李平路

中南大學湘雅醫(yī)學院，湖南長沙 410013

呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關因素調(diào)查分析

李平路

中南大學湘雅醫(yī)學院，湖南長沙 410013

目的 調(diào)查分析呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關因素。方法 選取該院自2015年10月—2016年7月呼吸內(nèi)科收治的286例患有呼吸系統(tǒng)疾病患者，進行在院感染情況及相關因素調(diào)查。利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對整理的數(shù)據(jù)進行處理分析。結(jié)果286例患者中有5.6%的患者發(fā)生醫(yī)院感染；感染主要發(fā)生在上呼吸道及下呼吸道感染；感染病原菌為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌；患者的性別比例情況、年齡分布情況、潛在疾病情況、侵入性治療方法情況、服用抗生素情況、住院時間都是醫(yī)院感染誘發(fā)條件。結(jié)論 針對能夠誘發(fā)醫(yī)院感染的條件，采用相關有效的方法，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

呼吸內(nèi)科；患者；感染；相關因素；調(diào)查分析

醫(yī)院是患者較為聚集的場所，患者的集中為病菌的外部傳播提供了有利的條件，從而導致醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)患者所受到的感染，醫(yī)院感染使患者的痛苦增加，入院治療時間加長，傳染率和致死率上升；使醫(yī)務工作者的工作量加大，醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率降低，給患者及其家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟負擔[1]。醫(yī)院感染分為在醫(yī)院內(nèi)受到的，但在出院后所發(fā)生的感染；在醫(yī)院期內(nèi)受到并且發(fā)生的感染[2]。在醫(yī)院中呼吸內(nèi)科是感染高發(fā)的科室之一。根據(jù)有關研究報道，醫(yī)院呼吸科感染發(fā)生率為10.18%，高于全院平均水平[3]。為總結(jié)出醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者感染相關因素，該研究對該院于2015年10月—2016年7月收治的286例患有呼吸系統(tǒng)疾病患者進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自呼吸內(nèi)科收治的286例患有呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男性患者147例，女性患者139例，年齡29～81 歲，平均（59.6±8.8）歲，病程 5 個月～20 年，平均病程（9.4±0.5）年。原發(fā)病為：胸膜炎37例，肺炎48例，慢性阻塞性肺病40例，支氣管哮喘47例，肺癌24例，支氣管擴張49例，其他呼吸系統(tǒng)疾病41例。

1.2 醫(yī)院感染的診斷依據(jù)

根據(jù)我國衛(wèi)生部于2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[4]對286例患者進行醫(yī)院感染的診斷。

1.3 方法

對286例患者進行調(diào)查統(tǒng)計，調(diào)查主要有8個方面內(nèi)容：患者是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染；感染的病原菌種類及數(shù)量；感染患者的性別比例；感染患者的年齡分布情況；感染患者的潛在疾病情況；感染患者接受的侵入性治療方法情況；感染患者的抗生素使用情況；感染患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對整理的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

286例患者中有16例患者發(fā)生了醫(yī)院感染，占總數(shù)的5.6%。在這16例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，有4例發(fā)生了1次以上的感染，總感染例次為22例，占總例數(shù)的7.7%。

2.2 醫(yī)院感染部位及比率

由表1可知，呼吸內(nèi)科患者的主要醫(yī)院感染部位為下呼吸道，所占比率40.9%；其次是上呼吸道，所占比率為31.8%；胃腸道發(fā)生感染的比率為22.7%，其他部位為4.5%。

表1 患者醫(yī)院感染的感染部位分布

2.3 醫(yī)院感染病原菌

在22例醫(yī)院感染病例中，共分離出感染病原菌19株，其中革蘭氏陰性菌中大腸埃希氏菌3株，肺炎克雷伯氏菌2株，鮑曼氏不動桿菌1株；革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌5株，溶血葡萄球菌1株；真菌中白色念珠菌7株。

2.4 醫(yī)院感染相關因素

由表2可知醫(yī)院感染發(fā)生率，男性患者高于女性患者，年齡≥60歲患者高于年齡＜60歲患者，有基礎疾病患者高于無基礎疾病患者，有侵入性治療方法患者高于無侵入性治療方法患者，服用多類抗生素患者高于服用一類抗生素患者，住院時間大于1周患者高于住院時間小于1周患者，并且這六方面因素各自比較差異均顯著（P<0.05）。

表2 不同特征人群醫(yī)院感染發(fā)生情況

3 討論

呼吸內(nèi)科屬于感染科室，是重點控制醫(yī)院感染的主要科室之一。呼吸內(nèi)科患者由于病程偏長，年齡偏大，機體抵抗力較弱，多患有基礎疾病，成為醫(yī)院感染的高危人群[5]。對于醫(yī)院感染的控制和預防已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代質(zhì)量管理中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)療安全的重要保障。在疾病治療中，隨著抗生素使用種類和數(shù)量的增多、侵入性治療方法使用頻率增大更增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。

該研究結(jié)果表明性別比例情況、年齡分布情況、潛在疾病情況、侵入性治療方法情況、服用抗生素情況、住院時間都是發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素。該研究發(fā)現(xiàn)男性為呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的相關因素，也有研究指出患者的性別與感染率沒有顯著性差異[7]，這種結(jié)果可能與患者自身機體的病理特點有關；醫(yī)院感染的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，老年患者的各器官功能逐步老化，免疫機能逐漸下降，身體的基礎狀態(tài)也隨之變差。老年患者由于探視和陪護人員較多，呼吸科疾病大又多是通過飛沫傳播，造成了老年患者受到反復感染。醫(yī)院應嚴格控制患者的探視和陪護人員數(shù)量，做到勤開窗、常消毒，杜絕外源性病菌對患者的感染。給患者進行置尿管和吸痰等侵入性治療加大了患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，因此，在采用侵入性治療方法時，應完全按照無菌操作要求進行，并盡量避免使用侵入性治療；留置尿管患者應重視會陰部位的清潔與護理，集尿袋應定時更換，使用留置尿管的時間盡量縮短；應定期更換一次性吸痰管，可以適當引導患者進行自主咯痰，患者在咯痰后用漱口水進行口腔清潔，以降低吸痰器的使用頻率和病原菌的殘留。服用抗生素量的增大也增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率，患者機體內(nèi)由于大量服用的抗生素打破正常菌群的生長平衡，細菌的抗藥性增強，使治療難度加大，內(nèi)源性感染幾率升高[8]。醫(yī)務工作者應避免抗生素的盲目濫用，降低患者的內(nèi)源性感染。根據(jù)患者自身的感染情況選用適合的抗生素，減少使用抗生素的劑量、種類和時間，使患者正常的機體防御機制不被破壞?；颊咴卺t(yī)院治療的時間越長，引發(fā)醫(yī)院感染的概率越大，醫(yī)護人員應對患者的疾病采用有效的治療措施，使得患者的疾病能夠盡快痊愈，回家休養(yǎng)。

綜上所述，減少患者探視和陪護人員的數(shù)量，保證病房的空氣質(zhì)量，降低侵入性治療的頻率，合理選用抗生素，縮短患者在院時間，可以有效地阻止呼吸內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染。

[1]許綿綿,楊茵茵,林美華,等.核心制度關鍵指標干預對心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的防控效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(5):1175-1178.

[2]康利紅,趙會杰,楊曉飛,等.醫(yī)院感染控制小組在提高環(huán)境物表清潔度中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(3):695-698.

[3]宋昱晨,趙美芳,王月花.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見病原菌分布與相關危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015(9):1965-1967.

[4]張立新.醫(yī)院感染防控給護理工作者帶來挑戰(zhàn)—訪國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會秘書長鞏玉秀[J].中國護理管理,2016,16(4):456-457.

[5]米拉·賽爾江,代亞麗,賈巍,等.烏魯木齊市三級甲等醫(yī)院ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知情況及相關因素研究[J].護理研究,2016,30(13):1618-1620.

[6]郭宏杰,李慶潔,宋娜,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015(8):1719-1721.

[7]Choi HS,Lee JY,Park HY,et al.Presentation Number 34 Laboratory Surveillance of Hospital-acquired Infection Rates of Respiratory Viruses in a Tertiary Care Hospital from 2012 to 2014[J].American Journal of Infection Control,2016,44(6):S21-S22.

[8]余景鳳,祝毅,向長港,等.呼吸科患者醫(yī)院感染病原菌分布與對炎癥反應的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(6):1309-1310.

R5

A

1672-5654（2017）07（b）-0167-02

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.167

李平路（1994-），女，山東濟南人，本科，研究方向：內(nèi)科學。