朱玉蘭 羅志玲 黃飛娜 曾少玲

優(yōu)質(zhì)康復護理在腦卒中患者中的應用效果

朱玉蘭 羅志玲 黃飛娜 曾少玲

目的:探討優(yōu)質(zhì)康復護理在腦卒中患者中的應用效果。方法：選取我院收治的腦卒中患者133例，將其隨機分為對照組65例和研究組68例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上進一步整改優(yōu)化，實施優(yōu)質(zhì)康復護理。對比兩組患者的生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：研究組患者的生活質(zhì)量及滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)康復護理可有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)康復護理；腦卒中；生活質(zhì)量

康復護理的對象是慢性疾病者、年老體弱者、存在各種功能障礙者以及疾病在恢復期者，除了要完成臨床護理的工作以外，還要充分挖掘患者體內(nèi)的潛能，使喪失和殘余的功能得到最大程度恢復[1]。腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦引起的腦組織損傷的一組疾病，是重要的致殘疾病，該病嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量[2]。因此筆者將優(yōu)質(zhì)康復護理應用于腦卒中患者，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的腦卒中患者133例為研究對象，并將其隨機分為對照組65例和研究組68例。對照組男36例，女29例；年齡55～82歲，平均年齡(66.63±3.25)歲；腦出血28例，腦梗死28例，腦梗死合并腦出血9例。研究組男35例，女33例；年齡53～80歲，平均年齡(66.48±3.14)歲；腦出血30例，腦梗死31例，腦梗死合并腦出血7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：(1)所有患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)CT或MRI確診。(2)均于發(fā)病后72 h內(nèi)入院接受治療。(3)生命體征穩(wěn)定，神志清醒。(4)謹遵醫(yī)囑，依從性較高。(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(6)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)意識或認知障礙者。(2)非腦血管病事件者。(3)可能失訪者。(4)不同意參與研究者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，如體位管理、飲食管理、康復鍛煉指導等。研究組在常規(guī)護理的基礎上進一步整改優(yōu)化，實施優(yōu)質(zhì)康復護理，具體措施如下：(1)組建優(yōu)質(zhì)康復護理小組。設小組長1名(護理部主任)、小組副組長2名(科室主任和護士長)、小組成員若干(經(jīng)驗豐富的護士)。(2)心理康復。與患者及家屬通過交流溝通、座談等方式，了解患者文化背景、心理狀態(tài)、肢體狀態(tài)等，溝通交流過程中，要注意態(tài)度誠懇，語言通俗易懂，避免專業(yè)用語及歧視性語言，要用成功病例激勵患者及其家屬。對于性格內(nèi)向或者焦慮、抑郁的恢復期患者，可指導其做有興趣的事情，如唱歌、游戲等，患者通過游戲，可增加手指靈活性，興奮腦神經(jīng)，使其轉(zhuǎn)變不良情緒，以良好心態(tài)接受治療及護理。(3)喚醒護理。腦卒中患者的意識狀態(tài)一般經(jīng)歷昏迷、有意識到完全清醒，期間可通過播放患者喜愛的音樂，展示患者心愛的物品，提供其喜歡的香水氣味或色彩等加以刺激，如此通過聽覺、嗅覺、視覺的強烈刺激，喚醒其潛在的意識，使其認知功能得到逐漸恢復[4]。(4)吞咽訓練指導。 恢復期患者指導其將舌尖向前伸出，行左、右、上、下及轉(zhuǎn)動運動，再做舌向前伸出、縮回動作，每次10 min，每天3次；對于頸部及口輪匝肌運動訓練可進行張口、閉口、鼓腮吐氣動作，每個動作訓練10 min，每天2次。呼吸訓練，讓患者充分吸氣、憋氣、吞咽動作后呼氣，每個動作訓練20下，每天3次；也可用4～5根棉簽沾少許水放進冰箱速凍層冰凍后刺激患者的軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，以患者能接受的棉簽溫度為準，然后行空吞咽動作，重復訓練5次，每天2次。(5)能量護理。對于昏迷、剛開始鼻飼的患者，給予其所需總能量的1/2，一般按照15～20 kcal/(kg·d)計算，鼻飼頻率按照每天4次進行，每次鼻飼量約150～200 ml，切忌超量，以免造成患者消化不良，從而引起腹脹、腹瀉、體重增加。若患者無不良反應，自第2～3天開始逐步增加鼻飼喂養(yǎng)量，以總能量逐步增加至30～35 kcal/(kg·d)為宜，鼻飼頻率仍為每天4次，每次量增加至 250～400 ml。(6)飲食護理。鼻飼初始，采用低脂型飲食(每100 g粉劑含碳水化合物76 g，蛋白質(zhì)14 g，脂肪1.7 g及維生素、微量元素若干)并與谷氨酰胺組合過渡。觀察患者無不良反應后，逐步換成整蛋白型飲食(每100 g粉劑含碳水化合物64 g，蛋白質(zhì) 18.5 g，脂肪11 g 及維生素、微量元素若干)并與谷氨酰胺組合。(7)科學運動。在運動功能訓練中首先是肢體鍛煉，指導家屬進行被動運動，如按摩、關(guān)節(jié)伸展等，避免肌肉廢用性萎縮?；謴推谀X卒中患者要加強其日常生活活動能力訓練，從患者穿衣、入廁、吃飯、洗臉等日常生活行為開始，以提高患者自我管理能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質(zhì)量 于干預前及干預1個月后采用Barthel指數(shù)評價方法完成，總分100分。評分標準：>60分為良，生活基本自理；41～60分為中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分為重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分為完全殘疾，日常生活完全依賴[5]。

1.4.2 患者滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查表對兩組患者滿意度進行調(diào)查，根據(jù)患者的意愿家屬在旁協(xié)助完成調(diào)查，調(diào)查分3個層次，滿分100分。>85分為非常滿意；60～85分為滿意；<60分為一般。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一，也是目前導致人類死亡的主要疾病之一，其具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點[6-7]。因此，如何為腦卒中患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量是如今臨床護理的重點。由于腦卒中患者意識、肢體、語言功能障礙，即使是恢復期患者也往往是行動遲緩、少語，注意力處于分散狀態(tài)。本研究中，對腦卒中患者鼻飼初始采用低脂型飲食，這種低脂型飲食更易于腸道的耐受，減少了胃腸反應，同時谷氨酰胺能夠在一定程度上改善胃腸功能，調(diào)節(jié)腸道菌群。由于低脂型飲食一般不含乳糖，減少了患者腸道不耐受的概率，從而避免乳糖引起的腹瀉，流動性好且營養(yǎng)素齊全，更好地滿足了患者胃腸道營養(yǎng)需求，飲食更科學，有利于降低患者的高血糖、高血脂等，也增加了藥物喂養(yǎng)的依從性。同時，因腦卒中患者存在肢體功能障礙、吞咽困難等癥狀，若不及時進行干預，往往會影響患者后期整體的康復效果，護理人員加強了疾病相關(guān)知識、用藥依從性知識及控制體重、血糖、血脂重要性的反復宣教，注重指導患者及其家屬吞咽康復訓練，使原來喪失功能的組織早日得到恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量，最終增加患者及其家屬的護理滿意度。結(jié)果顯示，研究組干預后患者的生活質(zhì)量及滿意度均大幅度上升，與常規(guī)管理的對照組相比臨床優(yōu)勢顯著(P<0.05)，這與相關(guān)文獻的結(jié)論具有一致性[8-9]。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上進一步整改優(yōu)化，以實施優(yōu)質(zhì)康復護理，不僅規(guī)范了腦卒中患者的護理工作，而且還有效提高了其護理質(zhì)量，從而使患者獲益更多。

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[4] 馬 磊,楊紅榮,江一峰,等.缺血性腦卒中單病種質(zhì)量管理在不同等級醫(yī)院實施效果研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8):25-27.

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(本文編輯 白晶晶)

511800 清遠市 清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院

朱玉蘭:女，本科，主管護師

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.014