張建英 譚志雄 羅雪琴

全程無縫隙護(hù)理對維持性血液透析患者依從性及舒適度的影響

張建英 譚志雄 羅雪琴

目的：探討全程無縫隙護(hù)理對維持性血液透析患者的依從性及舒適度的影響。方法：我院將2013年2月～2016年1月收治的60例維持性血液透析患者隨機(jī)等為對照組和觀察組，對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程無縫隙護(hù)理，觀察兩組患者的舒適度評分、護(hù)理滿意度評分及治療依從性情況。 結(jié)果：觀察組患者的舒適度評分及護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療依從性情況較對照組具有優(yōu)勢(P<0.05)。 結(jié)論：對維持性血液透析患者進(jìn)行全程無縫隙護(hù)理不僅可提高其舒適程度及護(hù)理滿意度，還可改善患者的治療依從性，其效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

全程無縫隙護(hù)理；舒適度；治療依從性；維持性血液透析

維持性血液透析治療指的是臨床中采取腹膜透析或血液透析的血液凈化技術(shù)對患者的生命進(jìn)行治療，常見于慢性腎衰竭晚期患者[1]，維持性血液透析可維持患者生命提高患者的生活質(zhì)量，但在實(shí)施治療的過程中，并發(fā)癥較多，合并疾病的嚴(yán)重性，對患者的生理、心理造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，提高了醫(yī)療成本，從而導(dǎo)致患者在院接受治療及住院后的依從性降低，直接對患者的身心健康造成影響[2]。我院為提高維持性血液透析患者的依從性及舒適度，選取2013年2月～2016年1月收治的60例維持性血液透析患者，給予不同的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，并將其護(hù)理效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過并執(zhí)行，選取2013年2月～2016年1月收治的60例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無血液透析禁忌證的患者[3]。(2)意識清晰的患者。(3)對治療藥物耐受的患者。(4)同意參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神及意識障礙的患者。(2)對治療藥物過敏或耐受度較低的患者。(3)不參與本次研究的患者。在患者本人或家屬均知情并允許的情況下隨機(jī)等分為對照組與觀察組， 對照組中男16例，女14例；年齡范圍在(30～71)歲，平均年齡(50.57±13.22)歲；其中包括9例原發(fā)性腎小球腎炎患者，9例高血壓患者，7例糖尿病患者，2例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，3例梗阻腎患者；文化程度:高中以上文化程度患者21例，高中以下文化程度患者9例。觀察組中男17例，女13例；年齡范圍在(31～71)歲；平均年齡(50.65±13.30)歲；其中包括10例原發(fā)性腎小球炎患者，8例高血壓患者，10例糖尿病患者，2例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；文化程度：高中以上文化程度患者23例，高中以下文化程度患者7例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行維持性血液透析、抗感染、抗高血壓等傳統(tǒng)治療[4]。對照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方案對其進(jìn)行干預(yù)，血液透析前為患者進(jìn)行生命體征的檢測，協(xié)助患者稱重；于血液透析的過程中，對患者的生命體征進(jìn)行定時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時及時采取相關(guān)對癥處理；患者透析治療時對其進(jìn)行口頭式健康教育,發(fā)放健康宣傳手冊， 由患者自行閱讀。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者全程無縫隙護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立研究小組 由2名診療專家及3名護(hù)理專家構(gòu)成，護(hù)理專家必須為從事5年以上透析工作且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任。研究開展前，由主治醫(yī)師、護(hù)理專家依據(jù)治療原則，查詢相關(guān)文獻(xiàn)，從而制定無縫隙護(hù)理方案，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解培訓(xùn)內(nèi)容及評價方法。同時建立透析患者的信息資料庫，告知患者全程無縫隙護(hù)理的方法及目的。在護(hù)理實(shí)施過程中，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生完成家庭方式及電話方式記錄，并要求研究小組的專家開展健康教育講座。

1.2.2 監(jiān)控體系的建立 醫(yī)護(hù)人員與患者主動交流，并進(jìn)行評估，透析期間針對性護(hù)理，對飲食進(jìn)行評估，觀察患者有無吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，對患者血液透析知識進(jìn)行評估，并予以情感支持，制定患者的自我管理方案，如下：(1)健康教育：在患者入院透析后，醫(yī)護(hù)人員對患者的個人資料進(jìn)行收集，以便詳細(xì)了解患者的病情、家庭情況、文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況。從而依據(jù)患者的個人情況采取個性化健康教育[5]。對患者入院后所提出的疑問進(jìn)行耐心解答，指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓、血糖的自我監(jiān)測，告知患者在透析期間及透析后居家的合理用藥、飲食及運(yùn)動的重要性，并動員家屬進(jìn)行監(jiān)督，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，居家健康教育的方式可采用發(fā)放健康手冊、畫報，多媒體、微信交流，朋友圈分享健康教育心得的方式向患者灌輸。(2)心理護(hù)理：在患者接受透析治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員主動與患者溝通，創(chuàng)建良好醫(yī)患護(hù)患關(guān)系。密切觀察患者情緒變化，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，以此緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理。經(jīng)常與患者家屬溝通，使患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助患者調(diào)整不良情緒[6]。(3)透析護(hù)理：①透析前護(hù)理。為患者營造安靜舒適的透析環(huán)境，做好各種透析準(zhǔn)備工作，評估患者血管通路情況。協(xié)助患者稱重，將透析時的注意事項(xiàng)告知患者，消除其恐懼心理。②透析時護(hù)理。依據(jù)患者內(nèi)瘺血管情況合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行。保護(hù)血管通路，力求一針見血。穿刺成功引血后進(jìn)行妥善固定，并幫助患者選擇舒適體位，將軟枕墊于患者肢體下方，在患者透析時準(zhǔn)確計算，正確超濾，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。及時處理各種并發(fā)癥及各種透析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報警及其故障，保證患者安全透析。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血現(xiàn)象發(fā)生，穿刺針是否牢固，管路內(nèi)的血液是否正常，如在血液透析的治療期間，患者需要進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者擺放體位以便進(jìn)食。③透析后護(hù)理。在透析結(jié)束后，認(rèn)真細(xì)致做好血管通路的護(hù)理。穿刺部位壓迫時間和力度恰當(dāng)，置管患者消毒換藥封管。測體重，評價透析效果，將透析后的注意事項(xiàng)告知患者，囑患者透析間期按時吃藥、飲食及運(yùn)動的重要性，以此提高治療依從性，改善透析不良狀況。 交代下次透析時間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組維持性血液透析患者的舒適度各項(xiàng)評分、護(hù)理滿意度評分及治療依從性情況。(1)依據(jù)簡化舒適量表對患者的舒適度進(jìn)行評定，主要包括生理舒適(8條)、心理舒適(9條)及環(huán)境舒適(4條)，評分標(biāo)準(zhǔn)采取1～4級評分法，每條4分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者越為舒適。(2)護(hù)理滿意度評分范圍為(0～100)分，評分越高則表示患者對護(hù)理措施越滿意，由患者本人自行評定。(3)其患者的治療依從性情況以患者在院治療及透析后的服藥、飲食及運(yùn)動情況進(jìn)行判定，以科學(xué)用藥、規(guī)律飲食及合理運(yùn)動的完成概率進(jìn)行表示?；颊叩拿宽?xiàng)依從性項(xiàng)目完成度>80%則表示為完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的舒適度評分及護(hù)理滿意度評分比較(表1)

表1 兩組患者的舒適度評分及護(hù)理滿意度評分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者的治療依從性情況比較(表2)

表2 兩組患者的治療依從性情況比較(例)

3 討 論

血液透析為慢性腎功能衰竭患者的主要治療手段，且患者常合并高血壓，營養(yǎng)失衡及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，因此加大了血液透析治療的難度，從而影響臨床效果，因此在為患者進(jìn)行血液透析治療的基礎(chǔ)上，還須對其進(jìn)行延續(xù)的健康教育及護(hù)理，使患者在透析時維持透析治療質(zhì)量，于透析后維持科學(xué)、良好的生活習(xí)慣，才可使血液透析的效果最大化，從而促進(jìn)身心的建康。

本研究中，對照組護(hù)理方案保證了患者的生命安全及透析治療的順利完成，但是護(hù)理方案局限于操作技術(shù)，忽略了患者的心理狀態(tài)[7]，負(fù)性心理降低了患者接受治療的積極性和依從性。從而對治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。

全程無縫隙護(hù)理為新型護(hù)理模式，主要為保障護(hù)理的連續(xù)性及完整性，不僅追求專業(yè)化的護(hù)理技巧，還貫徹了“以人為本”的服務(wù)理念。本結(jié)果顯示，觀察組患者的舒適度評分和治療依從性均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了在患者血液透析期間，維持透析室的安靜及整潔，對患者進(jìn)行舒適的體位擺放，依據(jù)患者的血管情況決定進(jìn)針力度及角度，可降低患者的疼痛感，提高其舒適度及安全感。不僅如此，通過相應(yīng)延續(xù)的健康教育及心理護(hù)理，改善了患者焦慮、抑郁的負(fù)面心理，使之積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析治療，對治療依從性的提高具有重大意義。

綜上所述，對維持性血液透析患者進(jìn)行全程無縫隙護(hù)理不僅可改善患者焦慮、抑郁的負(fù)性心理，提高其舒適程度及護(hù)理滿意度，還可改善患者的治療依從性及透析質(zhì)量，以此促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)律透析治療，對血液透析的臨床效果具有促進(jìn)意義，其效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[1] 梁 穎.集束化護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(22):125-128.

[2] Camins BC.Prevention and treatment of hemodialysis-related bloodstream infections[J].Semin Dial,2013,26(4):476-81.

[3] 羅遠(yuǎn)燕，楊曉玲.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):236-237.

[4] 張霏宇.維持性血液透析患者的心理特征與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):545-546.

[5] 李小瓊,彭素華,辛艷紅.針對性護(hù)理措施對腹膜透析患者住院率及并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(23):155-157.

[6] 曾澤英.舒適護(hù)理模式在腎病血液透析患者中的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(5):88-89.

[7] 楊 薇.延續(xù)性護(hù)理對慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(2):212-213.

(本文編輯 馮曉倩)

512026 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院

張建英:女，本科，副主任護(hù)師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.018