥品安全管理具有重要意義。

PDCA循環(huán)管理模式屬于新型管理模式，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理階段實(shí)現(xiàn)無縫隙連接管理，有助于提高管理質(zhì)量[4]。通過建立PDCA循環(huán)管理小組，并給予專業(yè)化培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識和了解該管理模式，從而用于PIVAS排藥管理[5]。在計(jì)劃階段，統(tǒng)計(jì)排藥差錯(cuò)情況，并按照差錯(cuò)類型進(jìn)行分門別類，從而尋找差錯(cuò)出現(xiàn)的具體原因[6]。具體原因包含人員因素、藥品因素和流程因素，綜合分析差錯(cuò)產(chǎn)生原因，并制定針對性預(yù)防措施，如加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、規(guī)范操作流程、重視藥品管理等，從而降低排藥差錯(cuò)。實(shí)施階段是該管理模式的關(guān)鍵性階段，定期進(jìn)行排藥專題培訓(xùn)，對慣性思維和易出差錯(cuò)藥品進(jìn)行分類，提高專業(yè)分辨能力[7-8]。重視規(guī)范排藥流程及核對工作，完善排班和交接班制度，實(shí)施雙人復(fù)核，減少錯(cuò)誤[9]。明確藥物禁忌證、適應(yīng)證，專人管理高危藥品。重視審方編批和退藥核對，定期考核，能夠降低排藥差錯(cuò)。對易混淆藥物設(shè)置警示標(biāo)識，相同藥物進(jìn)行歸類，定期學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品，重視培訓(xùn)工作，能夠提高護(hù)士專業(yè)知識，強(qiáng)化解決問題和執(zhí)行能力[10]。檢查階段是對上述工作的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督和檢查，通過設(shè)置具體考核制度和方法，將評估結(jié)果歸入個(gè)人績效中，能夠提高護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)凝聚力[11]。處理階段是對實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，通過分析具體問題制定科學(xué)預(yù)防措施，歸納良好措施，并用于下一次循環(huán)管理中，循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)工作方法，降低排藥差錯(cuò)[12-13]。

有研究表明[14]，PIVAS使用PDCA循環(huán)管理模式能夠有效降低排藥差錯(cuò)。本研究結(jié)果顯示，觀察組排藥差錯(cuò)率低于對照組，與劉榮[14]研究結(jié)果基本一致，提示采用PDCA循環(huán)管理模式能夠降低PIVAS排藥差錯(cuò)率。另有研究表明[15]，采用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高PIVAS護(hù)士專業(yè)能力和解決問題能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品、規(guī)范操作流程、定期考核、設(shè)置警示標(biāo)識、強(qiáng)化相似藥品、相同藥品歸類、定期培訓(xùn)評分、執(zhí)行能力、凝聚力、溝通能力以及解決問題能力評分優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示采用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高PIVAS護(hù)士各方面能力。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)管理模式能夠降低PIVAS排藥差錯(cuò)率，提高護(hù)士專業(yè)知識和執(zhí)行能力。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of PDCA cycle management model on dispensing error in pharmacy intravenous admixture service

DENG Man，SUN Chun，YU Li-juan

(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective:To discuss the application effect of PDCA cycle management model on dispensing error of pharmacy intravenous admixture service (PIVAS). Methods: Conventional management model was implemented in PIVAS from March to June 2016 as the control group, and PDCA cycle management was implemented from July to October 2016 as the observation group. The two groups were compared in medical advice, check of finished products, prescription review, batch numbering, medicine return, dispensing check, error in transfusion, tangible and intangible effects of implementation. Results: The incidence rate of dispensing error of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).The scores of nurses’ learning of new medicines, regulating operation process, regular assessment, setup of warning marks, strengthening similar medicines, classification of the same medicine and regular training in the observation group were higher than those of the control group(P<0.05), and the scores of implementation ability, cohesion, communication ability and problem solving ability of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion: Adopting PDCA cycle management model could effectively reduce the incidence rate of PIVAS dispensing error and improve the nurses’ work ability.

PDCA cycle management model; Intravenous medication;Dispensing error;Improvement measures

430000 武漢市 武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部

鄧蔓:女，本科，護(hù)師

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.046