彭 娟 饒 蘭

早期分階段康復護理對促進小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復及治療依從性提高的作用

彭 娟 饒 蘭

目的：觀察早期分階段康復護理對促進小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復及治療依從性提高的作用。方法：選取2016年11月～2017年3月我科收治的肱骨髁上骨折患兒102例作為研究對象，并隨機等分為研究組和對照組，兩組均給予手術治療，術后對照組給予常規(guī)護理，研究組給予早期分階段康復護理。觀察兩組肘關節(jié)恢復情況、治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：研究組肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率92.16%明顯高于對照組76.47%(P<0.05)；研究組合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥、定期復診評分高于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；研究組病房環(huán)境、溝通技巧、服務質(zhì)量、護理技能評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：早期分階段康復護理能夠促進肱骨髁上骨折術后患兒功能恢復，降低并發(fā)癥，提高治療依從性和護理滿意度。

康復護理；肱骨髁上骨折；功能恢復；依從性；并發(fā)癥

肱骨髁上骨折在臨床兒科較為常見，該部位骨松質(zhì)較多，再加上結(jié)構(gòu)脆弱，導致骨折發(fā)病率較高，有資料顯示[1]，在小兒四肢骨折中，肱骨髁上骨折發(fā)生率高達7%。目前臨床多采用手術方式治療，但易引起并發(fā)癥，再加上患兒缺乏主動鍛煉意識，可造成肌肉僵硬、關節(jié)畸形等，影響手術效果和預后[2]。常規(guī)護理形式單一，護理內(nèi)容不完善，整體護理效果不理想[3]。早期分階段康復護理根據(jù)患兒病情進行針對性護理，且康復訓練遵循循序漸進原則，能夠有效促進術后關節(jié)功能恢復。為此，本研究采用早期分階段康復護理肱骨髁上骨折術后患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年3月我科收治的肱骨髁上骨折患兒102例作為研究對象，納入標準：(1)符合肱骨髁上骨折診斷標準，并經(jīng)術后診斷證實。(2)年齡≤12歲。排除標準：(1)陳舊性或病理性肱骨髁上骨折。(2)合并重要血管神經(jīng)損傷。(3)先天性肘內(nèi)外翻畸形。將102例患兒隨機等分為研究組和對照組，研究組中男32例，女19例；年齡4～10歲，平均7.24歲；病程5～12 d，平均(9.27±2.34)d；骨折部位：左側(cè)28例，右側(cè)23例；骨折類型：伸直型23例，尺偏型14例，橈偏型9例，屈曲型5例；致傷原因：高處墜落27例，交通事故18例，摔傷6例。對照組中男29例，女22例；年齡5～11歲，平均7.46歲；病程4～13 d，平均(9.38±2.26)d；骨折部位：左側(cè)26例，右側(cè)25例；骨折類型：伸直型21例，尺偏型13例，橈偏型10例，屈曲型7例；致傷原因：高處墜落25例，交通事故19例，摔傷7例。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理：(1)采用溫和語言主動與患兒交流，給予必要心理安慰。(2)定期查看固定患肢的石膏有無松動、壓迫；定時監(jiān)測體溫，密切觀察石膏外情況，如有無滲血，更換石膏。(3)重視預防感染和并發(fā)癥，出院時囑咐家屬定時帶患兒來院復診。研究組：給予早期分階段康復護理。具體內(nèi)容和措施見表1。

表1 早期分階段康復護理內(nèi)容

1.3 觀察指標 (1)肘關節(jié)功能。術后6周后評估患兒肘關節(jié)功能恢復情況，優(yōu)：未出現(xiàn)疼痛和功能障礙，攜帶角改變<5°，伸屈活動受限<10°；良：輕微疼痛，輕度功能障礙，攜帶角改變?yōu)?°～10°，伸屈活動受限為10°～20°；可：活動時有伴有疼痛，中度功能障礙，攜帶角改變11°～15°，伸屈活動受限為21°～30°；差：未達到上述標準，出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力減弱現(xiàn)象。優(yōu)良率為優(yōu)與良之和的百分率。(2)患兒治療依從性。采用我院自制治療依從性量表進行評估，內(nèi)容包括合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥、定期復診，按照完全依從、部分依從、不依從分別記為4，2，0分，分值越高，表示患兒治療依從性越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生。術后4周觀察患兒是否出現(xiàn)肘內(nèi)翻、關節(jié)僵直、缺血性肌攣縮、切口腫脹等并發(fā)癥。(4)護理滿意度。采用我院自制護理滿意度量表進行評估，內(nèi)容包含病房環(huán)境、溝通技巧、服務質(zhì)量、護理技能，每項均為0～25分，分值越高，表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2或確切概率法檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較(表2)

表2 兩組患兒肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較(例)

2.2 兩組患兒治療依從性評分比較 (表3)

表3 兩組患兒治療依從性評分比較(分，±s)

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：研究組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中肘內(nèi)翻1例，關節(jié)僵硬1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中肘內(nèi)翻3例，關節(jié)僵硬4例，缺血性肌攣縮1例

2.4 兩組護理滿意度評分比較(表5)

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

肱骨髁上骨折在臨床中較為常見，多由間接暴力所致，多發(fā)生于5～8歲兒童，其主要臨床表現(xiàn)為血管痙攣、肘部腫脹、手部皮膚蒼白、活動異常等，該部位骨折易合并其他部位骨折，對周圍血管和神經(jīng)造成嚴重影響[4]。內(nèi)固定術是臨床治療該病常用方法，但術后護理不當可導致肘內(nèi)外翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥，影響手術效果，導致預后不佳，因而選擇合適護理方法對于改善預后具有重要意義[5]。

臨床肱骨髁上骨折術后患兒常規(guī)護理主要通過心理安慰有效緩解其恐懼、緊張情緒；密切觀察患肢末梢情況，定時監(jiān)測體溫等生命體征，有助于預防感染[6]；合理使用抗生素，并預防并發(fā)癥，能夠減輕患兒痛苦。但常規(guī)護理內(nèi)容缺乏針對性和系統(tǒng)性，且護理形式單一，因而整體護理效果不佳。

早期分階段康復護理根據(jù)患兒特性制定護理內(nèi)容，并制定系統(tǒng)性康復訓練，訓練方式和內(nèi)容多樣化，且具有針對性，能夠促進患兒康復，提高護理滿意度。由于患兒年齡較小，不能正確表述自身感覺和病情程度，術后密切觀察病情，有助于穩(wěn)定生命體征，及時處理患兒不適癥狀，減輕其痛苦[7]?；純盒睦硭刭|(zhì)較差，對醫(yī)院存在恐懼感，再加上術后疼痛耐受性較低，因而給予心理安慰，能夠減輕恐懼心理。通過講故事、卡通玩具能夠轉(zhuǎn)移其對疼痛注意力，使用鼓勵性語言，能夠增加治療信心，提高治療依從性[8]。均衡飲食有利于促進骨折愈合，尤其是魚蝦、排骨湯等富含鈣質(zhì)食物，能夠為康復提供充足營養(yǎng)[9]。由于外固定過緊，可增加筋骨膜室內(nèi)壓力，導致筋骨膜室綜合征，患兒懼怕疼痛，具有強烈自我保護意識，不能進行早期康復訓練，再加上外固定時間過長，從而導致關節(jié)僵直；由于肢體腫脹消失，外固定松動，易出現(xiàn)移位現(xiàn)象[10]。定期查看患兒患肢血運、色澤、彈性、溫度，內(nèi)固定和復位情況，減少制動時間，有利于預防肘內(nèi)外翻畸形、關節(jié)僵直等并發(fā)癥。分階段早期康復訓練對于促進骨折愈合，促進康復具有重要作用[3]。早期根據(jù)患兒特性，以游戲方式活動腕關節(jié)、指間和掌關節(jié)，能夠防止訓練關節(jié)靈活度，避免出現(xiàn)關節(jié)僵硬現(xiàn)象[11]。病情穩(wěn)定后進行肘關節(jié)背伸、屈曲、前后旋活動，能夠促進血液循環(huán)，改善患肢血供，促進功能恢復。晚期進行抗阻、肌肉屈伸鍛煉，循序漸進增加鍛煉強度和時間，有利于促進骨折愈合，降低并發(fā)癥，促進康復[12]。

有研究表明[13-14]，采用早期分階段康復護理肱骨髁上骨折術后患兒，能夠提高患兒治療依從性，改善肢體功能，降低術后并發(fā)癥，提高護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組肘關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組，合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥、定期復診依從性評分均高于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、病房環(huán)境、溝通技巧、服務質(zhì)量、護理技能評分高于對照組，提示采用早期分階段康復護理能夠降低患兒術后并發(fā)癥，提高護理滿意度。

綜上所述，采用早期分階段康復護理肱骨髁上骨折術后患兒，能夠有效降低并發(fā)癥，提高患兒治療依從性，改善肢體功能，提高護理滿意度。但本研究樣本數(shù)量較少，存在不足之處，今后將重視擴大樣本數(shù)量進行深入研究。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of early stage rehabilitation nursing in promotion of functional recovery and improvement of complications after surgery of pediatric supracondylar fracture of humerus

PENG Juan，RAO Lan

(Wuhan Children’s Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000)

Objective:To observe the effect of early stage rehabilitation nursing in promotion of functional recovery and improvement of complications after surgery of pediatric supracondylar fracture of humerus . Methods: Selected 102 child patients with supracondylar fracture of humerus admitted in our hospital from November 2016 to March 2017 as the research object, and they were equally divided into research group and control group. Patients in both groups

surgical treatment, and after operation, conventional nursing was given to the patients in the control group, and early stage rehabilitation nursing was given to the patients in the research group. Patients in the two groups were compared in recovery of elbow joint, treatment compliance, occurring of complications and nursing satisfaction. Results: The patients in the research group had an excellence rate of elbow joint of 92.16%, significantly higher than 76.47% of patients in the control group(P<0.05); the scores of reasonable diet, exercise cooperation, drug use as advised and regular reexamination of patients in the research group were higher than those of patients in the observation group(P<0.05);the incidence rate of complications of patients in the research group was lower than that of patients in the control group(P<0.05);the scores of ward environment, communication skills, service quality and nursing skills of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:Early stage rehabilitation nursing could improve the functional recovery of child patients after surgery of supracondylar fracture of humerus, reduce complications, and reduce the treatment compliance and nursing satisfaction.

Rehabilitation nursing;Supracondylar fracture of humerus;Functional recovery;Compliance;Complications

430000 武漢市 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院骨科

彭娟:女，本科，主管護師

2017-05-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.002