沈偉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400)

髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

沈偉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400)

目的 探討髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)。方法 將在我院進(jìn)行治療的86例髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象，選取時(shí)間均為2014年8月至2016年8月期間。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，采用數(shù)字表法將患者分為2組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組均占43例。常規(guī)組患者使用傳統(tǒng)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理措施干預(yù)。將兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院時(shí)間、治療依從性以及護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的深靜脈血栓發(fā)生率相較于常規(guī)組明顯更低，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、治療依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05。結(jié)論 在髖部骨折患者圍術(shù)期，給予綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理；髖部骨折；深靜脈血栓

0 引言

近年來(lái)，人們的生活水平不斷提高，且醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步。人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)生率愈發(fā)上升[1]。髖部骨折常發(fā)作于老年人群，由于老年人生理功能以及組織結(jié)構(gòu)不斷衰弱，導(dǎo)致其免疫力下降，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，極易出現(xiàn)骨折情況發(fā)生[2]。臨床常使用手術(shù)治療該疾病，但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以深靜脈血栓最為常見(jiàn)[3]。該次研究中，主要對(duì)髖部骨折患者圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果可觀，可有效減少深靜脈血栓形成。詳細(xì)研究報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究主要選擇86例髖部骨折患者進(jìn)行觀察分析，所有患者均于2014年8月至2016年8月期間在我院進(jìn)行治療。通過(guò)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者均占43例。

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，男性與女性患者的比例為23:20；年齡最小者為59歲，最大者為78歲，平均年齡為（65.84±3.47）歲；合并癥：糖尿病患者占15例，高血脂患者占13例，高血壓患者占11例，肥胖癥患者占4例。

在常規(guī)組中，男性與女性患者的比例為22:21；年齡最小者為57歲，最大者為78歲，平均年齡為（65.45±3.32）歲；合并癥：糖尿病患者占14例，高血脂患者占12例，高血壓患者占12例，肥胖癥患者占5例。

將以上兩組患者的性別、年齡等資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，均不存在顯著差異，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

常規(guī)組：給予本組髖部骨折患者僅使用傳統(tǒng)護(hù)理方案，護(hù)理人員隨機(jī)向患者進(jìn)行健康教育，遵醫(yī)囑完成一系列護(hù)理工作[4]。

實(shí)驗(yàn)組：在以上傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前預(yù)防性護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[5]，具體措施如下：

（1）術(shù)前預(yù)防性護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的個(gè)人信息、并發(fā)癥情況以及各項(xiàng)檢查情況進(jìn)行了解，并評(píng)估患者的綜合情況。進(jìn)行手術(shù)之前，向患者進(jìn)行健康宣教。將即將進(jìn)行的手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹，并向患者講解術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)。提高患者對(duì)自身疾病的重視度，并教會(huì)其所需配合的工作。

（2）心理護(hù)理：患者發(fā)生髖部骨折后，心理一時(shí)難以接受，易出現(xiàn)焦慮 、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并加強(qiáng)與其交流，給予其更多的心理疏導(dǎo)和安慰，減輕患者的不良心理情緒。將本院成功治愈的案例向患者介紹，消除其顧慮，提高手術(shù)成功的信心。規(guī)勸護(hù)理家屬給予患者更多陪伴和照顧，給予患者家庭支持，有助于消除不良情緒。

（3）飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，囑咐其飲食宜清淡，進(jìn)食低脂肪、低鹽以及低碳水化合物。忌食生冷、辛辣刺激類食物，避免發(fā)生便秘。告知患者多食新鮮水果蔬菜可維持血管壁的彈性。規(guī)勸其戒煙酒，減少血管痙攣的情況發(fā)生。

（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將患者護(hù)送回病房。幫助其選擇合適的體位，主要以平臥為主。將其小腿抬高20-30cm，膝部屈曲5-10度，可減少靜脈受壓以及遠(yuǎn)端靜脈的回流。對(duì)患者的生命體征（術(shù)肢皮膚顏色、溫度、是否出現(xiàn)腫脹或者疼痛等）進(jìn)行密切觀察，以確定是否出現(xiàn)深靜脈血栓。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行緊急處理。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。首先應(yīng)鍛煉健肢，隨后再對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度，遵守循序漸進(jìn)的原則，并配合局部按摩和熱敷等方法，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，可預(yù)防血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

兩組髖部骨折患者的深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院時(shí)間、治療依從性以及護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自擬的調(diào)查表，對(duì)患者的治療依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，總分均為100分，得分越高，表示患者的治療依從性以及護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行核對(duì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料（平均住院時(shí)間、治療依從性以及護(hù)理滿意度評(píng)分），采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用“%”表示，并使用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。用P＜0.05表示兩組間的數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生的情況

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后共出現(xiàn)2例深靜脈血栓，發(fā)生率為4.65%；常規(guī)組中，深靜脈血栓發(fā)生率為18.60%，共出現(xiàn)8例深靜脈血栓。實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,P＜0.05。

2.2 兩組患者的計(jì)量指標(biāo)

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間短于常規(guī)組，P＜0.05；治療依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，P＜0.05，詳情如表1所示:

表1 對(duì)比兩組患者的計(jì)量指標(biāo)

3 討論

臨床中，髖部骨折常見(jiàn)于老年人群[6]?；颊哂捎谏眢w機(jī)能下降，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，且大部分患者均伴有高血壓、高血脂以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加大了臨床治療難度[7]。受病情影響，患者活動(dòng)受到限制，下肢血液處于滯緩狀態(tài)，形成深靜脈血栓。

髖部骨折術(shù)后形成的深靜脈血栓對(duì)患者的病情恢復(fù)以及生命安全具有較大影響，因此，需在圍術(shù)期給予合理的護(hù)理措施干預(yù)，以預(yù)防深靜脈血栓的形成[8]。深靜脈血栓的形成與血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)均具有密切聯(lián)系，對(duì)患者的生命安全以及生活質(zhì)量影響較大[9]。

本次研究中，為將髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成減少，特給予患者綜合護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，并獲得了良好效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的深靜脈血栓發(fā)生率為4.65%，明顯低于常規(guī)組,P＜0.05。不僅如此，研究結(jié)果同樣顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（50.34±4.65）d，短于常規(guī)組，治療依從性評(píng)分為（86.59±6.78）分、護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.76±3.75）分，均優(yōu)于常規(guī)組,P＜0.05。以上結(jié)果可充分顯示，綜合護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理、心理疏導(dǎo)護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理等措施，可有效減少深靜脈血栓的形成，提高治療效果。

總而言之，對(duì)髖部骨折患者于圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理措施干預(yù)，可有效減少術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短患者的住院時(shí)間，提高整體治療效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 任建桃.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(7):171-172.

[2] 林敏.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的運(yùn)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(10):168-169.

[3] 秦春娟.髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):252-253.

[4] 鄭惠,詹陳菊.探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(36):259-260.

[5] 王忠芳.早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病髖部骨折患者預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12):64-66.

[6] 王華穎.老年髖部骨折深靜脈血栓形成的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):187-188.

[7] 曹圣芹.糖尿病患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(10):43-45.

[8] 王玉華,顧衛(wèi)東,張玉萍，等.護(hù)理干預(yù)管理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(21):109-111.

[9] 周超.足底靜脈泵預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):279-279.

Prevention and Nursing Experience of Deep Vein Thrombosis after Hip Fracture Surgery

SHEN Wei
(People's Hospital of Xing'an League of the Inner Mongolia Autonomous Region, Xing'an League, Inner Mongolia,137400)

Objective To investigate the prevention and nursing of deep vein thrombosis after hip fracture surgery. Methods The 86 patients with hip fracture who were treated in our hospital were included in this study, the selection time was August 2014～August 2016. All patients underwent surgical treatment, the patients were divided into 2 groups by digital meter, routine group and experimental group, there were 43 cases in each group. The patients in the routine group were treated with traditional nursing program, and the patients in the experimental group were given comprehensive nursing interventions on this basis. The incidence of deep vein thrombosis, average hospitalization time, treatment compliance and nursing satisfaction scores were compared between the two groups. Results After nursing, the incidence of deep vein thrombosis in the experimental group was significantly lower than that in the routine group, P＜0.05; The average hospitalization time, treatment compliance score and nursing satisfaction score of patients in the experimental group were better than those in the routine group, P＜0.05.Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on perioperative patients with hip fracture is significant, it can reduce the occurrence of postoperative deep vein thrombosis and improve prognosis.

Comprehensive nursing; Hip fracture; Deep vein thrombosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.23