張紹明

（招遠(yuǎn)市金嶺鎮(zhèn)大戶陳家衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn) 265407）

探討基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床療效

張紹明

（招遠(yuǎn)市金嶺鎮(zhèn)大戶陳家衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn) 265407）

目的 對(duì)因2型糖尿病進(jìn)行治療的患者采用基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素治療的臨床療效進(jìn)行探究。方法 研究我院在2012年1月至2016年12月所治療的患有2型糖尿病的患者，每年抽取40例，總計(jì)200例，任選其中100例為觀察組，采用甘精胰島素以及主餐前注射門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療，另100例為對(duì)照組，采用預(yù)混門(mén)冬胰島素以及主餐前注射門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療。針對(duì)臨床療效差異以及進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組治療在胰島素平均用量以及用藥后低血糖發(fā)生率上表現(xiàn)均較優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但在血糖控制等檢測(cè)數(shù)據(jù)上，如BMI指數(shù)、空腹血糖濃度以及糖化血紅蛋白濃度，對(duì)照組與觀察組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于患有2型糖尿病的患者，使用兩種胰島素治療方法均有對(duì)機(jī)體糖尿病血糖控制起到改善作用；相較之下，預(yù)混胰島素對(duì)比甘精胰島素聯(lián)合速效治療很容易誘發(fā)低血糖癥狀，在實(shí)際治療中還需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理選用。

基礎(chǔ)胰島素；預(yù)混胰島素

0 引言

2型糖尿病，由于患者多發(fā)病在35-40歲之后，故又稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病。此種類(lèi)型糖尿病占總糖尿病患者九成以上。2型糖尿病患者仍具備良好的胰島素分泌能力，部分患者還存在胰島素分泌過(guò)量癥狀，但胰島素降血糖效果低下，因此患者胰島素水平處于相對(duì)缺乏的狀態(tài)，又稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型糖尿病[1-2]。本研究通過(guò)主餐前使用速效胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素、或者聯(lián)合預(yù)混胰島素類(lèi)似物進(jìn)行2型糖尿病治療，針對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2012年1月至2016年12月所治療的患有2型糖尿病的患者，每年抽取40例，總計(jì)200例，任選其中100例為觀察組，使用每日一次的甘精胰島素以及主餐前注射門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療，另100例為對(duì)照組，使用每日兩次的預(yù)混門(mén)冬胰島素以及主餐前注射門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療。對(duì)照組中男性54例，女性46例，年齡于36-67歲間，均值為（50.68±1.84）歲。觀察組則有男性56例，女性44例，年齡于35-69歲間，均值為（52.36±1.93）歲。上述資料對(duì)比（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用每日兩次的預(yù)混門(mén)冬胰島素30（PM-2）（諾和諾德Novo Nordisk（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124）注射以及主餐前注射門(mén)冬胰島素（G+1）進(jìn)行治療；觀察組采用使用每日一次的甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113]以及主餐前注射門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療。兩組患者同時(shí)均給予每天2000毫克鹽酸二甲雙胍（北京圣永制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980064）[2]。所有患者每日實(shí)行三餐制度。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)兩組患者進(jìn)行24周療程的治療后，針對(duì)患者BMI指數(shù)、空腹血糖濃度以及糖化血紅蛋白指數(shù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。同時(shí)每周以不少于三天的頻率對(duì)患者餐前餐后以及睡前進(jìn)行血糖檢測(cè)，對(duì)于有低血糖癥狀的患者實(shí)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料則以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢測(cè)，（P＜0.05）則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組BMI指數(shù)（27.4±4.6） kg/m2，空腹血糖濃度（12.4±3.5） mmol/L，糖化血紅蛋白濃度（9.4±1.8）mmol/l；對(duì)照組BMI指數(shù)（26.9±3.9）kg/m2，空腹血糖濃度（12.7±4.0）mmol/L，糖化血紅蛋白濃度（9.6±1.5） mmol/l，治療前兩組患者基本指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組在胰島素平均用量以及用藥后低血糖發(fā)生率上表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但在血糖控制等檢測(cè)數(shù)據(jù)上，如BMI指數(shù)、空腹血糖濃度以及糖化血紅蛋白濃度，對(duì)照組與觀察組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 治療24周后患者基本指標(biāo)對(duì)比

3 討論

糖尿病是一類(lèi)特征為血糖濃度過(guò)高的代謝系統(tǒng)疾病。出現(xiàn)高血糖通常是由于機(jī)體自身胰島素分泌缺陷或者胰島素生理功能受到損害，又亦或者兩者同時(shí)導(dǎo)致患者血液內(nèi)血糖濃度過(guò)高。糖尿病診斷通常通過(guò)檢測(cè)患者空腹血糖濃度是否大于或等于7.0 mmol/l，以及餐后兩小時(shí)血糖濃度是否大于或等于11.1 mmol/l。患者一旦確診后，還需要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行糖尿病分型。糖尿病通常分為兩型，第一類(lèi)為1型糖尿病，發(fā)病年齡多小于30歲，主要致病原因?yàn)樽陨硪葝u素分泌不足，此類(lèi)患者用口服藥物無(wú)法進(jìn)行治療，必須進(jìn)行胰島素治療；第二類(lèi)為2型糖尿病，多發(fā)病于中老年人，屬于一類(lèi)胰島素相對(duì)較低的糖尿病，早期患者可通過(guò)口服藥物進(jìn)行治療，后期患者血清胰島素水平低下，需要胰島素進(jìn)行治療。胰島素屬于治療糖尿病的一類(lèi)主要藥物，尤其在糖尿病患者患病初期，胰島素的合理使用能夠使得患者胰島β細(xì)胞的生理功能得到有效改善，并能對(duì)患者胰島β細(xì)胞提供充分的保護(hù)。

本文所研究的兩類(lèi)2型糖尿病的胰島素治療方法，療效上均能有效減輕患者血糖水平，但相較之下，每日兩次預(yù)混胰島素的治療手段對(duì)比甘精胰島素聯(lián)合速效治療會(huì)引發(fā)患者較多的低血糖癥狀。由此可見(jiàn)，低血糖是限制預(yù)混胰島素治療的一個(gè)主要方面。

本研究表明，雖然基礎(chǔ)胰島素治療在血糖控制能力上稍微遜色于預(yù)混胰島素治療，但在胰島素用量以及低血糖發(fā)生率指標(biāo)是上均表現(xiàn)好于預(yù)混胰島素治療。因此，逐步增加胰島素用量相較于每日兩次的預(yù)混胰島素，能夠更好地降低低血糖發(fā)生情況。

綜上所述，兩種胰島素治療手段均能有效改善2型糖尿病患者病情?；A(chǔ)胰島素聯(lián)合速效胰島素與預(yù)混胰島素對(duì)于病情同樣有效，但考慮到用藥后低血糖癥狀發(fā)生情況，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合主餐前速效胰島素治療更值得在臨床中推薦實(shí)施。

[1] 李玉秀.基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床比較[J].光中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(5):510-512.

[2] 林潭發(fā).探討基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(33):175-176.

[3] 李曉艷.基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素治療初診2型糖尿病的療效比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(2):200-202.

To Investigate the Clinical Efficacy of Basal Insulin and Premixed Insulin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

ZHANG Shao-ming
(The Health Hospital of Dahuchenjia, Zhaoyuan, Shandong, 265407, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of the treatment of patients with type 2 diabetes with basal insulin and premixed insulin. Methods We studied the patients with type 2 diabetes treated in January 2012 to December 2016 in our hospital. A total of 40 cases were selected every year, with a total of 200 cases, and one of them was selected as the observation group (n = 100) , treatment with insulin glargine and primary insulin aspart, another 100 cases as control group, the use of premixed insulin aspart and the main pre prandial insulin aspart. According to the difference and comparison of clinical efficacy. Results The observation group in the average dosage of insulin and hypoglycemic incidence are more than the control group, the statistical test data with statistical difference (P＞0.05), but in the control of blood glucose detection data, such as BMI index, fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin concentration, the control group and the observation group had no statistical data difference was not statistically significant (P＜0.05). Conclusion For patients with type 2 diabetes, two kinds of insulin treatment methods can improve the glycemic control of diabetes;In contrast, premixed insulin glargine combined with fast acting therapy is likely to induce hypoglycemia,In the actual treatment also need to be combined with the actual situation of patients to choose.

Basal insulin; Premixed insulin

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.31