李光

（龍井市中醫(yī)醫(yī)院 中風科，吉林 龍井 133400）

腦出血后認知障礙與中風中醫(yī)辨證分型的關(guān)系探討

李光

（龍井市中醫(yī)醫(yī)院 中風科，吉林 龍井 133400）

目的 探究腦出血后認知障礙和中風中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系。方法 擇取2014年11月到2016年11月期間于筆者醫(yī)院就診的40例腦出血后認知障礙患者與40例腦出血后無認知障礙患者，分別設(shè)為研究組、對照組。為兩組患者使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行檢測并進行中醫(yī)辨證分型，分析認知障礙與中醫(yī)辨證分型之間的存在的聯(lián)系。結(jié)果 就MMSE評分而言，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。就中醫(yī)辨證分型的分布而言，研究組在風痰瘀血閉阻脈絡(luò)型、痰濕蒙塞心神型、痰熱腑實風痰上擾型這三種上具有比對照組更高的分布率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 風痰瘀血閉阻脈絡(luò)型、痰濕蒙塞心神型、痰熱腑實風痰上擾型易在腦出血后認知障礙患者中出現(xiàn)，這三種證型與腦出血后認知障礙有著非常密切的聯(lián)系。

腦出血；認知障礙；中風；中醫(yī)辨證分型；關(guān)系

0 引言

中風是一種腦血管疾病，在臨床上較為常見，起病于腦部血液循環(huán)障礙引起的局部神經(jīng)功能缺失。中風可分為顱內(nèi)、外動、靜脈竇，腦出血、腦梗死等類型，其中尤以腦梗死與腦出血的危害最大，致殘率與致死率均居高不下，而認知障礙為腦出血后常見并發(fā)癥，不同中醫(yī)辨證分型的患者其發(fā)生率有所不同[1]。本文選擇2014年11月到2016年11月期間于筆者醫(yī)院就診的40例腦出血后認知障礙患者與40例腦出血后無認知障礙患者，觀察不同中醫(yī)證型在患者中的分布并探究中醫(yī)證型和腦出血后認知障礙之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年11月到2016年11月期間于筆者醫(yī)院就診的40例腦出血后認知障礙患者與40例腦出血后無認知障礙患者，分別設(shè)為研究組、對照組。對比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男性患者18例，女性患者22例；年齡最小58歲，最大88歲，平均（73.82±13.58）歲。對照組：男性患者19例，女性患者21例；年齡最小59歲，最大87歲，平均（73.68±13.41）歲。就年齡、性別等基線資料而言，兩組患者均無明顯不同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計學對比。

納入標準：①經(jīng)顱腦CT確診；②符合《中風病診斷療效評定標準》及腦血管認知障礙相關(guān)診斷標準；③自愿參與本研究并簽署協(xié)議，已獲得倫理委員會批準[2-3]。

排除標準：①有既往精神病史者、發(fā)病前即存在認知障礙者、有顱腦創(chuàng)傷病史者、抑郁癥患者、阿爾茨海默病患者；②在聽力、視力、語言等方面存在功能障礙[4]。

1.2 方法

使用MMSE量表為兩組患者進行評分，用以衡量患者的認知功能，該量表共包括理解、輔助、記憶力、定向力以及計算力等數(shù)十項內(nèi)容，每個維度計分1分，分值越高者認知功能越好。基于患者文化程度，可調(diào)節(jié)評分下限，即：文盲者評分不足17分可判定為癡呆，小學學歷者評分下限為20分，中學及以上學歷者評分下限為24分[5]。

為兩組患者進行中醫(yī)辨證分型，可分為如下幾個證型，其臨床表現(xiàn)為：①肝陽暴亢風火上逆型：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，頭暈而痛，面赤燥熱，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦；②風痰瘀血閉阻脈絡(luò)型：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩；③痰熱腑實風痰上擾型：半身不遂，言語不清，偏身麻木，口舌歪斜，頭暈?zāi)垦?，咳痰或多，腹脹便秘，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃或黃膩；④氣虛血瘀型：氣虛血瘀，經(jīng)脈不暢，以半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白，氣短乏力，自汗，舌歪，舌暗淡或有齒痕，苔白膩，脈沉細；⑤陰虛風動型：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)；⑥風火上擾清竅型：半身不遂，口歪眼斜，言語不能，感覺衰退，病情突變，神識迷潰，尿短赤而舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩而干澀，脈弦數(shù)；⑦痰濕蒙塞心神型：素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩；⑧痰熱內(nèi)閉清竅型：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的MMSE評分；

（2）對比兩組患者中醫(yī)辨證分型的具體分布。

1.4 統(tǒng)計學方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學軟件包——SPSS17.0給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗。而計量資料則以（±s）表示，以t值檢驗。假若兩組患者的實驗所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計計算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分

見表1，在腦出血發(fā)生后研究組患者的MMSE評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者腦出血后MMSE評分的組間對比（）

表1 兩組患者腦出血后MMSE評分的組間對比（）

組別n發(fā)生后一周發(fā)生后一月發(fā)生后3月發(fā)生后半年研究組4016.52±4.2216.99±4.2617.98±4.3118.16±4.33對照組4021.11±4.4323.36±4.4525.55±5.2627.22±5.78 t 4.7456.5407.0407.934 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 中醫(yī)辨證分型的分布

見表2，就中醫(yī)辨證分型的分布而言，研究組在風痰瘀血閉阻脈絡(luò)型、痰濕蒙塞心神型、痰熱腑實風痰上擾型這三種上具有比對照組更高的分布率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 中醫(yī)辨證分型的分布狀態(tài)（n，%）

3 討論

腦出血發(fā)生后，患者的神經(jīng)組織會發(fā)生一系列病理改變，出現(xiàn)腦水腫、神經(jīng)組織能量代謝紊亂等并發(fā)癥，因神經(jīng)組織壞死而導致的神經(jīng)功能障礙和認知功能障礙便是較為常見的幾種，其可以導致患者記憶功能減退、智能狀態(tài)降低[8]。見本文結(jié)果，發(fā)生腦出血后認知功能障礙的研究組患者，其發(fā)病后1周、1個月、3個月、6個月的MMSE評分均低于腦出血后未發(fā)生認知功能障礙的對照組患者（P＜0.05）。

認知功能障礙在中醫(yī)學看來可以歸類到“神志病”范疇，屬于不同中醫(yī)證型的患者，其在意識、精神行為以及智能上有所不同，因此可以將中風中醫(yī)辨證分型與腦出血后認知障礙聯(lián)系在一起[9]。本文對其不同中醫(yī)證型患者的分布狀況進行了觀察和研究，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)風痰瘀血閉阻脈絡(luò)型、痰濕蒙塞心神型、痰熱腑實風痰上擾型患者更易發(fā)生認知功能障礙（P＜0.05）。探究其原因，主要是這三個證型的患者通降遲緩、生化不足、濁度上擾、清竅失養(yǎng)，再加上腦出血患者普遍年齡較大，髓?？仗?、智能減退，因此腦絡(luò)受損的幾率更高[10]。

4 結(jié)語

中風中醫(yī)辨證分型與腦出血后認知障礙有非常密切的聯(lián)系，風痰瘀血閉阻脈絡(luò)型、痰濕蒙塞心神型、痰熱腑實風痰上擾型這三種證型的患者更易發(fā)生腦出血后認知障礙，臨床應(yīng)針對不同證型加以辯證診治。

[1] 劉妍,陳文靜,陳文強,等.2型糖尿病輕度認知障礙中醫(yī)證型與認知功能關(guān)系初探[J].北京中醫(yī)藥,2016,35(05):415-418.

[2] 余忠海,萬文斌,董振華,等.運用聚類分析及因子分析探討輕度認知障礙中醫(yī)證型的分布規(guī)律[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(04):329-331.

[3] 張玲,王飛,王定超,等.遺忘型輕度認知障礙記憶損害特征與中醫(yī)證候的相關(guān)性[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5393-5395.

[4] 呂順麗,楊敏.腦出血后認知功能障礙研究新進展[J].西南軍醫(yī),2017,19(02):147-150.

[5] 姜容,常履華.腦出血后認知功能障礙的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(10):1806-1808.

[6] 王瑩.中風病患者中醫(yī)分型辨證的頭顱CT影像分析及其臨床意義分析[J].今日健康,2015,14(02):280-280.

[7] 王志剛,葉子,劉文華.中風病患者中醫(yī)分型辨證的頭顱CT影像分析及其臨床意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(11):192-193.

[8] 李會琪,何劍波,張恒,等.腦出血患者認知功能障礙與腦白質(zhì)疏松癥相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(10):1366-1368.

[9] 劉雯文,劉進才.腦微出血與認知功能障礙研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(05):710-712.

[10] Mao L. The Evaluation of Effect about Generalized Anxiety Disorder by Treatment and Syndrome Differentiation[J]. Guangming Journal of Chinese Medicine, 2012, 30(01):8-25.

After Cerebral Hemorrhage, the Relationship Between Cognitive Impairment and Stroke Syndrome was Discussed

LI Guang
(Longjing city, jilin province, jilin province, the city of longjing city, jilin province)

Objective To explore the relationship between cognitive impairment and the differentiation of syndromes in Chinese medicine after cerebral hemorrhage. Methods will pick November 2014 to November 2014 in the hospital during the period of 40 patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage and 40 cases of patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage, as research group and the control group respectively. Easily for the two groups of patients with mental state scale testing and type of traditional Chinese medicine, analysis of cognitive impairment and the presence of the relationship between the type of traditional Chinese medicine. Results In terms of MMSE scores, the group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). In terms of traditional Chinese medicine distribution, the team in the wind phlegm blood stasis resistance closed veins, phlegmy wet moncef mind on phlegm, relieving phlegm heat wind disturbance on the type of the three has the distribution rate of higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The wind phlegm blood stasis resistance context, phlegmy wet moncef mind on phlegm, relieving phlegm heat wind interference model is easy to appear in patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage, the three card type has very close connection with cognitive impairment after cerebral hemorrhage.

Brain hemorrhage; Cognitive impairment; Stroke; Syndrome differentiation of Chinese medicine; Relationship between

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.10

李光，1983-7出生，男，朝鮮族，吉林省龍井市，龍井市中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，本科，中醫(yī)藥防治腦血管疾病研究。