劉燕，雷華勇，張增娟

（河北邢臺市巨鹿縣婦幼保健院，河北 邢臺 055250）

宮頸癌及宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查的臨床意義

劉燕，雷華勇，張增娟

（河北邢臺市巨鹿縣婦幼保健院，河北 邢臺 055250）

目的 研究早期篩查對宮頸癌及宮頸癌前病變患者的臨床意義。方法 回顧性分析2014年3月至2015年3月在我院接受篩查的1155例宮頸癌及宮頸癌前病變患者的相關(guān)資料，所有患者均給予HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查，并在篩查中給予病理組織活檢。結(jié)果 TCT檢查的陽性率與病理組織學(xué)檢查的陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；HC2-HPVDNA檢查的陽性率會隨著宮頸病變病情程度的增加而不斷增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查結(jié)果顯示：檢測的靈敏性為91.60%（600/655）、檢查的特異性為88.00%（440/500）、檢測的準(zhǔn)確性為90.04%（1040/1155）。結(jié)論 HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查宮頸癌及宮頸癌前病變患者的篩查率較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

宮頸癌；宮頸癌前病變；早期篩查；臨床意義

0 引言

宮頸癌病變有較長的病變期，在這段時期內(nèi)若能夠及早發(fā)現(xiàn)病情、并給予及時、有效的治療，可有效預(yù)防患者的病情發(fā)生病變，從而有效地預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[1-4]。由此可知，宮頸癌前病變期對患者實施有效篩查，可有效地預(yù)防宮頸癌，在臨床上具有十分重要的意義。目前，在臨床篩查過程中有很多的篩查方法，HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查作為新型的篩查方法，在臨床上逐漸地得到醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可。本研究回顧性分析在我院接受篩查的1155例宮頸癌及宮頸癌前病變患者的相關(guān)資料，所有患者均給予HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查，并在篩查中給予病理組織活檢?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析在我院接受篩查的1155例宮頸癌及宮頸癌前病變患者的相關(guān)資料，最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，中位年齡為38.5歲；有已婚患者700例，未婚有性生活史患者有455例；所有患者在入院檢查前其宮頸均出現(xiàn)乳頭樣增生、潰瘍、接觸性出血、肥大以及糜爛等臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 宮頸組織病理活檢

婦科醫(yī)生在陰道鏡的引導(dǎo)下，對患者的宮頸可疑區(qū)域進(jìn)行活檢或?qū)嵤m頸管搔刮術(shù)，并將活檢標(biāo)本送至病理科室進(jìn)行相應(yīng)的檢查。檢查標(biāo)準(zhǔn)按照WHO子宮頸腫瘤組織2003年規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)，對標(biāo)本進(jìn)行分病理學(xué)分類，CINⅠ：輕度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CINⅢ：重度不典型增生；SCC：鱗狀細(xì)胞癌。

1.2.2 TCT檢查

婦科醫(yī)生按照TCT試劑的標(biāo)準(zhǔn)對患者的進(jìn)行取樣，并將已取樣的標(biāo)本送至病理科室進(jìn)行相應(yīng)的檢測。檢測時，按照國際癌協(xié)會2001年頒布的TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行分析，分析標(biāo)準(zhǔn)為，WNL：正常范圍；ASCUS：未被明確定義的非典型鱗狀細(xì)胞；LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變；HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)病變；SCC：鱗狀細(xì)胞癌。

1.2.3 HC2-HPV-DNA檢測

HC2-HPV-DNA檢測采用第二代雜交捕獲技術(shù)，該技術(shù)可對13種類型的高危型HPV病毒亞型進(jìn)行檢測，包括：68型、59型、58型、56型、52型、51型、45型、39型、35型、33型、31型、18型、16型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用n（%）和（）表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較TCT檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果

TCT檢查結(jié)果顯示陽性（≥LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變）有465例，占總檢測人數(shù)的40.26%。病理組織學(xué)檢查結(jié)果陽性（≥CINⅠ：輕度不典型增生）有575例，占總檢測人數(shù)的49.78%。TCT檢查的陽性率與病理組織學(xué)檢查的陽性率比較，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較HC2-HPV-DNA檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果

1115例患者在不同的病理學(xué)檢查結(jié)果中HC2-HPV-DNA檢查陽性率不同，其檢查的陽性率會隨著宮頸病變病情的程度的增加而不斷增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 比較HC2-HPV-DNA檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果

2.3 比較HC2-HPV-DNA檢查與TCT檢查結(jié)果

HC2-HPV-DNA檢查的陽性率會隨著宮頸病變病情的程度的增加而不斷增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 比較HC2-HPV-DNA檢查與TCT檢查結(jié)果

2.4 HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查與單獨篩查的結(jié)果

HC2-HPV-DNA結(jié)果顯示：檢測的靈敏性為64.89%（425/655）、檢查的特異性為84.00%（420/500）、檢測的準(zhǔn)確性為73.16%%（845/1155）。TCT篩查顯示：檢測的靈敏性為54.96%（360/655）、檢查的特異性為80.00%（400/500）、檢測的準(zhǔn)確性為65.80%（760/1155）。HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查結(jié)果顯示：檢測的靈敏性為91.60%（600/655）、檢查的特異性為88.00%（440/500）、檢測的準(zhǔn)確性為90.04%（1040/1155）。比較3種篩查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌作為女性最為常見的生殖器官疾病之一，具有較高的發(fā)病率，占所有患有女性生殖器官腫瘤的首位[5-8]。臨床研究報道表明，宮頸癌患者有著漫長的發(fā)展過程（即為癌癥前病變期），按照病情的不同可將癌癥前病變期分為三個部分，其中有宮頸上皮輕度不典型增生、中度不典型增生以及重度不典型增生[9-10]。若癌癥前病變期或?qū)m頸癌早期對患者實施治療，可有效提高患者的生存率。由此可見，對患者宮頸癌進(jìn)行相應(yīng)的臨床篩查具有十分重要的臨床意義。過去在臨床篩查過程中常采用傳統(tǒng)的檢測方法進(jìn)行篩查，但是該方法具有一定的缺陷，例如傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測法，其假陰性率最高能夠達(dá)到受檢人數(shù)的50%。因此，提高篩查效率已成為醫(yī)學(xué)專家最為關(guān)注的問題。

臨床研究表明，HPV感染既是導(dǎo)致女性出現(xiàn)宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要病因之一（超過99%的宮頸癌患者存在HPV感染），同時HPV感染又是女性發(fā)生病變的重要條件之一[11-12]。在本研究結(jié)果中也證實該研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HC2-HPVDNA檢查的陽性率會隨著宮頸病變病情的程度的增加而不斷增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HC2-HPV-DNA檢查顯示為陽性的患者應(yīng)給予重點檢測，并將其視為宮頸癌的高危人群，同時給予相應(yīng)診斷。在HC2-HPV-DNA檢查結(jié)束后聯(lián)合TCT篩查可有效提高篩查的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查靈敏性為91.60%（600/655）、特異性為88.00%（440/500）、準(zhǔn)確性為90.04%（1040/1155）。由此可見，HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT對宮頸癌及宮頸癌前病變患者的篩查率較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Clinical Significance of Early Screening of Cervical Cancer and Cervical Precancerous Lesions

LIU Yan, LEI Hua-yong, ZHANG Zeng-juan
(The maternal and child care service centre of Julu, Xingtai, Heibei, 055250, China)

Objective To study the clinical significance of early screening for cervical cancer and cervical precancerous lesions. Methods A retrospective analysis of March 2014 to March 2015

screening in our hospital 1155 cases of patients with cervical cancer and cervical precancerous lesion related information, all patients were given HC2-HPV-DNA combined with TCT screening,and give the pathological biopsy in screening. Results The positive rate of TCT examination and the positive rate of pathological examination, there was no statistically significant difference(P＞0.05); The positive rate of HC2-HPV-DNA examination will increase with the degree of cervical lesions, there were statistically significant differences(P＜0.05); HC2-HPV-DNA combined with TCT screening results showed: the sensitivity of detection was 91.60% (600/655), the specificity of the test was 88% (440/500), the accuracy of detection was 90.04% (1040/1155). Conclusion HC2-HPV-DNA combined with TCT screening for cervical cancer and cervical precancerous lesions in patients with higher screening rate, it is worthy of clinical application and promotion.

Cervical cancer; Cervical precancerous lesion; Early screening; Clinical significance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.32