何兆忠，喻曉丹，韋貴依

（廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床研究

何兆忠，喻曉丹，韋貴依

（廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的 評價早期乳腺癌保乳手術(shù)以及改良根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值。方法 研究對象取68例筆者醫(yī)院自2012年3月份至2016年5月份收治的早期乳腺癌手術(shù)患者，結(jié)合手術(shù)方式分為對照組（n=34）和實驗組（n=34），匯總患者的手術(shù)情況，并予以觀察。結(jié)果 實驗組的各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用保乳手術(shù)對早期乳腺癌進行治療，手術(shù)出血量較少，并發(fā)癥少，且切口小，美觀性好，具有與改良根治術(shù)相似的生存率、復(fù)發(fā)率，值得推薦。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；臨床研究

0 引言

乳腺癌是一種常見的女性惡性疾病，是惡性腫瘤的一種，發(fā)生率高[1-2]，逐年上升。對于乳腺癌患者，在治療的同時患者多數(shù)要求保留乳房外觀[3-4]。然而傳統(tǒng)的根治性手術(shù)主要實施全乳切除，導(dǎo)致女性身心受到較大影響[5-6]。隨著乳腺癌治療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量也得到了更多人關(guān)注，乳腺癌的治療模式開始得到轉(zhuǎn)變。對于早期乳腺癌患者，保乳手術(shù)開始得到應(yīng)用。筆者醫(yī)院針對早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)、改良根治術(shù)的臨床效果進行研究。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取68例筆者醫(yī)院自2012年3月份至2016年5月份收治的早期乳腺癌手術(shù)患者。年齡范圍為38-72（46.2±1.2）歲。結(jié)合手術(shù)方式分組，設(shè)為對照組（n=34）和實驗組（n=34），對照組予以改良根治術(shù)治療，實驗組予以保乳手術(shù)治療。取患者粘連、TNM分期、病理類型等資料信息進行比較，顯示具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以改良根治術(shù)治療，實驗組患者予以保乳手術(shù)治療，沿乳暈邊沿于皮膚交界位置（乳房正面外下、外上、內(nèi)上腺）將皮膚、皮下組織切開，乳房正面內(nèi)下限皮膚以及乳暈的連接予以保留，以7、3兩點為起點保持與內(nèi)下方向平行切開至胸骨旁，平行線之間寬度為3-5厘米，長度為5-7厘米，切口的深度控制與乳暈線切口深度相同，經(jīng)切口剝離皮下組織至胸骨旁，皮膚全層予以保留，乳頭下方結(jié)合實際情況保留適當(dāng)?shù)钠は轮窘M織。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合Harrs四等分類法對患者的美容效果進行評價：

優(yōu)：患者乳房外觀無異常，乳房對稱，乳頭水平高度差在2厘米以下；良：患者乳房對稱，乳房外觀基本無異常，或者相比對側(cè)略小，乳頭水平高度差為3厘米；差：患者乳房對稱不明顯，乳頭水平高度差在3厘米以上，乳房外觀與對側(cè)相比明顯縮小。

優(yōu)良率=優(yōu)+良。

同時比較兩組患者的手術(shù)情況，術(shù)后對患者進行隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

匯總研究有關(guān)數(shù)據(jù)，運用軟件（SPSS15.0）對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率、生存率）表示為率，予以χ2檢驗；計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，予以t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較滿足統(tǒng)計學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況比較

實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率，與對照組的比較；數(shù)據(jù)比較差異明顯（P＜0.05）。詳見表1：

表1 患者手術(shù)情況比較

2.2 患者術(shù)后情況比較

患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后生存率相仿（P＞0.05）。詳見表2：

表2 患者術(shù)后情況比較

2.3 患者美容效果比較

實驗組優(yōu)良率為88.2%（30/34），對照組的優(yōu)良率為64.7%（22/34），實驗組優(yōu)良率比對照組高，數(shù)據(jù)的比較差異明顯（P＜0.05）。詳見表3：

表3 患者美容效果比較

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究表明，乳腺癌不僅僅為局部病變，而屬于全身性疾病[7-9]。在臨床治療上，乳腺癌患者可予以外科治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、中醫(yī)治療、放射治療、化療等，治療方法較多，其中以外科手術(shù)最為常見[10-11]。

早期的乳腺癌患者，在臨床上應(yīng)用保乳手術(shù)治療逐漸得到關(guān)注，逐漸成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，經(jīng)保乳手術(shù)治療，多數(shù)患者可得到與改良根治術(shù)相同的治療效果，且美觀性理想。然而在對早期乳腺癌患者實施保乳手術(shù)的同時，需要嚴(yán)格把握好相應(yīng)的尺度，保乳手術(shù)主要適用于腫瘤生物學(xué)行為低度、中度惡性，病灶直徑在5厘米以下；病灶為單發(fā)性，與乳頭、乳暈的距離較大；乳房與病灶的體積比值適中[12-13]。

保乳手術(shù)的重要意義為保證患者乳腺的外觀，同時保證局部復(fù)發(fā)率、生存率與根治術(shù)效果相似。因此在保乳手術(shù)的早期，需要對患者病灶大小、位置、淋巴結(jié)情況等進行觀察，同時要確定具有充足的局部切除范圍，對可疑位置進行針對性術(shù)中冰凍病理檢查[14]，確保邊緣陰性。在手術(shù)過程中，醫(yī)師需要確保手術(shù)切口要滿足乳房外形美觀，對于病灶在外上象限患者予以病灶、腋窩淋巴結(jié)切除，病灶位于其余象限患者，作與腋褶線平行的斜切口實施淋巴結(jié)清除。病灶與切緣在2厘米以下時，給予切緣冰凍快檢，若為陽性則實施再擴大切除直至檢查為陰性，防止術(shù)后局部復(fù)發(fā)。術(shù)后對患者予以放療，確保局部控制效果良好，減少復(fù)發(fā)率。

可見，應(yīng)用保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者實施治療，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率優(yōu)于改良根治術(shù)，且遠期效果與根治術(shù)相似，美觀性好，值得推薦。

[1] 顧筱旻.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對比[J].中國普通外科雜志,2013,22(11):1511-1513.

[2] 鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(9):1123-1126.

[3] 任傳濤,潘法雷,李明輝.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對比研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(20):177.

[4] 劉瀛.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):709-711.

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[6] 梁金龍,馮金發(fā),楊勇,等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(5):14-16.

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Clinical Study of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy for Early Breast Cancer

HE Zhao-zhong,YU Xiao-dan,WEI Gui-yi
(The Maternal and Child Health-Care Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi, 545001, China)

Objective To evaluate the clinical value of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in early stage breast cancer. Methods The research object take 68 cases of the hospital since March 2012 to May 2016 were in patients with early stage breast cancer surgery, combined with the operation mode is divided into control group (n = 34) and experimental group (n = 34), summary of the patients, and to be observed. Results Observed of the experimental group were better than those of the control group,P＜0.05 has statistical significance. Conclusion The application of Paul breast conserving surgery for early breast cancer treatment, surgery less bleeding, less complications and small incision, the appearance is good, with and modified radical surgery similar survival rate, recurrence rate, worthy of recommendation.

Early stage breast cancer; Breast conserving surgery; Modified radical mastectomy; Clinical study

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.49