王云妍

（山東省煙臺(tái)市龍口市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

妊娠合并梅毒患者母嬰阻斷的臨床研究與探索

王云妍

（山東省煙臺(tái)市龍口市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

目的 了解梅毒患者妊娠期階段母嬰阻斷對(duì)其妊娠結(jié)局和健康等方面的影響狀況。方法 納入研究對(duì)象來(lái)自本院2012-2016年期間收治處于妊娠期的梅毒患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，共有36例，根據(jù)患者發(fā)現(xiàn)梅毒時(shí)期為標(biāo)準(zhǔn)將其分為A組（孕前發(fā)現(xiàn)）、B組（妊娠期在16周內(nèi)發(fā)現(xiàn)）、C組（妊娠期超過16周發(fā)現(xiàn)），例數(shù)分別為15例、13例、8例。對(duì)各組患者積極采取對(duì)應(yīng)治療措施，通過記錄隨訪了解母嬰阻斷對(duì)妊娠合并梅毒患者的臨床價(jià)值。結(jié)果 A組與B組患者并無(wú)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局情況，C組患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率為62.5 %（5/8），組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示P＜0.05；各組患者在完成梅毒治療后，新生兒阻斷率存在明顯差異，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于妊娠合并梅毒患者而言，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，在妊娠前或者妊娠早期階段采取有效干預(yù)治療效果，最大程度控制母嬰妊娠不良結(jié)局發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)時(shí)間越及時(shí)則母嬰阻斷率越高，需要重視對(duì)母體的常規(guī)體檢工作，確保母嬰身體健康。

妊娠；梅毒；母嬰阻斷

0 引言

梅毒的主要傳播途徑為性交，屬于蒼白密螺旋體引發(fā)的慢性傳染疾病類型，隨著我國(guó)人們思想開放，各類通過性交為傳播途徑的傳染性疾病發(fā)病率逐漸升高。一般情況下梅毒螺旋體主要通過患者表皮、黏膜破損位置進(jìn)入體內(nèi)，有大約3-4周時(shí)間潛伏期，后期才出現(xiàn)典型臨床癥狀，一旦進(jìn)入晚期階段則可能發(fā)生心血管梅毒、神經(jīng)梅毒癥狀，妊娠合并梅毒發(fā)生概率也相對(duì)較高，這也與吸毒、賣淫、無(wú)正規(guī)產(chǎn)前檢查等存在聯(lián)系。筆者就近年本院收治妊娠合并梅毒患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析并討論對(duì)其隨訪結(jié)果，為此類患者臨床治療提供相關(guān)參考依據(jù)。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象來(lái)自本院2012-2016年期間收治處于妊娠期的梅毒患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，共有36例。患者年齡最小21歲，最大34歲，平均年齡計(jì)算可知（25.6±3.5）歲；有17例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦。根據(jù)患者發(fā)現(xiàn)梅毒時(shí)期為標(biāo)準(zhǔn)將其分為A組（孕前發(fā)現(xiàn)）、B組（妊娠期在16周內(nèi)發(fā)現(xiàn)）、C組（妊娠期超過16周發(fā)現(xiàn)），例數(shù)分別為15例、13例、8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者或者配偶存在婚外性行為、以往有梅毒感染史、有早產(chǎn)/死胎/死產(chǎn)史；存在各期階段典型梅毒臨床特征/體征；對(duì)其進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，提示為陽(yáng)性。

新生兒梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒以及母體接受梅毒血清學(xué)檢查，提示為陽(yáng)性；新生兒存在以下相關(guān)情況：早產(chǎn)兒、體格瘦小、臉部皮膚存在干皺現(xiàn)象、有鼻炎/鼻塞癥狀、貧血、肝脾腫大、病理性黃疸。

1.3 治療方法

所有患者在確診病情后立即進(jìn)行對(duì)癥抗梅毒治療，應(yīng)用劑量240萬(wàn)U芐星青霉素，經(jīng)過兩側(cè)臀部對(duì)患者肌肉注射，每周1次，1個(gè)療程需要治療3周；進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)復(fù)查，妊娠前4個(gè)月、最后3個(gè)月分別治療1個(gè)療程，對(duì)于接受快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片檢測(cè)后提示滴度超過1：16情況的患者再對(duì)其進(jìn)行3個(gè)療程治療。所有患者在接受治療期間均無(wú)發(fā)現(xiàn)有藥物過敏反應(yīng)情況，順利娩出胎兒后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)梅毒抗體檢測(cè)，對(duì)其規(guī)劃為先天性梅毒，隔離治療。嬰兒出生后以下時(shí)間階段對(duì)其進(jìn)行靜脈血快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片檢測(cè)：3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文需處理研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示與檢驗(yàn)方式分別為χ2和t完成，對(duì)于所得結(jié)果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）完成。所得結(jié)果即P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

A組與B組患者并無(wú)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局情況，C組患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率為62.5 %（5/8），組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示P＜0.05，詳情請(qǐng)見表1：

表1 各組患者母嬰妊娠結(jié)局情況對(duì)比

各組患者在完成梅毒治療后，新生兒阻斷率存在明顯差異，A組阻斷率為100%，B組阻斷率為84.6 %，C組阻斷率為75.0 %，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示P＜0.05。

3 討論

隨著性傳播疾病發(fā)病率增加、對(duì)產(chǎn)婦妊娠期階段梅毒篩查力度提高，近年來(lái)妊娠期狀態(tài)下存在梅毒的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢(shì)。有研究[2]提示妊娠期梅毒患者，大部分均屬于無(wú)典型臨床癥狀的隱性梅毒類型，這與妊娠期階段孕婦體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在抑制狀態(tài)有所聯(lián)系，因此對(duì)妊娠期梅毒患者只有在產(chǎn)前篩查情況下才能發(fā)現(xiàn)。

梅毒妊娠期患者在孕周16-20周階段，會(huì)以胎盤為渠道感染胎兒，而在孕周未到16周之前胎盤存在的滋養(yǎng)細(xì)胞有隔離、屏障效果，此時(shí)梅毒螺旋體要通過胎盤存在較大難度，胎兒出現(xiàn)感染的概率相對(duì)較少[3]。在孕周超過16周之后，絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)逐漸減少甚至出現(xiàn)萎縮，對(duì)螺旋體的隔離阻礙作用也明顯下降，母嬰阻斷消失。

從本文研究所得相關(guān)資料可知不同階段查出梅毒后接受治療產(chǎn)婦，其母嬰妊娠結(jié)局也存在差異性，孕周16周前查出并制定針對(duì)性治療措施對(duì)于胎兒有重要保護(hù)作用，越早查出對(duì)于順利娩出胎兒越具有積極意義。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并梅毒患者而言，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，在妊娠前或者妊娠早期階段采取有效干預(yù)治療效果，最大程度控制母嬰妊娠不良結(jié)局發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)時(shí)間越及時(shí)則母嬰阻斷率越高，需要重視對(duì)母體的常規(guī)體檢工作，確保母嬰身體健康。

[1] 曾選,陸瑤,汪麗霞,等.114例妊娠合并梅毒妊娠結(jié)局及母嬰阻斷效果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,34(6):720-722.

[2] 郝麗.妊娠期梅毒母嬰阻斷治療對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(18):3756-3758.

[3] Hsu HM,Lee SC,Wang MC,et al.Efficacy of a mass hepatitis B immunization program after switching to recombinant hepatitis B vaccine: a population-based study in Taiwan[J].Vaccine 2011,20(1):20-22.

Clinical Study and Prevention of Maternal and Child Block in Pregnancy Associated with Syphilis

WANG Yun-yan
(The People’s Hospital of Longkou, Yantai, Shandong, 265701, China)

Objective To investigate the effect of maternal and child infection on pregnancy outcome and health of syphilis patients during pregnancy. Methods A total of 36 patients were enrolled in our hospital from 2012 to 2016, and 36 patients were found to be divided into group A (pre-pregnancy) according to the syphilis period. Group B (Gestational age found within 16 weeks), C group (more than 16 weeks of gestation found), the number of cases were 15 cases, 13 cases, 8 cases. Patients were actively treated with the corresponding treatment measures, by recording the follow-up to understand the mother-to-child block pregnancy in patients with syphilis clinical value. Results There was no adverse pregnancy outcome in group A and B, the probability of adverse pregnancy outcome was 62.5% (5/8) in group C, and the difference between the two groups was statistically analyzed by software, which indicated P＜0.05; Patients after the completion of syphilis treatment, neonatal blocking rate there are significant differences between the data by statistical software, which indicated P＜0.05. Conclusion For pregnant patients with syphilis, the need for timely detection of the disease, before or during pregnancy to take effective intervention in the early stage of treatment, the greatest degree of control of maternal and child pregnancy adverse outcome rate, found that the more timely the maternal and child blocking rate High, need to pay attention to the mother’s routine physical examination work to ensure that the mother and child health.

Pregnancy; Syphilis; Mother to Child Occlusion

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.35