曾東漢 樊光輝 肖 飛

1.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 廣東廣州 5105152.南方醫(yī)科大學(xué)武漢臨床醫(yī)學(xué)院 湖北武漢 4300703.中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院 湖北武漢 430070

·衛(wèi)生信息管理·

我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析

曾東漢1*樊光輝2肖 飛3

1.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 廣東廣州 5105152.南方醫(yī)科大學(xué)武漢臨床醫(yī)學(xué)院 湖北武漢 4300703.中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院 湖北武漢 430070

目的：本文旨在通過(guò)分析我國(guó)三級(jí)醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀，挖掘當(dāng)前集成平臺(tái)發(fā)展存在的問(wèn)題。方法：本文通過(guò)文獻(xiàn)研究出醫(yī)療集成平臺(tái)發(fā)展總體現(xiàn)狀，并通過(guò)《全國(guó)三級(jí)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況調(diào)查報(bào)告(2015年度)》獲取信息集成建設(shè)現(xiàn)狀的相關(guān)數(shù)據(jù)，描述性分析醫(yī)院醫(yī)療集成平臺(tái)建設(shè)的具體情況。討論：當(dāng)前集成平臺(tái)發(fā)展存在建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度不高、難以共享，數(shù)據(jù)安全存在漏洞及隱患，上下級(jí)信息平臺(tái)間標(biāo)準(zhǔn)化集成不強(qiáng)等問(wèn)題。建議：整體規(guī)劃適宜的集成平臺(tái)、強(qiáng)化醫(yī)院信息集成平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化及信息安全建設(shè)、深化上下級(jí)醫(yī)療信息集成程度等，為我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺(tái)發(fā)展提供思路和方向。

信息集成平臺(tái)； 建設(shè)現(xiàn)狀； 問(wèn)題； 解決措施

隨著我國(guó)對(duì)衛(wèi)生信息化的大力推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息系統(tǒng)在短短的三十年間取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。三級(jí)醫(yī)院針對(duì)不同部門(mén)不同科室的信息化需求，建立了多而復(fù)雜的信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)相對(duì)獨(dú)立并難以共享，形成“孤島”效應(yīng)。隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增多，重復(fù)性工作隨之增多，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一管理，亦不利于現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。為實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院逐漸建立以患者電子病歷的信息采集、存儲(chǔ)和管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)及其他信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息集成平臺(tái)[1]。本文對(duì)我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺(tái)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療集成平臺(tái)發(fā)展提供思路和方向。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文通過(guò)《全國(guó)三級(jí)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況調(diào)查報(bào)告(2015年度)》獲取信息集成建設(shè)現(xiàn)狀的相關(guān)數(shù)據(jù)。該調(diào)查從2015年4月10日—8月10日，面向全國(guó)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)情況問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采用網(wǎng)上直報(bào)和分級(jí)審核的方式，共調(diào)查我國(guó)30個(gè)省(市)的1 541家三級(jí)醫(yī)院。在已填報(bào)的三級(jí)醫(yī)院中，共收集部屬醫(yī)院64份(占4.1%)，省屬醫(yī)院326份(占21.2%)，地市醫(yī)院1 151份(74.7%)，共1 541份(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象隸屬、地區(qū)分布

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究

通過(guò)閱讀大量的相關(guān)文獻(xiàn)，在諸多專(zhuān)家學(xué)者的研究成果上，挖掘我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療集成平臺(tái)發(fā)展總體現(xiàn)狀；并結(jié)合國(guó)內(nèi)外的理論成果上，提出建議。

1.2.2 描述性分析

用百分比及統(tǒng)計(jì)表描述我國(guó)三級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成建設(shè)的具體情況，包括信息系統(tǒng)集成情況、平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況、平臺(tái)數(shù)據(jù)安全保障措施情況，以及與上級(jí)信息平臺(tái)間交互情況等。

2 結(jié)果

2.1 信息系統(tǒng)集成情況

在信息系統(tǒng)集成主要形式方面，50.2%的醫(yī)院主要通過(guò)數(shù)據(jù)集成的形式建設(shè)集成平臺(tái)；在所采用的主要系統(tǒng)集成方式中，大部分醫(yī)院通過(guò)采用接口調(diào)用方式集成，比例約占69.5%，只有23.7%醫(yī)院采用總體架構(gòu)方式集成；在信息整合技術(shù)方面，多數(shù)醫(yī)院選擇了非總線(xiàn)技術(shù)作為信息整合技術(shù)，比例約占37.2%(表2)。

2.2 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療信息集成平臺(tái)建設(shè)的重要前提，而電子病歷又是最重要的醫(yī)療數(shù)據(jù)子集之一。在參與電子病歷數(shù)據(jù)子集標(biāo)準(zhǔn)化的598家醫(yī)院共計(jì)34 155條數(shù)據(jù)子集中，完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)僅有23 086條，占總數(shù)的67.6%；有此數(shù)據(jù)部分符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的有7 696條，占總數(shù)的22.5%；無(wú)此數(shù)據(jù)有2 992條，占總數(shù)的8.8%；無(wú)此業(yè)務(wù)數(shù)量為381條，占總數(shù)的1.1%(表3)。

表2 信息系統(tǒng)集成情況

表3 電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化總體情況

2.3 平臺(tái)數(shù)據(jù)安全保障措施情況

在所調(diào)查的醫(yī)院中，83.8%的醫(yī)院平臺(tái)數(shù)據(jù)有安全、完善的數(shù)據(jù)庫(kù)備份措施，76.4%的醫(yī)院平臺(tái)具有數(shù)據(jù)完整性(數(shù)據(jù)故障恢復(fù))措施。其次，僅39.6%醫(yī)院的平臺(tái)數(shù)據(jù)有傳輸進(jìn)行加密處理功能，僅36.8%的能提供許可指令管理及數(shù)據(jù)保密等級(jí)服務(wù)，也僅30.9%的能支持對(duì)關(guān)鍵個(gè)人病歷信息加密存儲(chǔ)保護(hù)(表4)。

2.4 與上級(jí)信息平臺(tái)間交互情況

病歷文檔上傳服務(wù)調(diào)用有26.8%的醫(yī)院不完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，35.6%的醫(yī)院無(wú)此服務(wù)；在病歷數(shù)據(jù)檢索服務(wù)中有26.7%的醫(yī)院不完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，35%的醫(yī)院無(wú)此服務(wù)；在共享文檔獲取方面，有31.1%的醫(yī)院不完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有32.9%的醫(yī)院無(wú)此服務(wù)；在術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)服務(wù)方面，有33.9%的醫(yī)院不完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有21.0%的醫(yī)院無(wú)此服務(wù)(表5)。

表4 平臺(tái)數(shù)據(jù)安全保障措施情況

表5 與上級(jí)信息平臺(tái)交互服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化情況

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)已有所成就，國(guó)內(nèi)一些發(fā)達(dá)地區(qū)、軍隊(duì)以及有經(jīng)濟(jì)實(shí)力民營(yíng)企業(yè)的三級(jí)綜合醫(yī)院，開(kāi)始結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)多而復(fù)雜的特點(diǎn)，逐漸開(kāi)發(fā)相應(yīng)的信息集成平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)之間的集成。[2]國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化的集成水平與國(guó)外先進(jìn)國(guó)家之間的差距已明顯縮小，甚至在一些沿海發(fā)達(dá)城市已經(jīng)達(dá)到成熟階段。[3]然而，根據(jù)文獻(xiàn)與報(bào)告分析，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)中主要存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題：

3.1 集成建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃

大部分醫(yī)院不是在統(tǒng)一總體規(guī)劃下建立起集成平臺(tái)，這給后期的集成帶來(lái)較大難度，呈現(xiàn)“后期修補(bǔ)”狀。此外，在信息整合技術(shù)方面，多數(shù)醫(yī)院選擇了非總線(xiàn)技術(shù)作為信息整合技術(shù)，而尚未采取總線(xiàn)技術(shù)的醫(yī)院，其院內(nèi)集成方式還是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式，通過(guò)接口進(jìn)行交互，集成和維護(hù)的成本較高，也不利于以后的擴(kuò)展。

3.2 系統(tǒng)間標(biāo)準(zhǔn)不一、數(shù)據(jù)難以共享

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療信息集成平臺(tái)建設(shè)的重要前提。在數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化方面主要存在兩大問(wèn)題：一是數(shù)據(jù)缺失，醫(yī)院缺少急診留觀(guān)病歷、衛(wèi)生事件摘要、門(mén)急診病歷、高值耗材使用記錄、麻醉術(shù)前訪(fǎng)視記錄、麻醉術(shù)后訪(fǎng)視記錄、麻醉記錄等信息；二是數(shù)據(jù)不完全符合標(biāo)準(zhǔn)。各種數(shù)據(jù)集都有部分醫(yī)院數(shù)據(jù)不完全符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 數(shù)據(jù)安全存在漏洞及隱患

醫(yī)院信息集成平臺(tái)在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享、提高診療工作效率上有著至關(guān)重要的作用，但在共享過(guò)程中，容易出現(xiàn)病歷信息泄露現(xiàn)象。目前，大部分醫(yī)院有安全、完善的數(shù)據(jù)庫(kù)備份與數(shù)據(jù)故障恢復(fù)措施，然而，在對(duì)數(shù)據(jù)的保密工作并不強(qiáng)，對(duì)患者隱私的保護(hù)存在很大的漏洞，數(shù)據(jù)安全已然面臨泄露的危險(xiǎn)。

3.4 上下級(jí)信息平臺(tái)間標(biāo)準(zhǔn)化集成不強(qiáng)

在分級(jí)診療的背景下，我國(guó)要求以醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，圍繞人的健康生命周期，通過(guò)相互協(xié)同和業(yè)務(wù)協(xié)同[4]。三級(jí)醫(yī)院信息平臺(tái)與上下級(jí)之間的集成與協(xié)同顯得尤為重要。然而，根據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院與上下級(jí)平臺(tái)的信息交互的建設(shè)雖已初現(xiàn)效果，但由于技術(shù)各方面尚處于起步階段，標(biāo)準(zhǔn)化集成程度普遍不強(qiáng)。

4 建議

2015年9月5日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》，意味著我國(guó)大數(shù)據(jù)發(fā)展迎來(lái)了頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)療領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)時(shí)代也已經(jīng)到來(lái)，醫(yī)療信息集成平臺(tái)也將為適應(yīng)大數(shù)據(jù)而變革。[5]在“大數(shù)據(jù)時(shí)代”背景下，有必要針對(duì)國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息集成平臺(tái)建設(shè)存在的問(wèn)題提出相關(guān)解決對(duì)策。

一是整體規(guī)劃合適的集成平臺(tái)。醫(yī)療信息集成平臺(tái)建設(shè)周期很長(zhǎng)，涉及的層次及系統(tǒng)也均多，因此醫(yī)療信息集成平臺(tái)的建設(shè)必須要從整體角度規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟的實(shí)施。此外，醫(yī)院在建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成平臺(tái)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)資金投入、未來(lái)醫(yī)院發(fā)展定位和醫(yī)院發(fā)展水平合理規(guī)劃建設(shè)符合自身發(fā)展需求的集成平臺(tái)。

二是強(qiáng)化集成平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程中，構(gòu)建基于信息交互平臺(tái)的患者索引系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心和服務(wù)于整個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)中各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)字典庫(kù)。[6]此外，醫(yī)院各部門(mén)各科室需提高參與的積極性，形成有標(biāo)準(zhǔn)可依、按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的全院信息化建設(shè)的運(yùn)行流程，按照相關(guān)信息化標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高管理執(zhí)行力及工作效率。[7]

三是強(qiáng)化集成平臺(tái)信息安全建設(shè)。首先，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院應(yīng)將網(wǎng)絡(luò)、信息安全審查納入制度范疇，制定明確的安全評(píng)估規(guī)范，確保醫(yī)院信息集成平臺(tái)具備嚴(yán)格可靠的安全保障措施。其次，要有審計(jì)級(jí)的要求，能夠做到重要數(shù)據(jù)表和關(guān)鍵字段加密，能夠?qū)徲?jì)訪(fǎng)問(wèn)和修改記錄的用戶(hù)賬號(hào)和來(lái)訪(fǎng)對(duì)象的個(gè)人信息。此外，數(shù)據(jù)庫(kù)需設(shè)置預(yù)定的備份策略進(jìn)行備份，防止用戶(hù)失誤和介質(zhì)失效而造成的數(shù)據(jù)丟失。

四是深化上下級(jí)醫(yī)療信息集成程度。一是加強(qiáng)與多級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集成化建設(shè)，多級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息集成是實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)診療服務(wù)協(xié)作的必備技術(shù)。二是加強(qiáng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的集成建設(shè)，區(qū)域衛(wèi)生信息集成系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換和共享的重要平臺(tái)。[8]

[1] 白巖, 李婧. 醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)的研究與分析[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014, 9(11): 71-73.

[2] 王曉飛, 李明, 馬睿, 等. 醫(yī)療信息集成平臺(tái)的現(xiàn)狀與思考[J]. 西南軍醫(yī), 2013, 15(5): 584-586.

[3] 閆世方. 醫(yī)院信息集成平臺(tái)研究和實(shí)現(xiàn)[D]. 青島： 中國(guó)海洋大學(xué), 2012.

[4] 許德俊, 黃以寬, 屈曉暉, 等. 多級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療協(xié)同服務(wù)信息集成化研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志, 2016, 13(3): 241-246.

[5] 李華才. 加速推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度研究與創(chuàng)新應(yīng)用[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué), 2015, 10(10): 1.

[6] 李玉杰. 基于集成平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心[C]. 2014.

[7] 陳方平， 袁洪， 王安莉， 等. 互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)對(duì)醫(yī)院信息化的作用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志, 2014(6): 588-592.

[8] 黃嘉. 城市衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)[D]. 天津： 天津大學(xué), 2013.

(編輯 劉博)

Analysis of status quo of construction of medical information integration platform in Chinese tertiary hospitals

ZENGDong-han1，F(xiàn)ANGuang-hui2,XIAOFei3

1.SchoolofHealthManagement，SouthernMedicalUniversity，GuangzhouGuangdong510515，China2.WuhanClinicalMedicalCollege,SouthernMedicalUniversity，WuhanHubei430070,China3.WuhanGeneralHospitalofthePeople’sLiberationArmy，WuhanHubei430070，China

Objective: This paper aims to examine the current situation of information integration platform construction in tertiary hospitals in China, and explore the existing problems in the development of the integrated platform. Methods: This paper studies the current situation of the development of the medical integration platform through literature, and the relevant data of the status quo of the information integration construction was obtained through the “National Level 3 Hospital Information Interoperability Standardization Construction Survey Report (2015)”, and descriptively analyzed the hospital medical integration Platform construction of the specific circumstances. Conclusion: From this research, it is concluded that there is a lack of unified planning in the construction of the medical integration platform of the tertiary hospitals in China, which is “post-repair”. The data is difficult to share, the data security loopholes and hidden dangers still exist. Therefore, it will be very helpful to plan the standardization of hospital information integration platform and the construction of information security, deepening the integration of medical information on the lower level and other measures to solve the problem, this paper puts forward the overall plan for the hospital integration platform.

Information integration platform； Status quo of construction； Problem； Solution

武漢市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(201240933346) 作者簡(jiǎn)介： 曾東漢，男(1992—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樵破脚_(tái)、醫(yī)療質(zhì)量管理及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。 E-mail：donghanzeng123@163.com

樊光輝。E-mail：guanghuifan@yahoo.com.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.07.013

2016-11-22

2017-02-26