于大山，劉紀(jì)周，孫夢(mèng)寧

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

面部燒傷整形中采用VSD技術(shù)治療的療效觀察

于大山，劉紀(jì)周，孫夢(mèng)寧

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析研討面部燒傷整形中采用VSD技術(shù)治療的臨床療效。方法 此研究中所研討的64例患者均隨機(jī)從2012年1月至2015年12月期間所收治的面部燒傷整形患者中挑選而出，64例患者依據(jù)隨機(jī)法分兩組研討，32例對(duì)照組，32例研究組，對(duì)照組接受常規(guī)性手術(shù)治療，研究組接受VSD技術(shù)治療，對(duì)比兩組治療狀況。結(jié)果 研究組植皮成活率90.63%比對(duì)照組78.13%明顯要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從兩組患者治療中創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間上來看，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在治療面部燒傷整形時(shí)可給予VSD技術(shù)進(jìn)行治療，療效突出，能夠顯著縮短患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等，提升植皮成功率，也能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推廣應(yīng)用價(jià)值較大。

療效；VSD技術(shù)；面部；燒傷整形

0 引言

VSD（Vacuum Sealing Drainage）技術(shù)全稱為負(fù)壓封閉引流技術(shù)，近年來主要應(yīng)用在治療各創(chuàng)面，并取得了廣泛性使用，此項(xiàng)技術(shù)在壞死和感染、缺損皮膚組織腔隙形成上有保護(hù)作用，存在保護(hù)引流管和創(chuàng)面的功效[1-3]。VSD技術(shù)原理是將一個(gè)負(fù)壓裝置與空隙連接，空隙能夠完全封閉引流管以及VSD敷料，以此來達(dá)到引流管排出面部燒傷表面的滲液以及壞死組織的目的，使得創(chuàng)面清潔更加干凈、肉芽組織生長得到促進(jìn)[4-6]。2008年汶川地震醫(yī)療救護(hù)團(tuán)隊(duì)中有案例證明了此類技術(shù)的高效性和及時(shí)性，由此引起了筆者的思考和探索。此研究將64例患者納入到研討范圍中，其目的在于研討面部燒傷整形中采用VSD技術(shù)治療的臨床療效。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

此研究中所研討的64例患者均隨機(jī)從2012年1月-2015年12月期間所收治的面部燒傷整形患者中挑選而出，64例患者依據(jù)隨機(jī)法分兩組研討，32例對(duì)照組，32例研究組。對(duì)患者的臨床資料展開回顧性分析：對(duì)照組男性18例，女性14例，年齡4-60歲，中值（29.13±5.73）歲；受傷原因：11例電燒傷，13例燙傷，8例輻射燒傷；受傷部位：15例上肢，10例軀干，7例下肢。研究組男性19例，女性13例，年齡5-58歲，中值（30.42±6.24）歲；受傷原因：10例電燒傷，12例燙傷，10例輻射燒傷；受傷部位：17例上肢，10例軀干，5例下肢。兩組患者資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，給予清創(chuàng)術(shù)后，在其體內(nèi)放置引流裝置，并加壓固定包扎，定期更換敷料。

1.2.1 創(chuàng)面清潔

研究組接受VSD技術(shù)治療，負(fù)壓引流瓶由德國B.Braun企業(yè)提供，可至80 kpa，半透膜由英國SN公司提供。患者呈側(cè)臥姿勢(shì)，采用清創(chuàng)術(shù)將面部皮膚清洗干凈，將創(chuàng)面壞死異物和組織徹底清除，并將腔隙開放，確保骨組織床和軟組織血供狀況。

1.2.2 創(chuàng)面修復(fù)

按照創(chuàng)面形態(tài)和大小修剪泡沫材料。各引流管附近VSD敷料＜2厘米，若其創(chuàng)面大，可用多塊泡沫引流。填充并封閉創(chuàng)面，創(chuàng)面用VSD敷料蓋住，必要狀況下可將三通管連接，確保VSD敷料、皮膚、引流管位于負(fù)壓封閉引流狀況，確保導(dǎo)管暢通。

1.2.3 創(chuàng)面加壓

開放負(fù)壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓在55 kpa，確保VSD敷料填入后發(fā)生癟陷，且薄膜下方未聚集液體狀況[7]。若有敷料出現(xiàn)癟陷則證明負(fù)壓無效，需再次操作。等到負(fù)壓封閉引流正常后，8-10 d將VSD敷料拆除并對(duì)創(chuàng)面展開全面的檢查。此時(shí)有新鮮肉芽組織長出可確定皮瓣植皮時(shí)間；若暫未出現(xiàn)新鮮肉芽則需要再次重新填VSD敷料，直至長出新鮮肉為止，其目的是保證創(chuàng)面新鮮。

1.3 指標(biāo)判定

治療過程中，相關(guān)工作人員需認(rèn)真記錄患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、植皮成活狀況等，并整理分析所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究所得各數(shù)據(jù)處理分析方式為SPSS13.0軟件，χ2為計(jì)數(shù)資料，表示方式為（n，%），t為計(jì)量資料，表示方式為（），檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 植皮成活狀況

研究組植皮成活率90.63%比對(duì)照組78.13%明顯要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 對(duì)比兩組患者植皮成活狀況[n(%)]

2.2 各指數(shù)對(duì)比

從兩組患者治療中創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間上來看，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 對(duì)比兩組患者各指數(shù)狀況（）

表2 對(duì)比兩組患者各指數(shù)狀況（）

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）住院時(shí)間（d）研究組3227.6±5.326451.3±165.435.2±3.8對(duì)照組3239.4±7.237845.5±187.448.6±5.3

3 討論

在治療皮膚大面積燒傷整形過程中，VSD技術(shù)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科中一種新的治療方式，其占據(jù)著極高的價(jià)值和重要的作用，第一大作用是可把壞死組織徹底清除，并切實(shí)有效保護(hù)創(chuàng)面，還可以在術(shù)后抗感染中，確保引流管處于通暢狀況[8-10]，進(jìn)而對(duì)其創(chuàng)口愈合時(shí)間起到促進(jìn)作用，提高了臨床早期植皮時(shí)間。第二大作用是面部創(chuàng)面愈合時(shí)間快，因?yàn)轭^面部血液供應(yīng)相對(duì)身體其他部位更加豐富，加上面部燒傷術(shù)后的換藥次數(shù)相對(duì)其他部位更少，使得創(chuàng)面愈合時(shí)間得以提升，患者住院時(shí)間縮短，家屬和患者對(duì)此類治療滿意度大大提升。第三大作用是面部燒傷術(shù)后植皮成活作為治療面部燒傷的主要程序，術(shù)后植皮成活率和質(zhì)量占據(jù)重要的位置，使用VSD技術(shù)能夠?qū)?chuàng)面形成最少的傷害，植皮的部位更加新鮮漂亮，使得患者接受更好的治療。另外，若為三度燒傷，則可實(shí)施間歇改良VSD治療，此方式聯(lián)合生物敷料在開放性嚴(yán)重?fù)p傷中，可為手術(shù)創(chuàng)造良好的前提條件[11-14]。

對(duì)VSD材料展開具體研究后發(fā)現(xiàn)，其具有稀釋創(chuàng)面分泌物、抗感染等各類有點(diǎn)，配合持續(xù)負(fù)壓吸引能夠及時(shí)對(duì)創(chuàng)面以及腔隙內(nèi)的創(chuàng)面展開清除，另一方面負(fù)壓吸引的機(jī)械力使得局部終末血管得到擴(kuò)張，血液的循環(huán)得到很好的改善，對(duì)局部組織的氧分壓和生長因子的含量也有很好的促進(jìn)作用，使得創(chuàng)面生長出成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步對(duì)肉芽組織的生長和創(chuàng)面的愈合形成促進(jìn)作用[15-16]。

本次研究結(jié)果表明，研究組在術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間相比對(duì)照組用時(shí)更短，且費(fèi)用更少，植皮成活率（90.63%）也比對(duì)照組（78.13%）的高，以上數(shù)據(jù)（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些都充分說明在面部燒傷整形技術(shù)中使用VSD技術(shù)能夠明顯縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還能提高患者植皮成活率，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

但是在使用VSD技術(shù)治療面部燒傷整形也有需要注意的問題：（1）術(shù)前應(yīng)該充分準(zhǔn)備，綜合患者的經(jīng)濟(jì)條件、手術(shù)方法適應(yīng)證、禁忌證、年齡、其他疾病情況、個(gè)人意愿以及醫(yī)生本身的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Φ鹊纫蛩卮_定是否可以展開VSD技術(shù)；（2）手術(shù)中徹底清創(chuàng)，若患者閉合腔隙創(chuàng)面具有多個(gè)[17]，則需打開腔隙隔段，徹底去除死腔，進(jìn)而有效引流，對(duì)腔隙閉合發(fā)揮促進(jìn)作用[18]；（3）術(shù)中應(yīng)該確保密封，術(shù)后也需要對(duì)患者的密封情況展開嚴(yán)密的觀察，如若有密封不嚴(yán)、漏氣的現(xiàn)象應(yīng)該立即將漏氣部位及時(shí)找到，重新選擇小塊半透膜進(jìn)行二次封閉，因?yàn)槁鈺?huì)引起負(fù)壓難以維持，從而堵塞引流管；（4）臨床上應(yīng)該對(duì)患者給予抗厭氧菌治療并充分重視，因?yàn)閯?chuàng)面處于相對(duì)隔離缺氧的狀態(tài)。此外還需要在臨床上對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的營養(yǎng)補(bǔ)充，因?yàn)樾g(shù)中的大量引流液留出使得患者身體營養(yǎng)流失較多[18]。

綜上所述，臨床在治療面部燒傷整形時(shí)可給予VSD技術(shù)進(jìn)行治療，療效突出，能夠顯著縮短患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等，提升植皮成功率，也能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推廣應(yīng)用價(jià)值較大。

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Clinical Effects of Using VSD Technique in Facial Burn Treatment

YU Da-shan, LIU Ji-zhou, SUN Meng-ning
(The Armed Police Corps Hospital of Gansu, Lanzhou, Gansu, 730050, China)

Objective To analyze the clinical effects of VSD technique in the treatment of facial burn. Methods In this study,64 cases of patients in this study that suffered facial burn during the period from January 2012 to December 2015 were picked out, 64 cases of patients divided into two groups randomly, the result of treatment were comparative studied. Results The survival rate of skin grafting in experimental group is 90.63%，that significantly higher than control group of 78.13%. There is statistically difference between two groups (P＜0.05). Compared the two groups in the healing time, hospitalization expenses, length of stay, the experimental group were lower than the control group, the data between the groups has statistically difference(P＜0.05). Conclusion VSD treatment is a good method that using into treatment of facial burn which is effective. It favors shorten the patient hospitalization time, wound healing time, and improve the success rate of skin grafting. It is worth applying and disseminate

Efficacy; VSD technique; Face burn; Burn treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.18