余雪梅 黃一濤

成年斜視患者的生存質(zhì)量狀況及其與心理彈性的關(guān)系

余雪梅 黃一濤

目的：調(diào)查成年斜視患者的生存質(zhì)量狀況及其與心理彈性的關(guān)系，為提高斜視患者身心健康提供參考依據(jù)。方法:采取方便抽樣的方法，選取我院就診的122例斜視患者為研究對(duì)象，采用中文版成人斜視患者生存質(zhì)量量表(CAS-20)、心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:斜視患者的生存質(zhì)量得分為(58.97±13.90)分，心理彈性總分為(57.70±12.01)分，都處于較低水平；心理彈性高分組生存質(zhì)量得分及各維度得分顯著高于心理彈性低分組(P<0.05)；且相關(guān)分析顯示斜視患者生存質(zhì)量與心理彈性及其各維度呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.855、0.743、0.824，P<0.01)。結(jié)論 ：成年斜視患者的心理彈性能夠影響其生存質(zhì)量，心理彈性為患者生存質(zhì)量的重要影響因素，后續(xù)的研究可以考慮從心理彈性角度出發(fā)來(lái)改善患者生存質(zhì)量。

成年斜視；生存質(zhì)量；心理彈性

眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視[1]，其在成年人群中發(fā)生率約為4%，斜視不僅對(duì)患者的視覺功能、顏面外觀產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)绊懙交颊叩纳硇慕】导吧尜|(zhì)量[2]。研究顯示[3]，斜視患者多存在焦慮、抑郁、人際關(guān)系緊張等負(fù)性心理問(wèn)題，其生存質(zhì)量及身心健康狀況較差。因而，對(duì)斜視患者生存質(zhì)量及心理健康進(jìn)行研究具有重要意義。心理彈性指的是個(gè)體面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或者其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，對(duì)幫助個(gè)體成功應(yīng)對(duì)社會(huì)生活壓力，降低負(fù)性生活事件對(duì)個(gè)體造成的消極影響具有重要意義[4]。目前，大樣本斜視患者的生存質(zhì)量的相關(guān)調(diào)查尚未多見，因此，本研究試圖通過(guò)對(duì)較大樣本量的斜視患者生存質(zhì)量及心理彈性進(jìn)行調(diào)查，并探討斜視患者生存質(zhì)量與心理彈性的關(guān)系，并分析其關(guān)聯(lián)性，以期為提高斜視患者身心健康提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年11月～2016年3月，經(jīng)知情同意后選取我院就診的140例斜視患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年滿18周歲。(2)符合斜視診斷要求(由?？漆t(yī)師完成相關(guān)檢查并出具診斷書，其中檢查主要包括裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、三棱鏡、同視機(jī)檢查等)。(3)斜視持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神或溝通障礙者。(2)伴有顏面部畸形或存在其他疾病可能致顏面外觀異常的患者。(3)存在角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等可能影響試驗(yàn)的患者。(4)斜視矯正術(shù)后斜視度數(shù)≥10△的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自編一般資料問(wèn)卷 內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、家庭住址、宗教信仰、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、斜視類型等。

1.2.2 中文版成人斜視患者生存質(zhì)量量表(CAS-20) 成人斜視生存質(zhì)量量表由Hatt等[5]專門研制的用于評(píng)定斜視患者生存質(zhì)量的量表，中文版是由國(guó)內(nèi)余煥云等[6]翻譯，量表由身心社會(huì)和生理情感功能2個(gè)維度組成，每個(gè)維度各由10個(gè)條目組成，總量表共20個(gè)條目。采用Likert等級(jí)評(píng)分法，劃分為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)100，75，50，25，0分，每個(gè)條目最低分0分，最高分100分，對(duì)每例被調(diào)查者根據(jù)其20個(gè)條目的得分平均值計(jì)算量表的得分，根據(jù)其身心社會(huì)維度和生理情感功能維度的得分平均值計(jì)算其各維度的得分，最后計(jì)算平均得分來(lái)評(píng)估受試對(duì)象的生存質(zhì)量，得分越高提示其生存質(zhì)量越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.915，重測(cè)信度為0.92，具有較好的結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度[7]。

1.2.3 心理彈性量表(CD-RISC)中文版 中文版包含3個(gè)維度(堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀)25 個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目采用0，1，2，3，4級(jí)計(jì)分，分別表示“從不這樣”、“很少這樣”、“有時(shí)這樣”、“經(jīng)常這樣”、“幾乎總是這樣”，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示心理彈性越好，本研究中總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，具有良好的信度、效度[8]。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查前調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書，宣讀指導(dǎo)語(yǔ)讓研究對(duì)象明白后開始填寫問(wèn)卷，填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，時(shí)間約為10 min。對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷140份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，對(duì)明顯的填寫錯(cuò)誤進(jìn)行修正，最終回收有效問(wèn)卷122份，有效率為87.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EPIIN FO6.0軟件錄入數(shù)據(jù),并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)患者的一般資料、心理彈性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行一般描述性分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量和心理彈性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 斜視患者一般資料 122例斜視患者中男69例(56.56%)，女53例(43.44%)。平均年齡(31.32±6.49)歲。受教育水平：小學(xué)及以下14例，初中55例，高中34例，大學(xué)及以上19例。家庭住址：農(nóng)村72例，城市或城鎮(zhèn)50例。無(wú)宗教信仰102例，信佛教16例，信伊斯蘭教4例。家庭月平均收入在4000元以下30例，4000～7000元53例，7000元以上者39例。內(nèi)斜視84例，外斜視38例。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件64例(包括外傷、車禍、其他手術(shù)造成斜視等)，其他58例(包括遺傳、全身性疾病、飲酒、無(wú)錢醫(yī)治等)。

2.2 斜視患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，斜視患者生存質(zhì)量總分為(58.97±13.90)分，其中身心社會(huì)維度評(píng)分(29.79±8.37)分、生理情感功能維度評(píng)分(29.18±8.07)分。

2.3 斜視患者心理彈性現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，斜視患者心理彈性總分(57.70±12.01)分，其中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度得分分別為(29.85±6.26)分、(19.48±3.59)分、(8.37±2.05)分。

2.4 斜視患者生存質(zhì)量與心理彈性的關(guān)系 將心理彈性總分降序排序，選出心理彈性高分組及心理彈性低分組進(jìn)行比較，根據(jù)27%的劃界原則，總分前27%作為心理彈性高分組(n=33)，后27%作為心理彈性低分組(n=33)。結(jié)果顯示，心理彈性高分組生存質(zhì)量總分及各維度得分均高于心理彈性低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。將斜視患者生存質(zhì)量和心理彈性做進(jìn)一步相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，生存質(zhì)量及其身心社會(huì)、生理情感功能與心理彈性呈顯著正相關(guān),r值分別為0.855，0.743，0.824，均P<0.01，見表2。

表1 心理彈性高低分組的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 生存質(zhì)量與心理彈性的Pearson相關(guān)分析(r值)

注：*P<0.01

3 討 論

3.1 斜視患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀分析 斜視患者的身心社會(huì)和生理情感功能的限制是生存質(zhì)量下降的最重要原因。本研究結(jié)果顯示，斜視患者生存質(zhì)量總分為(58.97±13.90)分，其中身心社會(huì)維度評(píng)分為(29.79±8.37)分、生理情感功能維度評(píng)分為(29.18±8.07)分，提示患者的生存質(zhì)量較差，表明斜視對(duì)患者的心理健康損害程度較大，斜視不僅能對(duì)患者雙眼視功能、外觀產(chǎn)生不同程度的影響，還會(huì)對(duì)患者心理健康及社會(huì)活動(dòng)造成一定的消極影響，致使斜視患者在社會(huì)生活中被區(qū)別對(duì)待，最終對(duì)患者生存質(zhì)量造成消極影響。Dickmann等[9]研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，斜視對(duì)患者身心造成的負(fù)面影響將愈加嚴(yán)重。目前，斜視手術(shù)作為治療的最重要干預(yù)手段，對(duì)幫助患者重建雙視眼、立體眼以及改善外觀等身心健康具有積極意義[10]，但有研究顯示[11]，斜視手術(shù)的積極作用并非在所有斜視患者中起作用，因而，盡快的手術(shù)治療以及加大對(duì)斜視患者的關(guān)注，對(duì)改善斜視患者身心健康狀況至關(guān)重要。

3.2 斜視患者心理彈性現(xiàn)狀分析 良好的心理彈性能使人擁有積極的應(yīng)對(duì)方式和健康的心理水平，提高對(duì)自身生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。斜視患者心理彈性總分(57.70±12.01)分，低于劉超等[12]報(bào)道的2型糖尿病患者,究其原因可能是，本次調(diào)查的人群經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件嚴(yán)重程度不同,此外斜視對(duì)患者視功能的影響以及面部外觀的破壞，使其有著強(qiáng)烈的自卑感。調(diào)查顯示，心理彈性3個(gè)維度中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀得分分別為(29.85±6.26)分、(19.48±3.59)分、(8.37±2.05)分，堅(jiān)韌因子得分較高，樂(lè)觀因子得分較低，提示斜視患者在治療和生活過(guò)程中有著較強(qiáng)的堅(jiān)韌不拔的精神，但由于外界因素和較長(zhǎng)的治療周期，心理壓力比較大，同時(shí)病情的不穩(wěn)定性，斜視患者的樂(lè)觀開朗程度不夠。

3.3 斜視患者的生存質(zhì)量和心理彈性關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，斜視患者心理彈性高分組生存質(zhì)量總分及各維度得分均顯著高于心理彈性低分組(P<0.05)，提示斜視患者生存質(zhì)量得分和心理彈性得分較低時(shí)，其心理健康狀況較差。另外一方面也表明斜視患者應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件的能力即心理彈性較差。而且相關(guān)分析表明，斜視患者生存質(zhì)量與心理彈性呈顯著正相關(guān)，這表明生存質(zhì)量狀況較好的斜視患者也能擁有更高的心理彈性。

因而，除斜視手術(shù)外，積極有效的心理彈性訓(xùn)練能為提高患者生存質(zhì)量提供一條新的路徑，尤其是在手術(shù)無(wú)法改善患者生存質(zhì)量情況下，可以考慮從心理彈性角度出發(fā)，對(duì)斜視患者實(shí)施干預(yù)。在臨床護(hù)理中和社會(huì)生活中適當(dāng)?shù)貙?duì)患者開展心理彈性方面的干預(yù)，能夠減少他們身心疲憊、悲觀絕望等負(fù)面情緒，增強(qiáng)自信心，從而改善其生活質(zhì)量。斜視患者多發(fā)于兒童，由遺傳、外傷、全身性疾病、眼內(nèi)直肌的張力減低等導(dǎo)致，對(duì)人們的身心健康和生存質(zhì)量有著較大的影響，所以良好的心理彈性能使患者在疾病的威脅下心志堅(jiān)定，積極適應(yīng)，克服逆境，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

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(本文編輯 白晶晶)

The quality of life of adult patients with strabismus and its relationship with psychological elasticity

YU Xue-mei,HUANG Yi-tao

(Shenzhen Eye Hospital,Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology,Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform of Shenzhen,Affiliated Shenzhen Eye Hospital of Jinan University,Shenzhen 518040)

Objective：To investigate the relationship between the quality of life and the psychological elasticity of adult patients with strabismus, and to provide reference for improving the physical and mental health of patients with strabismus. Methods: A total of 122 patients with strabismus were selected as the study subjects by convenient sampling method. The subjects were investigated by Chinese adult strabismus questionnaire(CAS-20)and Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC). Results: The score of quality of life of patients with strabismus was (58.97±13.90) points and the total score of psychological elasticity was (57.70±12.01) points, which were at a low level. The score of quality of life and the score of each dimension in the high scores group were significantly higher than that of group with low psychological elasticity(P<0.05). The correlation analysis showed that the quality of life of patients with strabismus was positively correlated with psychological elasticity and their dimensions(r=0.855,r=0.743,r=0.824，P<0.01).Conclusion: The psychological elasticity of adult with strabismus can affect the quality of life and the psychological elasticity of the patients. The follow-up study can consider improving the quality of life of patients from the perspective of psychological elasticity.

Adults strabismus; Quality of life; Psychological elasticity

518040 深圳市 深圳市眼科醫(yī)院、深圳市眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、深圳市眼外傷治療與干細(xì)胞定向分化公共服務(wù)平臺(tái)、暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院

余雪梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-06-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.041