劉小艷

基于人文關(guān)懷的治療性溝通在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉小艷

目的：探討基于人文關(guān)懷的治療性溝通對乳腺癌術(shù)后患者自尊水平及應(yīng)對能力的影響。方法：選擇2016年1～12月收治的乳腺癌根治術(shù)患者45例為研究對象，隨機分為觀察組25例和對照組20例，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組應(yīng)用基于人文關(guān)懷的治療性溝通進行護理，采用缺陷感量表(FIS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)評估兩組患者自尊水平、應(yīng)對能力。結(jié)果：觀察組自尊、社交自信、學(xué)習(xí)能力、外貌、體能評分均明顯高于對照組(P<0.05)；面對評分明顯高于對照組，回避和屈服評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于人文關(guān)懷的治療性溝通可以提高乳腺癌術(shù)后患者的自尊水平和應(yīng)對能力，促進患者術(shù)后康復(fù)。

人文關(guān)懷；治療性溝通；乳腺癌；自尊水平；應(yīng)對能力

乳腺癌(breast cancer)是女性發(fā)病率最高的三大惡性腫瘤之一，位居大城市女性腫瘤的首位[1]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌治療最重要的方法，會一定程度損害乳房原有形態(tài)。而乳房作為女性最重要形體特征，其受損和缺失可嚴重傷害患者自尊水平?；颊卟辉该鎸ΜF(xiàn)實，逃避社交活動，產(chǎn)生自卑、悲觀、絕望等不良的心理狀態(tài)，降低社會應(yīng)對能力[2]，影響患者的生活質(zhì)量。治療性溝通是一種在醫(yī)護人員參與下，幫助患者解決現(xiàn)存生理或心理健康問題的交流護理模式[3]，而人文關(guān)懷貫穿治療性溝通的始終。本研究采用隨機對照研究的方法，探討基于人文關(guān)懷的治療性溝通對乳腺癌術(shù)后患者自尊水平及應(yīng)對能力的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～12月在我院普外科行乳腺癌根治術(shù)的45例患者為研究對象，年齡43～65歲，平均(54.36±5.58)歲。乳腺癌分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期32例，Ⅳ期7例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌37例，乳頭狀癌5例，髓樣癌3例。文化程度：初中及以下23例，高中(含中專)12例，大專及以上10例。家庭經(jīng)濟狀況：<4000元/(人·月)21例，≥4000元/(人·月)24例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均告知本次研究目的，并簽署知情同意書。隨機將45例患者分為觀察組25例和對照組20例，兩組患者在年齡、乳腺癌分期、病理類型、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：(1)均經(jīng)彩超、病理檢查確診為乳腺癌。(2)均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中淋巴結(jié)清掃完全。(3)術(shù)后行規(guī)范化療。(4)均存在自尊水平和應(yīng)對能力的下降。(5)無交流溝通障礙。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者。(2)合并腦血管疾病、精神障礙、意識障礙者。(3)乳腺癌廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存期小于3個月者。(4)存在語言溝通障礙，不能配合治療性溝通者。

1.3 方法 對照組患者乳腺癌根治術(shù)后均給予常規(guī)護理及健康教育，嚴密觀察生命體征變化，加強切口管理，及時更換敷料；同時囑患者保持良好的心態(tài)，積極配合后續(xù)化療。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用基于人文關(guān)懷的治療性溝通，具體措施如下：

1.3.1 建立治療性溝通小組 采取自愿報名的原則，選取5名護士成立乳腺癌患者術(shù)后治療性溝通小組。請心理學(xué)專家對小組成員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)乳腺癌術(shù)后患者的心理特征以及與患者及家屬溝通的技巧，強調(diào)在溝通中貫徹人文關(guān)懷的精神。培訓(xùn)周期為2周。

1.3.2 評估患者基本情況 深入分析患者的背景資料，了解患者的文化水平、家庭關(guān)系和生活環(huán)境等。針對本次研究觀察指標具體評估患者焦慮抑郁程度(手術(shù)疼痛、擔心手術(shù)對夫妻生活及預(yù)后的影響)、自尊水平、應(yīng)對能力等；制定術(shù)后溝通時間及時長(溝通時間：術(shù)后第3，6，9，12，15 d，溝通時長：每次20～40 min)及溝通措施。

1.3.3 基于人文關(guān)懷的治療性溝通 (1)疼痛干預(yù)。乳腺癌術(shù)后疼痛原因很多，手術(shù)切口、切口敷料加壓包扎、引流管理刺激是疼痛主要原因，除采取適當麻醉、妥善固定引流管、用軟枕抬高患肢等措施外，指導(dǎo)患者充分認識到切口敷料加壓包扎的重要性，加強對患者心理干預(yù)，采取以情勝情、移情法轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注度。(2)對于擔心對性生活有影響的患者，加強對丈夫的心理干預(yù)，要求積極配合，提供情感支持及親情支持，同時向患者講解手術(shù)治療的重要性，接受乳房出現(xiàn)殘缺的現(xiàn)實，說明乳房術(shù)后不會影響性生活，減輕患者對術(shù)后性生活的擔心。(3)對于擔心手術(shù)預(yù)后者，向患者介紹乳腺癌手術(shù)的成功案例，鼓勵家屬在經(jīng)濟、生活方面給予更多的關(guān)心與支持，增強患者堅持化療的信心；告知患者乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)概率很少，遠期存活率可達10年或更長的時間，保持積極的心態(tài)有利于緩解臨床癥狀，延長生存時間。(4)對于自尊水平低者，分析產(chǎn)生原因，采用多種方式正性評價患者，引導(dǎo)患者體驗積極心理對自尊水平的影響，指導(dǎo)患者采用暗示、宣泄等技巧提高對消極情緒的應(yīng)對能力，增強自我承擔意識。(5)鼓勵患者表達自己對疾病的認識以及期望，對其錯誤認知予以糾正，幫助患者建立容易達到的治療目標，幫助患者重建治療疾病的信心。(6)在整個治療性溝通的過程中，注重融入人文關(guān)懷。護理人員應(yīng)加強自身學(xué)習(xí)，不斷充實心理學(xué)理論及溝通技巧，提高自身人文素質(zhì)。在與患者溝通的過程中，要保持足夠的耐心，可借助眼神、表情、觸摸等非語言溝通方式表達對患者的關(guān)注和重視，給予患者安全感和心理安慰；溝通語言應(yīng)通俗易懂、語速適中、談吐文明，引導(dǎo)患者積極表達自己的主觀感受，對患者的痛苦和擔憂表示理解，幫助其釋放內(nèi)心的壓抑情緒；溝通時機應(yīng)取得患者認可，盡量在人少的時候進行，以方便患者表達自己的真實想法，保護患者隱私；進行重要技術(shù)操作前，應(yīng)注重維護患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，在尊重其獨立人格的基礎(chǔ)上進行有效溝通；可引導(dǎo)患者回憶家人的照顧和家庭的溫暖，向患者暗示家屬或朋友私下里對她的關(guān)切之情，使其意識到家人和朋友的關(guān)心，從而幫助患者樹立信心，增強自尊，有利于治療的順利進行。

1.4 觀察指標

1.4.1 自尊水平 干預(yù)前后，采用缺陷感量表(FIS)[4]評價兩組患者自尊水平，包括自尊、社交自信、學(xué)習(xí)能力、外貌、體能36個條目5個維度，采用1～7分7級評分法，分值0～216分，分值越高，自尊感越強。該量表經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者檢驗，具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach’s α為0.732～0.876。

1.4.2 應(yīng)對能力 干預(yù)前后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[5]評價應(yīng)對能力，包括面對、回避、屈服等20個條目3個維度，采用1～4分4級評分法，量表經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者研究具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach’s α為0.765～0.917。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FIS評分比較(表1)

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者干預(yù)前后FIS評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后FIS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較(表2)

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者干預(yù)前后MCMQ評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

3 討 論

我國每年約實施乳腺癌根治術(shù)12萬例[4]，乳腺癌根治術(shù)后，患者失去了正常的乳房形態(tài)，這對部分患者、尤其是年輕乳腺癌術(shù)后患者自尊心的傷害非常大。患者可能由家庭的主要勞動力轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝サ呢摀a(chǎn)生負疚心理，部分告知白領(lǐng)女性患者可能因擔心體型外觀影響職場形象，會不同程度地出現(xiàn)自尊水平和應(yīng)對能力的下降[5]。而不良的心理狀態(tài)不僅不利于后續(xù)的治療，還對機體的免疫功能有持久的抑制作用，甚至可促進癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[6]。

自尊是人們贊賞、重視、喜歡自己的程度，反映了人們對自己的價值、長處和重要性總體情感上的評價，是個體心理健康的重要因素[7]?；谌宋年P(guān)懷的治療性溝通干預(yù)，通過對患者焦慮/抑郁情緒、自尊水平、應(yīng)對能力的評估，分析患者產(chǎn)生原因進行有針對性地溝通，讓患者在談話中得到啟迪，轉(zhuǎn)變對生活和治療的態(tài)度[8]。在治療性溝通中，人文關(guān)懷始終擺在首位。護理工作者時刻讓患者感受處于被關(guān)愛的狀態(tài)，與患者建立互相信任的關(guān)系，最大程度接觸患者的內(nèi)心世界，有利于提出更有針對性的建議。乳腺癌術(shù)后患者不僅要面對痛苦的化療，還要承受失去乳房形態(tài)的痛苦，患者非常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等各種心理問題。對乳腺癌根治術(shù)后患者采取治療性溝通，有利于幫助患者樹立信心，重回自尊，主動配合治療，為其更好地回歸生活、融入社會做好準備。于志梅等[9]通過對126例乳腺癌手術(shù)患者的隨機對照研究中，報道治療性溝通行為自尊、社會自尊、外表自尊水平，本文引用缺陷感量表(FS)進行評估，所得結(jié)論亦支持這一觀點。

乳腺癌患者消極的行為特征是其消極心理狀態(tài)的反映。自尊心缺失的患者遇事不愿面對，往往會選擇逃避和屈服。人文關(guān)懷讓患者體會到溫暖，治療性溝通又幫助患者緩解了負性情緒。同時患者自尊水平提高后，外顯的行為特征會明顯改善，其應(yīng)對方式更為積極，應(yīng)對能力也明顯提高[10]。有研究證實，基于人文關(guān)懷的治療性溝通讓乳腺癌術(shù)后患者的負性情緒得到了極大地釋放和改善，能提高其心理壓力的應(yīng)對能力[11]。本研究中，觀察組面對評分明顯高于對照組，回避和屈服評分均明顯低于對照組。

結(jié)果表明，基于人文關(guān)懷的治療性溝通可以提高乳腺癌術(shù)后患者自尊水平和應(yīng)對能力。本研究局限性有二：一是樣本對象較少，且觀察指標較少；二是圍繞觀察指標所展開的基于人文關(guān)懷下的治療性溝通尚未真正實施個性化特征，這均是今后要改進與努力的方向。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

224400 鹽城市 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院外一科

劉小艷:女，本科，副主任護師

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.037