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        基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素及管理對(duì)策

        2017-08-31 11:18:50巴哈提古麗熱阿甫
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理

        巴哈提古麗·熱阿甫

        新疆阿勒泰地區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院兒科,新疆阿勒泰 836100

        基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素及管理對(duì)策

        巴哈提古麗·熱阿甫

        新疆阿勒泰地區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院兒科,新疆阿勒泰 836100

        目的分析基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素及管理對(duì)策。方法 選取該院80名基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員,收取時(shí)間在2015年10月—2016年2月,分析其手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素,再將醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理,觀察組實(shí)施綜合管理。結(jié)果觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后手衛(wèi)生評(píng)分(89.33±2.78)分高于對(duì)照組手衛(wèi)生評(píng)分(70.45±1.06)分(P<0.05),觀察組醫(yī)院感染率 10.00%低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 通過對(duì)兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素進(jìn)行分析,然后實(shí)施綜合管理措施,不僅能降低感染率,還能提高手衛(wèi)生評(píng)分,值得推廣和應(yīng)用。

        基層醫(yī)院兒科;綜合病房;醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;影響因素;管理對(duì)策

        研究顯示[1],經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員手傳播的細(xì)菌引起院內(nèi)感染占30%左右,醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施不同的操作后,手上細(xì)菌數(shù)高達(dá)106 cfu/cm,若未及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和處理,易導(dǎo)致醫(yī)院感染率呈上升趨勢(shì),對(duì)患者和醫(yī)院造成較大的影響。臨床調(diào)查表明,醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)操作中手細(xì)菌攜帶率高達(dá)95%以上,洗手后醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌攜帶率約為30%。經(jīng)手傳播為導(dǎo)致交叉感染的主要途徑,而院內(nèi)洗手為降低醫(yī)院感染的主要措施。通過分析手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素,實(shí)施一項(xiàng)管理措施,為控制和預(yù)防院內(nèi)感染流行、散發(fā)的重要方式[2]。因此,該院于2015年10月—2016年2月對(duì)基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素及管理對(duì)策進(jìn)行研究,探討實(shí)施管理對(duì)策后的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院80例基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員,分析其手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素,再將醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn):①80名醫(yī)務(wù)人員均簽署知情同意書,參與研究;②該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫委會(huì)批準(zhǔn)。

        觀察組醫(yī)務(wù)人員;年齡在20~40歲之間,平均年齡為(30.01±1.05)歲,男性有20名、女性有20名。對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員;年齡在21~40歲之間,平均年齡為(31.45±1.16)歲,男性有19名、女性有21名。兩組醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能實(shí)施對(duì)比。

        1.2 方法

        1.2.1 手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素 根據(jù)該院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生落實(shí)現(xiàn)狀:六步洗手法不能完全掌握的醫(yī)務(wù)人員占50%,尤其是新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員,其次為速干消毒劑使用率較低、手衛(wèi)生檢查菌落數(shù)不斷增多等。

        ①醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)較為缺乏:多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為只要沒碰到患者以及患者的排泄物和分泌物,手即是干凈的。但是醫(yī)院為公共場(chǎng)所,病原微生物覆蓋較廣,無論醫(yī)務(wù)人員手接觸到醫(yī)院哪個(gè)地方均可能被感染。

        ②醫(yī)院管理措施不力、設(shè)施不全:醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員未接受正規(guī)培訓(xùn),而對(duì)保潔人員、后勤人員的培訓(xùn)也較少,由于上述人員均與醫(yī)療污物接觸較為頻繁,應(yīng)完全掌握手清洗的消毒知識(shí)。

        ③干手設(shè)備:由于執(zhí)行力度不到位以及抽紙成本較多,多數(shù)時(shí)候干手設(shè)施均是為了應(yīng)付醫(yī)院檢查而使用的。

        ④洗手設(shè)備:目前醫(yī)院的洗手設(shè)備均為手觸式,腳踏式或者感應(yīng)式的應(yīng)用較少,由于醫(yī)務(wù)人員每日奔波在病床-洗手槽-病床之間,若洗手槽位置不合適,或者缺少肥皂、洗手槽等基礎(chǔ)設(shè)施,就無法為每位醫(yī)務(wù)人員洗手創(chuàng)造有利條件。目前在我國(guó)各大醫(yī)院洗手設(shè)備較為缺乏,大部分醫(yī)院只有在護(hù)理站設(shè)置洗手池,由于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)問題,提供專用的干手機(jī)、一次性紙巾、擦手毛巾較少,對(duì)于洗手設(shè)施的落后,勢(shì)必會(huì)影響兒科醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性。

        ⑤速干消毒劑使用率不佳:由于兒科綜合病區(qū)具有特殊性,不能將速干消毒劑放置在患兒可觸及的地方,從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員查房時(shí)消毒劑的使用率較低。

        ⑥皂液選擇不確定性:由于洗手液的成本較高,醫(yī)院因此采取肥皂,但是由于肥皂存放條件難以控制,濕皂液在無形中增加了醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌生長(zhǎng)。

        1.2.2 管理對(duì)策 對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常規(guī)管理,為基層醫(yī)院兒科綜合病房的日常管理。觀察組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施綜合管理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        將兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理后的手衛(wèi)生評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。將兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理后的醫(yī)院感染率進(jìn)行對(duì)比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,將兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理后的手衛(wèi)生評(píng)分、醫(yī)院感染率實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理,研究中計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn),用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料使用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn),用[n(%)]表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比手衛(wèi)生評(píng)分

        觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后手衛(wèi)生評(píng)分(89.33±2.78)分高于對(duì)照組手衛(wèi)生評(píng)分(70.45±1.06)分(P<0.05),如表 1所示。

        表1 對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理后的手衛(wèi)生評(píng)分[(±s),分]

        表1 對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理后的手衛(wèi)生評(píng)分[(±s),分]

        組別 管理前 管理后觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t P 50.21±2.46 50.16±2.07 0.098 4>0.05 89.33±2.78 70.45±1.06 40.133 9<0.05

        2.2 醫(yī)院感染率

        選取兒科患兒100例,每組50例,觀察組醫(yī)院感染率10.00%低于對(duì)照組(P<0.05),如表 2 所示。

        表2 對(duì)比2組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理后的醫(yī)院感染率

        3 討論

        醫(yī)院感染和手部衛(wèi)生之間具有密切聯(lián)系,研究調(diào)查表明,醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)操作中手細(xì)菌攜帶率高達(dá)95%以上,洗手后醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌攜帶率約為30%。經(jīng)手傳播為導(dǎo)致交叉感染的主要途徑,而院內(nèi)洗手為降低醫(yī)院感染的主要措施,但是我國(guó)各大醫(yī)院未對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范引起重視,醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生無菌意識(shí)較差[3-4]。

        針對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素實(shí)施綜合護(hù)理措施,取得較為顯著效果,其主要包括:①應(yīng)通過多種途徑和方式不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的意識(shí),在兒科開展手衛(wèi)生培訓(xùn),要求兒科醫(yī)務(wù)人員全員參加,尤其是兒科新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員,要求醫(yī)務(wù)人員完全掌握六步洗手法,在兒科各個(gè)洗手液池上張貼宣傳畫報(bào),要求保潔人員、后勤人員、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循正確洗手方式,在行動(dòng)上加強(qiáng)對(duì)洗手的自覺性[5]。②制定管理制度:應(yīng)完善兒科各項(xiàng)管理制度,按照國(guó)家衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的手衛(wèi)生規(guī)范要求,并結(jié)合該院實(shí)際情況,制定手衛(wèi)生管理相關(guān)制度,將手衛(wèi)生洗手指征和管理要求下發(fā)直至科室,作為全體兒科醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的指南,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定。③醫(yī)院應(yīng)在科室內(nèi)配備完善設(shè)施以及洗手工具,在每個(gè)治療室、病房、診療室配備相應(yīng)的洗手池,將洗手設(shè)施改進(jìn),例如將洗手池的水龍頭開關(guān)轉(zhuǎn)變?yōu)榧娱L(zhǎng)式的、干手設(shè)施使用消毒處理后的舊床單,將舊床單制成小方巾,每日進(jìn)行情洗晾曬后,滅菌消毒備用,不僅能有效減少成本支出,還能符合科室手清潔干手要求。應(yīng)在查房車、診療室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療車、護(hù)理車等地方配備速干消毒劑,既能在醫(yī)務(wù)人員的視線范圍內(nèi),還能方便醫(yī)務(wù)人員取用,上述方式不僅能顯著增加其使用率,還能避免患兒觸及消毒劑,預(yù)防交叉感染情況發(fā)生。將醫(yī)院的洗手清潔劑改為洗手液,其放置方便、擠壓出來,能避免刺激醫(yī)務(wù)人員皮膚,提高洗手依從性[6]。④加強(qiáng)監(jiān)督力度:將手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)列入兒科綜合考核內(nèi)容,由管理委員會(huì)進(jìn)行負(fù)責(zé),擬定獎(jiǎng)懲措施以及考核方式,由護(hù)理部、管理辦公室聯(lián)合實(shí)施專項(xiàng)檢查,將考核情況反饋至醫(yī)院委員會(huì),并通過采用監(jiān)控形式進(jìn)行反饋,起到較好的教育和警示作用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生性格知識(shí)培訓(xùn),對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的問題以及困難進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),由醫(yī)院管理辦公室進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),從速干手消毒液、洗手液的使用情況、領(lǐng)取登記、資質(zhì)審核匯總進(jìn)行,每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員、患者的手衛(wèi)生狀況為方法上的一種革新,同時(shí)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)教育,積極改善患者的不依從因素,制定相關(guān)制度,加強(qiáng)兒科的管理力度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核和監(jiān)督,執(zhí)行相關(guān)預(yù)防措施,通過用循證實(shí)踐來提高兒科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè),改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不依從因素后,再對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,只有充分改善醫(yī)務(wù)人員洗手行為不依從因素,制定切實(shí)有效的相關(guān)改進(jìn)措施,能顯著改善兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況,預(yù)防醫(yī)院感染情況發(fā)生。因此,綜合管理現(xiàn)如今已成為基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員首選的管理方式[7]。經(jīng)研究表明,觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后手衛(wèi)生評(píng)分(89.33±2.78)分、醫(yī)院感染率 10.00%優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        綜上所述,通過對(duì)兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的影響因素進(jìn)行分析,然后實(shí)施綜合管理措施,不僅能降低感染率,還能提高手衛(wèi)生評(píng)分,值得推廣和應(yīng)用。

        [1]車瑩.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2012,5(11):12-14.

        [2]余秀珍.醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的影響因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):64-65.

        [3]高雪,趙體玉.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14):95-97.

        [4]羅光英,游燦青,李凌竹,等.PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,5(11):2839-2841.

        [5]倪燕婷,瞿如意,張玲,等.醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知狀況及影響因素的調(diào)查分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):23-26.

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        [7]吳娟娣.新生兒病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素及管理探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,6(18):545-546.

        R197

        A

        1672-5654(2017)07(b)-0182-02

        2017-04-16)

        10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.182

        巴哈提古麗·熱阿甫(1972-),女,維吾爾族,新疆富蘊(yùn)人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:兒科學(xué)。

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