張翚，張潔，邢超

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

淺析胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效及對心肺功能的影響

張翚，張潔，邢超

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

目的 評價胸膜纖維板剝脫術(shù)在結(jié)核性膿胸中的應(yīng)用效果以及對心肺功能的影響。方法 將符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核性膿胸患者設(shè)為研究參與對象，共12例，均于2015年6月至2016年6月間在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療。所有患者均實(shí)施胸膜纖維板剝脫術(shù)治療。觀察患者的手術(shù)治療情況以及心肺功能變化。結(jié)果 手術(shù)治療結(jié)束后，12例患者病情均得到改善，術(shù)中出血量平均為（564.2±12.4）毫升，術(shù)后患者膿腔消失恢復(fù)理想，不存在相關(guān)并發(fā)癥，心肺功能經(jīng)檢查均有改善，LVEF、LVEDD、FEV1、FVC以及FEV1/FVC均比治療前得到改善，數(shù)據(jù)的比較經(jīng)t檢驗(yàn)確定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪顯示無復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 應(yīng)用胸膜纖維板剝脫術(shù)在結(jié)核性膿胸中進(jìn)行治療，對患者的心肺功能的改善有積極意義，且復(fù)發(fā)率低，值得推薦。

胸膜纖維板剝脫術(shù)；結(jié)核性膿胸；療效；心肺功能

0 引言

結(jié)核性膿胸是常見的胸外科疾病，患者病程較長，有較高的致殘率以及致死率。多數(shù)與早期結(jié)核性胸膜炎治療不及時或者肺部結(jié)核病灶破入胸膜腔引起?；颊呷绻貌坏郊皶r治療，容易出現(xiàn)胸膜纖維板，患側(cè)胸壁塌陷，導(dǎo)致肺部受壓，影響肺部功能受損，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。筆者醫(yī)院針對胸膜纖維板剝脫術(shù)在結(jié)核性膿胸中的應(yīng)用價值展開研究。詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核性膿胸患者設(shè)為研究參與對象，共12例，均于2015年6月至2016年6月間在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療。男性患者有7例，女性患者有5例。年齡為18-73（38.4±1.3）歲?；颊吲R床上均存在低熱、乏力以及盜汗等癥狀，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙窄，胸膜厚度增加，存在包裹性積液。檢查顯示存在液性暗區(qū)，有纖維板產(chǎn)生，膈肌高度增加。病程為4個月到6年，平均病程為（14.2±1.3）個月。B超、CT以及X線檢查顯示患者胸膜厚度增加，存在纖維板，患側(cè)肺部受壓局部不張。排除肺內(nèi)存在廣泛病變或存在空洞以及痰菌陽性的患者。術(shù)前對患者持續(xù)進(jìn)行2周以上的抗結(jié)核治療。

1.2 方法

術(shù)前對患者實(shí)施支氣管鏡檢查，了解患者支氣管內(nèi)膜情況，對貧血、低蛋白血癥進(jìn)行糾正，對患者機(jī)體情況進(jìn)行改善。肺部病變明顯的患者，術(shù)前需要進(jìn)行持續(xù)3個月以上的抗結(jié)核治療。患者給予全身經(jīng)脈復(fù)合麻醉雙腔氣管插管，術(shù)中患側(cè)萎餡，術(shù)野理想，手術(shù)操作順利。常規(guī)作后外側(cè)切口充分顯露術(shù)野，對于存在局限性膿胸的患者，可作腋下切口，自胸膜外將增厚的壁層胸膜剝離，取紗墊填塞給予壓迫止血，選擇粘連較輕的縱膈面以及分離難度較低的肺組織以及壁層胸膜，對纖維板以及臟層胸膜之間粘連進(jìn)行操作，松解肺部粘連，盡量保護(hù)肺組織。對臟層胸膜纖維板厚度較小且與胸膜粘連緊密的患者，不可強(qiáng)行分離，可對纖維板行網(wǎng)絡(luò)狀切開，便于術(shù)后肺部復(fù)張。術(shù)后實(shí)施抗結(jié)核治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者手術(shù)治療情況進(jìn)行評估，同時對患者心肺功能指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，記錄患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC（%）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集研究相關(guān)數(shù)據(jù)，整理并輸入電腦，運(yùn)行軟件（SPSS15.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，心肺功能指標(biāo)的比較經(jīng)t檢驗(yàn)確定是否有統(tǒng)計學(xué)意義，表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)顯示P＜0.05，則數(shù)據(jù)的比較有意義。

2 結(jié)果

12例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)中出血量為342-721（564.2±12.4）毫升。病理檢查顯示患者為結(jié)核性。術(shù)后患者膿腔消失，恢復(fù)理想，不存在相關(guān)并發(fā)癥（肺炎、胸腔出血、肺部持續(xù)漏氣等）。有1例患者出現(xiàn)切口感染，術(shù)后3周內(nèi)經(jīng)二次縫合后，切口愈合理想。患者術(shù)后肺部復(fù)張理想，不存在殘腔。隨訪顯示無復(fù)發(fā)例數(shù)?；颊咝姆喂δ茏兓缦卤?所示：

表1 患者心肺功能指標(biāo)變化

3 討論

在臨床上，結(jié)核性膿胸是常見胸外科疾病，主要因患者早期結(jié)核性胸膜炎滲出治療不及時所致，患者肺結(jié)核空洞破裂至胸膜腔而發(fā)病，患者脊柱結(jié)核椎旁膿腫以及肋骨和胸壁結(jié)合病灶也可產(chǎn)生結(jié)核性膿胸[3-4]。

結(jié)核性膿胸的胸膜纖維板厚度較大，導(dǎo)致胸廓特顯、縱膈移向患側(cè)、膈肌抬高固定、呼吸受損，青少年患者機(jī)體的發(fā)育會因此受到影響，因此針對該類疾病，早期給予胸膜纖維板剝脫術(shù)，是臨床治療的首選[5]。經(jīng)手術(shù)治療，能夠有效消除膿腔，避免出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、膿胸外穿胸壁等情況，且經(jīng)對增厚壁層胸膜進(jìn)行剝除，可使肺部復(fù)張，抑制胸廓畸形的繼續(xù)發(fā)展，保護(hù)和恢復(fù)肺部功能[6]。有研究指出，目前對于結(jié)核性膿胸應(yīng)用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療，能夠有效清除膿腔，使肺部復(fù)張，是治療結(jié)核性膿胸的根治性手術(shù)。切口可選擇后外側(cè)切口或者腋下切口，顯露術(shù)野，經(jīng)胸膜外對增厚壁層胸膜剝除，并給予壓迫止血，應(yīng)用溫鹽水紗墊壓迫填塞聯(lián)合止血藥物對滲血較多的創(chuàng)面進(jìn)行處理，能夠有效減少出血。之后對粘連較少的縱膈面以及分離難度較小的肺組織以及壁層胸膜進(jìn)行處理，之后對纖維板、臟層胸膜間粘連處理，使肺部粘連松解，對肺組織、胸腔臟器以及神經(jīng)予以保護(hù)，保證了胸廓的完整性，同時解除病灶以及肺部壓迫。筆者醫(yī)院研究得出，手術(shù)治療結(jié)束后，12例患者病情均得到改善，術(shù)中出血量平均為（564.2±12.4）毫升，術(shù)后患者膿腔消失恢復(fù)理想，不存在相關(guān)并發(fā)癥，心肺功能經(jīng)檢查均有改善，LVEF、LVEDD、FEV1、FVC以及FEV1/FVC均比治療前得到改善，數(shù)據(jù)的比較經(jīng)T檢驗(yàn)確定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪顯示無復(fù)發(fā)患者。

可見，應(yīng)用胸膜纖維板剝脫術(shù)對結(jié)核性膿胸進(jìn)行治療，治療效果理想，復(fù)發(fā)率低，且患者術(shù)后的心肺功能指標(biāo)改善明顯，對患者的術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

[1] 唐勝軍,王良輝.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2010,29(12):1906-1907.

[2] 馮彥智,馮英,王煒.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸12例的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,28(10):228-229.

[3] 何鋒,李遠(yuǎn)航,王小英.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸手術(shù)時機(jī)的選擇[J].臨床肺科雜志,2010,15(9):1254-1255.

[4] 陳博.結(jié)核性膿胸患者經(jīng)胸膜纖維板剝脫術(shù)治療的護(hù)理方法及效果探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(98):184-185.

[5] 邱新生.慢性結(jié)核性膿胸應(yīng)用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療的臨床評價分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):34-34.

[6] 馬萬玲,張波,楊紅軍,等.結(jié)核性胸膜炎引起胸膜增厚的纖維板剝脫術(shù)治療(附120例手術(shù)分析)[J].臨床肺科雜志,2010,15(8):1126-1127.

Analysis of the Curative Effect of Thoracic Fibrous Plate Stripping in the Treatment of Tuberculous Empyema and its Effect on Cardiac and Pulmonary Function

ZHANG Hui, ZHANG Jie, XING Chao
(The Kuitun Hospital of Yili, Kuitun, Xinjiang, 833200, China)

Objective To evaluate the effect of pleural fiber plate stripping in the treatment of tuberculous empyema and its effect on cardiopulmonary function. Methods A total of patients with tuberculous empyema who met the criteria of the study were enrolled in this study. A total of 12 patients were treated in the hospital from June 2015 to June 2016. All patients were treated with pleural fibrous plate stripping. The surgical treatment and the changes of heart and lung function were observed. Results After surgical treatment, 12 cases of patients were improved, the average amount of bleeding was (564.2±12.4) ml, postoperative abscess cavity recovered ideal, LVEDD, FEV1, FVC and FEV1/FVC were better than before treatment improved data comparison by T test to determine the statistical significance(P＜0.05). The follow-up showed no recurrence. Conclusion The application of pleural fibrous plate stripping in the treatment of tuberculous empyema is of positive significance to the improvement of heart and lung function, and the recurrence rate is low, so it is worth recommending.

Pleural fibrous plate denudation; Tuberculous empyema; Curative effect; Cardiac and pulmonary function

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.48