徐學(xué)靈，王藏慧，王偉

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部術(shù)后患者疼痛程度影響分析

徐學(xué)靈，王藏慧，王偉

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部術(shù)后患者疼痛程度影響。方法 選取我院2014年9月至2016年9月期間收治的妊娠高血壓患者108例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后疼痛程度和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后疼痛程度分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)3例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的疼痛程度分級(jí)Ⅰ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)9例，觀察組疼痛程度明顯減輕（P＜0.05）。觀察組總滿(mǎn)意度90.74%，明顯高于對(duì)照組的61.11%（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善胸部術(shù)后患者的疼痛程度，減輕患者的痛苦，護(hù)理效果滿(mǎn)意，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

胸部手術(shù)；綜合性護(hù)理干預(yù)；疼痛程度

0 引言

胸部手術(shù)的患者術(shù)后疼痛是手術(shù)患者最常見(jiàn)的癥狀。有研究顯示，術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者有77%-98%，其中術(shù)后疼痛明顯的患者占到75%，約有40%-50%的患者對(duì)術(shù)后疼痛的處置效果不滿(mǎn)意[1]。術(shù)后疼痛在患者的康復(fù)中具有阻礙作用，疼痛刺激可增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng)，使傷口的愈合出現(xiàn)延遲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致形成深靜脈血栓，術(shù)后疼痛影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)速度，對(duì)患者的生理和心理造成不利影響[2]。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛藥物治療之外，一定的護(hù)理措施對(duì)于患者的恢復(fù)也不可或缺，對(duì)于疾病的治療、恢復(fù)和防止并發(fā)癥等具有積極的作用。本文旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部術(shù)后患者疼痛程度影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月-2016年9月期間收治的妊娠高血壓患者108例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組54例，年齡21-75歲，平均年齡（48.35±6.15）歲，其中外傷23例，食管癌15例，肺癌10例，其它胸部手術(shù)8例；對(duì)照組45例，年齡23-71歲，平均年齡（46.81±6.22）歲，外傷20例，食管癌15例，肺癌19例，其它胸部手術(shù)8例。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

給予患者胸外科的常規(guī)護(hù)理方式，遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物治療，并給予適當(dāng)?shù)捏w位和心理護(hù)理。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.環(huán)境護(hù)理干預(yù)

為患者提供良好的環(huán)境，病房要多通風(fēng)換氣，維持室內(nèi)溫度和濕度。病室環(huán)境要安靜舒適，控制探視家屬，避免患者看到搶救場(chǎng)面，減輕心理負(fù)擔(dān)，為患者提供緩解疼痛的環(huán)境。提示患者應(yīng)多臥床休息。

2.體位護(hù)理

術(shù)后取半臥位，可減輕切口張力，利于胸腔引流，盡量避免各種留置管道固定不當(dāng)和頻繁操作以及體位不當(dāng)?shù)纫蛩丶又靥弁?。如果不影響病情和治療，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整床頭和床尾的高度，讓患者以舒適為主。當(dāng)病情穩(wěn)定后，2h幫助患者更換一次體位，并進(jìn)行早期床上肢體活動(dòng)。

3.心理護(hù)理干預(yù)

術(shù)前對(duì)患者的心理進(jìn)行充分的了解，應(yīng)用鼓勵(lì)和安慰的方式開(kāi)導(dǎo)患者。及時(shí)認(rèn)真的聽(tīng)取患者和家屬的意見(jiàn)和要求，與患者進(jìn)行有效的溝通，讓患者了解手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，讓患者獲得足夠的安全感，減輕對(duì)手術(shù)及疼痛的恐懼心理。術(shù)后及時(shí)向患者講解疼痛的原因和發(fā)生機(jī)制、止痛的重要性和方法、早日活動(dòng)和深呼吸的重要性等疼痛教育指導(dǎo)，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有進(jìn)一步的了解，避免恐懼，并及時(shí)報(bào)告疼痛情況，減輕緊張情緒。

4.藥物治療和非藥物治療護(hù)理

疼痛不嚴(yán)重時(shí)，可給予紅外線(xiàn)、熱療等物理方法治療，胸部手術(shù)患者可使用胸部固定帶，以減輕患者因咳嗽等震動(dòng)引起的疼痛。疼痛劇烈者，應(yīng)及時(shí)給予藥物治療，遵照醫(yī)囑每天按時(shí)服用，并隨時(shí)觀察患者用藥后的情況，若有不良反應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。疼痛減輕后，可放一些音樂(lè)、與患者多交流、指導(dǎo)患者正確深呼吸等轉(zhuǎn)移患者注意力。

5.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

患者取平臥位，將一軟枕墊于枕部，兩眼微閉，雙腳自然分開(kāi)，略寬于肩，雙手自然靠近體側(cè)，用鼻子吸氣，用口呼氣，想像將氣體引入小腹，使小腹外隆，然后稍微停頓，之后小腹自然收回，在不感憋氣的狀態(tài)下，放慢并延長(zhǎng)吸氣和呼氣。

6.社會(huì)及家庭支持

在治療過(guò)程中除了對(duì)患者個(gè)體治療外，還應(yīng)以對(duì)整個(gè)家庭的心理進(jìn)行，防止家人的不良情緒對(duì)患者的病情產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，完善家庭護(hù)理對(duì)于患者保持健康心理、建立信心、擺脫疾病痛苦和積極配合治療至關(guān)重要[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛程度和護(hù)理滿(mǎn)意度。術(shù)后疼痛程度采用Prince-Henry評(píng)估法進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為Ⅴ級(jí)?？人詴r(shí)無(wú)疼痛感為Ⅰ級(jí)；咳嗽時(shí)有疼痛感為Ⅱ級(jí)；深呼吸時(shí)有疼痛感，但是安靜時(shí)沒(méi)有疼痛感為Ⅲ級(jí)；安靜狀態(tài)下有可以忍受的、較輕的疼痛感為Ⅳ級(jí)；安靜狀態(tài)下有難以忍受的劇烈疼痛感為Ⅴ級(jí)。護(hù)理滿(mǎn)意度主要包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度= (非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，比較資料組間采用t檢驗(yàn)，時(shí)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后疼痛程度分級(jí)情況

觀察組護(hù)理干預(yù)后疼痛程度分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)3例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的疼痛程度分級(jí)Ⅰ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)9例，觀察組疼痛程度明顯減輕，兩組比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度分級(jí)情況比較（n）

2.2 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組總滿(mǎn)意度90.74%，明顯高于對(duì)照組的61.11%，兩組比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較n（%）

3 討論

疼痛不僅是單純的生理現(xiàn)象，而且與心理、文化素質(zhì)和社會(huì)環(huán)境等因素的影響密切相關(guān)，術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，是組織損傷和焦慮共同作用的結(jié)果。體溫、脈搏、呼吸、血壓和疼痛在護(hù)理工作中的五大生命體征，因此疼痛逐漸受到重視[4]。術(shù)后疼痛給患者的身體帶來(lái)不舒適，同時(shí)不同程度的影響患者的精神和心理。胸部手術(shù)患者術(shù)后引起的嚴(yán)重疼痛感，常引起其睡眠不足和情緒低落，如控制不當(dāng)，可使患者心跳加快、血壓升高、組織恢復(fù)受到阻礙等。術(shù)后長(zhǎng)期臥床，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后疼痛的有效解除是現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

綜合性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的手術(shù)、心理等具體情況，制定的針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，通過(guò)與患者的積極溝通與有效的宣教，可促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系融洽，且豐富患者的住院生活，增強(qiáng)了患者的信心，并積極配合治療和護(hù)理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，有效改善患者的不良心理，對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用[5]。

本文旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部術(shù)后患者疼痛程度影響。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后疼痛程度分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)3例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的疼痛程度分級(jí)Ⅰ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)9例，觀察組疼痛程度明顯減輕（P＜0.05）。觀察組總滿(mǎn)意度90.74%，明顯高于對(duì)照組的61.11%（P＜0.05）。因此，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善胸部術(shù)后患者的疼痛程度，減輕患者的痛苦，護(hù)理效果滿(mǎn)意，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 尚翠永, 潘緒莉, 宋麗萍, 等. 癌癥患者疼痛的循證護(hù)理IJ]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 47(6):548-549.

[2] 夏芳,黃亞娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部手術(shù)后排尿的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22( 23) : 2606 - 2607.

[3] 林美紅, 譚對(duì)珍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 健康必讀(中旬刊), 2012, 11( 11):442-443.

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Analysis of Influence of Comprehensive Nursing Intervention on Pain Degree after Chest Surgery

XU Xue-ling, WANG Cang-hui, WANG Wei
(Hengshui Fourth Hospital, Hebei, Hengshui 053000, China)

Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on the pain degree of patients after chest surgery. Methods 108 cases of pregnancy induced hypertension treated in our hospital from September 2014 to September -2016 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group, 54 cases in each group. The control group was given routine care, and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The degree of postoperative pain and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results the level of pain in the observation group was 20, grade and grade 3, and it was obviously better than that of the control group. The grade of grade I was 9, and grade V was 9. The degree of pain in the observation group was obviously reduced (P＜0.05). The total satisfaction of the observation group was 90.74%, significantly higher than that of the control group (61.11%) (P＜0.05). Conclusion comprehensive nursing intervention can obviously improve the pain degree of patients after chest surgery, relieve the pain of patients, and the nursing effect is satisfactory. It is worth popularizing and applying in clinic.

Thoracic surgery; Comprehensive nursing intervention; Degree of pain

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.15