柏秀紅

濟(jì)南市章丘區(qū)雙山街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250200

醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制與管理常見問題分析及政策建議

柏秀紅

濟(jì)南市章丘區(qū)雙山街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250200

超聲科室屬于醫(yī)院的一個特殊科室，隨著近些年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也越來越普遍。在我國幾乎各級醫(yī)院都成立了獨(dú)立的超聲科室，隨之而來也帶來了超聲科室的質(zhì)量監(jiān)控和管理的諸多問題，比如說，超聲科室從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平有限、職責(zé)劃分不明確；檢查專業(yè)術(shù)語不統(tǒng)一；重復(fù)檢查、過度檢查、多余檢查；超聲科室工作量缺乏標(biāo)準(zhǔn)等。因此，必須及時加強(qiáng)對現(xiàn)代醫(yī)院超聲科室的質(zhì)量監(jiān)控和管理，可以從提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平、建立合理的管理體系、加強(qiáng)超聲科室從業(yè)人員與全院其他科室從業(yè)人員的溝通交流、規(guī)范超聲檢查流程等方面入手，從多方面提高超聲科室整體管理水平，真正為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷檢查服務(wù)。

超聲科室；質(zhì)量控制和管理；醫(yī)學(xué)診斷

超聲科室是醫(yī)院的診療科室之一，主要利用現(xiàn)代的超聲技術(shù)或介入性超聲技術(shù)，主要包括二維超聲、多普勒超聲、介入超聲、三維超聲和造影等，對患者心臟、胎兒心臟、腹部、婦產(chǎn)、小器官、血管等疾病進(jìn)行診斷和治療。隨著近些年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也越來越普遍，在我國幾乎各級醫(yī)院都成立了獨(dú)立的超聲科室，已經(jīng)成為各類醫(yī)院不可或缺的診療科室之一，在醫(yī)院各類疾病診療中發(fā)揮著不可替代的作用。但是，隨著超聲技術(shù)和超聲科室的快速發(fā)展，伴隨而來的是越來越多的超聲科室質(zhì)量監(jiān)控和管理方面的問題，嚴(yán)重制約著超聲科室的發(fā)展，甚至阻礙著臨床診斷，造成誤診、錯判等嚴(yán)重后果。該文基于對全市12家各級別醫(yī)院超聲科室基本情況調(diào)查和10余年超聲科室工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)院超聲科室質(zhì)量監(jiān)控和管理上存在的問題，并試圖提出合理化建議，為超聲技術(shù)應(yīng)用的完善和超聲科室人員整體素質(zhì)的提高提供依據(jù)，以供參考。

1 全市醫(yī)院超聲科室基本情況調(diào)查

對全市12家醫(yī)院超聲科室基本情況進(jìn)行調(diào)查，包括三級甲等醫(yī)院4家，三級乙等醫(yī)院3家，三級丙等醫(yī)院1家，二級甲等醫(yī)院3家和二級乙等醫(yī)院1家。醫(yī)院均成立獨(dú)立的超聲科室，成立年限在8～32年，三級甲等醫(yī)院超聲科室人數(shù)均在10人以上，期中副高級職稱以上人數(shù)占25%以上，碩士及以上學(xué)歷人數(shù)占50%以上。所調(diào)查的其它級別醫(yī)院超聲科室人數(shù)在6～10人之間，擁有設(shè)備4套以上。平均每位超聲科從業(yè)人員日接待量均在10人以上，最高可達(dá)30人以上。見表1。

2 超聲科室質(zhì)量監(jiān)控和管理存在的一般性問題

超聲科的設(shè)立目前在各級別醫(yī)院已經(jīng)比較普遍，但質(zhì)量管理和診斷水平發(fā)展不均衡，常見的一般性問題總結(jié)如下。

2.1 超聲科從業(yè)人員工作量過大

調(diào)查全市12家不同級別醫(yī)院，超聲科室從業(yè)人員在5～22人，科室日接待量在20～400人次之間，平均每位超聲科室從業(yè)人員日接待量在4.0～33.3人之間。除一家二級乙等醫(yī)院每位從業(yè)人員接待量為4人外，其他醫(yī)院每位從業(yè)人員日接待量均在10人以上，三級以上醫(yī)院超聲科室每位從業(yè)人員日接待量平均達(dá)到20人以上，從業(yè)人員工作量大，每日超負(fù)荷工作是目前超聲科室面臨的最主要問題。這主要是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，帶來超聲檢查在臨床醫(yī)學(xué)上的普遍應(yīng)用，而相對應(yīng)的各類醫(yī)院超聲科儀器設(shè)備和配備從業(yè)人員增加幅度有限，醫(yī)院為了追求效益和滿足患者要求，對超聲科室的日接待量并無明確的限定要求。而與此帶來諸多負(fù)面影響，從業(yè)人員長時間緊張工作，有時無充足的時間對患者的檢查結(jié)果做出細(xì)致判斷，對患者的疑難雜癥交流、會診、翻閱文獻(xiàn)或病例進(jìn)行印證更是無從說起，在檢查結(jié)果中錯診、漏診、漏診等時有發(fā)生。此外，超聲科室的長時間排隊(duì)等診，也容易延誤患者病情，時常引起患者焦急情緒，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。

2.2 超聲科從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平不均衡

除從業(yè)人數(shù)和醫(yī)療儀器的數(shù)量和先進(jìn)性外，超聲科從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平也是影響超聲科質(zhì)量和管理水平的重要因素之一。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，全市12家不同級別的醫(yī)院超聲科室，從業(yè)人員包括本科、碩士和博士各級學(xué)歷人員，其中副高及以上職稱專業(yè)技術(shù)人員僅占20%多。專業(yè)業(yè)務(wù)水平不均衡，對超聲診斷過程中的“同病異圖”或是“同圖異病”診斷不清，也容易造成超聲診斷過程中的錯診和誤診。這主要由于一方面，超聲從業(yè)人員的大量需求，許多年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，雖經(jīng)過專業(yè)的從業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，卻急需過早 “上崗”，對一些超聲學(xué)上的“疑難雜癥”片面處理；另一方面由于超聲崗位的要求或者個人意愿，部分超聲科室人員是從其他科室調(diào)配而來，缺乏專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，對業(yè)務(wù)知識掌握模糊，導(dǎo)致采集、識別或者診斷分析患者病情圖像時的差錯。另外，由于超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲從業(yè)人員知識更新需求快，但平時業(yè)務(wù)量大，疏于對業(yè)務(wù)知識的更新，往往依賴經(jīng)驗(yàn)，不易對患者臨床病情做出正確的判斷。

表1 全市12家醫(yī)院超聲科室基本情況

2.3 超聲科的重復(fù)檢查、過度檢查和多余檢查在臨床診斷中常見

目前各類醫(yī)院超聲科的重復(fù)檢查、過度檢查或者多余檢查等問題依然存在[2]。一些醫(yī)院科室，特別是一些年輕的醫(yī)生過度依賴超聲檢查結(jié)果，過度給患者開各項(xiàng)超聲診斷的檢查單，造成大量的多余檢查發(fā)生，而大部分醫(yī)院對此類現(xiàn)象并沒有明確的限制。不僅給患者經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，也發(fā)生一些檢查結(jié)果不一致的現(xiàn)象。

2.4 超聲科從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和管理不規(guī)范

從對全市12家醫(yī)院超聲科室情況調(diào)查上看，三級以上醫(yī)院超聲科室均成立20年以上，而二級以上醫(yī)院的超聲科室也成立10年左右，但是各類醫(yī)院超聲科室并未制定嚴(yán)格的診療標(biāo)準(zhǔn)，或者其診療規(guī)程與現(xiàn)代新引進(jìn)的一些超聲設(shè)備嚴(yán)重不符，已不再適用當(dāng)前超聲診療過程的需要[3]。由于缺乏嚴(yán)格的、統(tǒng)一的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)管理不規(guī)范，時常造成超聲科室出具的報(bào)告不夠詳盡，或是不同醫(yī)生對同一病情的描述不同，提示欠準(zhǔn)確等現(xiàn)象。

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)在當(dāng)年臨床診斷中的作用已經(jīng)越來越突出，針對其近些年凸顯出來的問題，必須盡快解決，以提高超聲科室業(yè)務(wù)能力和管理水平。因此，筆者對此提出以下幾方面建議。

3.1 提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平

超聲科室從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平已經(jīng)是當(dāng)今各大醫(yī)院考慮的重點(diǎn)問題，關(guān)系到醫(yī)院診療水平的高低，因此要求各大醫(yī)院超聲人才隊(duì)伍建設(shè)緊著時代步伐。一方面，各醫(yī)院吸納新人才時，要把握人才質(zhì)量，盡量招聘影像學(xué)專業(yè)的高水平畢業(yè)生，從根本上保證超聲人才隊(duì)伍；另一方面加強(qiáng)超聲科從業(yè)人員繼續(xù)教育，組織技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)、新設(shè)備操作技能培訓(xùn)等，以提高在崗技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。

3.2 增強(qiáng)超聲科技術(shù)人員與臨床其他科室醫(yī)生的業(yè)務(wù)交流

隨著超聲技術(shù)的迅速，超聲科室診斷報(bào)告為臨床其他科室醫(yī)生診斷提供依據(jù)，因此，應(yīng)增強(qiáng)超聲科室技術(shù)人員與臨床其他科室醫(yī)院的業(yè)務(wù)交流，建立各科室醫(yī)生交流的常態(tài)機(jī)制[4]。超聲科室醫(yī)院介紹最新的超聲檢查技術(shù)，臨床其他科室醫(yī)生匯報(bào)臨床疾病治療結(jié)果與診斷注意事項(xiàng)，這樣，即可讓超聲醫(yī)生了解超聲外的醫(yī)學(xué)知識，杜絕超聲錯診、錯判，也可讓其他臨床醫(yī)生了解超聲技術(shù)，避免重復(fù)檢查，過度檢查[5]。

3.3 加強(qiáng)超聲科室管理，完善超聲科室規(guī)范醫(yī)療制度

建立超聲科室管理體制，依照超聲科室管理?xiàng)l件規(guī)范超聲醫(yī)療制度是保證超聲檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立規(guī)范的超聲科室管理制度，做到細(xì)致化、可操作化、規(guī)范化，并與超聲技術(shù)發(fā)展緊密結(jié)合，配合醫(yī)院專門的督查機(jī)構(gòu)，對從業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行訪查，調(diào)查工作記錄，走訪患者，綜合提高超聲科室業(yè)務(wù)水平。

綜上，超聲技術(shù)服務(wù)是我國當(dāng)年醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分，超聲技術(shù)的高低是衡量現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，針對當(dāng)前醫(yī)院超聲科室質(zhì)量監(jiān)控和管理的一些常見問題，必須從醫(yī)院管理部門至醫(yī)院各級從業(yè)人員共同努力，從根本上提升超聲科室的服務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力，更好地為醫(yī)院其他業(yè)務(wù)科室服務(wù)，更好地為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的診斷水平和患者的正確診斷率。

[1]季文韜.超聲科患者候診擁堵原因分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23(5):96-98.

[2]楊漪.超聲門診流程便捷化管理的實(shí)踐與體會[J].管理觀察,2013,11(29):163-164.

[3]付金玲,徐海燕.論醫(yī)院超聲科室的病例管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(10):133.

[4]梁淑英.超聲科就診管理新舉措[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013,15(4):405.

[5]羅淑榮.加強(qiáng)超聲質(zhì)量管理提高診斷水平[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(27):273-274.

R197.32

A

1672-5654（2017）07（b）-0157-02

2017-04-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.157

柏秀紅（1976-），女，山東章丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲波醫(yī)學(xué)。