謝 莉

呼吸肌評估和訓練對胸外科術(shù)后患者呼吸功能的影響

謝 莉

目的:探討呼吸肌評估和訓練對胸外科術(shù)后患者呼吸功能的影響。方法：2015年6月～2016年6月從我院選取80例胸外科手術(shù)患者作為研究對象，隨機等分為對照組與研究組，對照組采用常規(guī)護理，研究組則在對照組基礎上再加用呼吸肌評估和訓練，比較其對胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的影響。結(jié)果：術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周，研究組患者的氧合指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護理的基礎上，對胸外科手術(shù)患者加用呼吸肌評估和訓練，有助于改善其術(shù)后呼吸功能，提高患者滿意度，促進預后。

胸外科；術(shù)后；呼吸肌評估；訓練；呼吸功能

胸外科作為現(xiàn)代醫(yī)院的高危科室[1]，其胸外科手術(shù)能治療很多重大疾病，從而挽救患者性命。但是，由于胸外科手術(shù)或多或少會對患者的呼吸肌組織造成損傷，從而導致肺不張、肺部感染、呼吸障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，嚴重影響患者術(shù)后呼吸功能。因此，如何改善胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能，已成為護理學的研究重點和熱點。鑒于此，本研究就“呼吸肌評估和訓練對胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的影響”進行探討分析，以期為臨床護理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月我院胸外科手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組。對照組中男23例，女17例；平均年齡(36.56±7.67)歲；疾病類型：食管癌15例，肺癌11例，胸腺腫瘤8例，肺大皰5例，膿胸1例。研究組男22例，女18例；平均年齡(36.33±7.26)歲；疾病類型：食管癌12例，肺癌12例，胸腺腫瘤10例，肺大皰4例，膿胸2例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)根據(jù)患者臨床癥狀體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，臨床確診。(2)心肺功能良好，無相關(guān)手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù)，并擇期完成手術(shù)。(3)病歷資料完整，且自愿參與研究。(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)術(shù)前合并肺部感染或其他呼吸疾病者。(2)術(shù)后并發(fā)嚴重并發(fā)癥者。(3)廣泛胸膜粘連者。(4)認知障礙或無法正常交流者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者按照胸外科手術(shù)標準進行常規(guī)護理，主要包括健康教育、心理干預、并發(fā)癥防治及日常指導等。

1.3.2 研究組 患者在對照組的基礎上加用呼吸肌評估和訓練，具體可分為呼吸肌評估、術(shù)前呼吸訓練及術(shù)后呼吸訓練三個方面的內(nèi)容。(1)呼吸肌評估。采用直角尺測量患者腹式呼吸的幅度(起伏幅度值)，即用力吸氣末和呼氣末的差值；采用皮尺測量患者的吸氣圍、呼吸圍，即胸廓起伏幅度值；根據(jù)評估結(jié)果來測評患者呼吸肌的功能狀況，以便對癥制訂呼吸肌訓練計劃。(2)術(shù)前呼吸訓練。指導患者將手放在上腹或胸口，并同時放松全身肌肉，正常平穩(wěn)地呼吸，吸氣時用力抬起胸廓，呼氣時收縮腹部，每天訓練3次，每次10～15 min；另外，術(shù)前要教會患者如何科學地咳嗽，即深呼吸數(shù)次后，張口咳嗽，感覺痰液到達咽喉部時，迅速用力的咳出。(3)術(shù)后呼吸訓練。術(shù)后待患者清醒后，最好是在術(shù)后6 h時，指導患者完成術(shù)后呼吸訓練，讓患者嘴唇微張呼氣(呼氣時嘴呈縮唇狀以增加氣道阻力)，吸氣時用鼻，每日2次，每次10～15 min，于此同時還可指導患者進行吹氣球訓練，直至胸腔引流管拔出為止；術(shù)后1 d，開始指導患者完成腹式呼吸，通過鼻孔進行呼吸，呼氣時縮腹，吸氣時鼓腹，每天3次，每次10～15 min，于此同時還可指導患者適當完成屏氣訓練；胸腔引流管拔出后，指導患者進行呼吸操鍛煉和有氧耐力訓練，主要依靠步行的方式進行，訓練強度以患者舒適度為準。

1.4 評價指標

1.4.1 呼吸功能 術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周，分別測量計算兩組患者氧合指數(shù)(PaO2/FIO2)[3]。

1.4.2 總滿意度 采用我院自制“護理滿意度問卷調(diào)查量表”進行滿意度評價[4]，調(diào)查內(nèi)容包括護理相關(guān)的10項內(nèi)容，每項10分，共100分，評分標準：非常滿意(>90分)；滿意(80～90分)；一般(<80分)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后PaO2/FIO2比較(表1)

表1 兩組患者PaO2/FIO2比較

注：兩組患者術(shù)后3 d，術(shù)后1周，術(shù)后2周PaO2/FIO2比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 小 結(jié)

本研究在胸外科手術(shù)患者常規(guī)護理的基礎上，再加用呼吸肌評估和訓練，通過呼吸肌功能評估、術(shù)前呼吸肌功能訓練及術(shù)后呼吸肌功能訓練等一系列護理措施進行干預，發(fā)現(xiàn)此方案能夠有效地調(diào)動護患雙方的積極性，加強護患之間的互動性，從而明顯改善護患關(guān)系，在改善患者術(shù)后呼吸功能同時，還能提升患者滿意度，促進護患關(guān)系[5]。

研究結(jié)果表明：經(jīng)呼吸肌評估和訓練干預后，研究組患者術(shù)后呼吸功能指標，其患者的氧合指數(shù)明顯恢復正常，此外患者的護理滿意度也大幅度提升，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明，呼吸肌評估和訓練的干預方案，確實有效的彌補了常規(guī)護理的不足，尤其是術(shù)前呼吸肌功能的評估是術(shù)后患者呼吸功能恢復的關(guān)鍵，其臨床意義尤為重要。這與相關(guān)文獻結(jié)論一致[6-7]。由此可見，呼吸肌評估和訓練確實能改善胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能，且臨床優(yōu)勢顯著，備受醫(yī)護青睞。

因此，以“人文關(guān)懷”為出發(fā)點，以“患者需求”為指導，以“促進預后”為目的，對胸外科手術(shù)患者實施有針對性的呼吸肌評估和訓練干預，才是提高其術(shù)后呼吸功能的途徑。同時，這也是一條切之可行、行之有效的干預方案，值得臨床進一步推廣。

[1] 鄧乃梅.醫(yī)院高危科室院內(nèi)感染的影響因素及干預研究[D].山東大學,2012:1308-1309.

[2] 馬 艷,熊 鍵,孫 瑞,等.呼吸肌訓練聯(lián)合音樂療法對腦卒中后疲勞患者生活質(zhì)量及運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(12):924-926.

[2] 付金英,田 亮,王元姣,等.肺功能訓練器聯(lián)合抗阻腹式呼吸訓練對頸髓損傷患者呼吸功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(11):1299-1302.

[3] 常 虹.評估呼吸肌康復訓練對慢性肺疾病患者的應用價值[J].醫(yī)學綜述,2013,19(13):2460-2462.

[4] 蔣雅娟,王 月,劉 江,等.呼吸肌評估和訓練對胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):70-72.

[5] 俞長君,李雪萍,林 強,等.呼吸肌訓練對亞急性期腦卒中患者呼吸功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(10):735-739.

[6] 鄧 攀,袁 慧.術(shù)前呼吸功能綜合訓練對肺癌患者肺功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2374-2376.

[7] Dechert RE,Park PK,Bartlett RH，et al.Evaluation of the oxygenation index in adult respiratory failure[J].J Trauma Acute Care surg,2014,76(2):469-473.

(本文編輯 馮曉倩)

350001 福州市 福建省立醫(yī)院45病區(qū)

謝莉:女, 本科，主管護師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.027