吳紅展

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,河南鄭州 450008

淺談中藥調(diào)劑管理與中藥房的質(zhì)量控制

吳紅展

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,河南鄭州 450008

目的 分析針對(duì)中藥調(diào)劑的中藥房質(zhì)量改進(jìn)工作成效。方法2016年2月，嘗試進(jìn)行主要針對(duì)中藥調(diào)劑的中藥房質(zhì)量改進(jìn)工作，組建改進(jìn)小組，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、滿(mǎn)意度調(diào)查、醫(yī)護(hù)人員、藥師調(diào)查，分析中藥房管理存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的解決對(duì)策。對(duì)比分析改進(jìn)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果改進(jìn)后調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)率、過(guò)審處方抽檢差錯(cuò)率低于改進(jìn)前，改進(jìn)后醫(yī)護(hù)人員調(diào)查滿(mǎn)意、患者調(diào)查滿(mǎn)意率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改進(jìn)前后抽檢飲片質(zhì)量問(wèn)題不合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2016年處理變質(zhì)藥物22 kg，低于2015年45 kg。結(jié)論 改進(jìn)工作取得一定的成效，有效提高了中藥房管理質(zhì)量。

中藥房；質(zhì)量管理；調(diào)劑

中藥房是醫(yī)院承擔(dān)處方審核、調(diào)劑等工作的科室，其管理質(zhì)量直接影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[1]。中藥不同于西藥，處方審核等工作對(duì)藥師的經(jīng)驗(yàn)水平提出了較高的要求，自動(dòng)化程度低，人工操作流程復(fù)雜，質(zhì)控難度大，調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率較高[2]。調(diào)劑差錯(cuò)等質(zhì)量問(wèn)題，直接影響處方的效用，甚至可能帶來(lái)安全隱患，加強(qiáng)中藥房的質(zhì)量管理非常必要[3]。中醫(yī)藥備受社會(huì)大眾認(rèn)可，認(rèn)知度高。但在實(shí)踐過(guò)程中，社會(huì)大眾接觸中醫(yī)藥主要通過(guò)中藥房窗口、中醫(yī)藥相關(guān)科室實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)藥備受社會(huì)大眾認(rèn)可，認(rèn)知度高。但在實(shí)踐過(guò)程中，社會(huì)大眾接觸中醫(yī)藥主要通過(guò)中藥房窗口、中醫(yī)藥相關(guān)科室實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)中藥房管理是樹(shù)立中醫(yī)藥良好形象的重要途徑。為此，醫(yī)院2016年2月，嘗試進(jìn)行一次主要針對(duì)中藥調(diào)劑的中藥房質(zhì)量改進(jìn)工作，取得一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院中藥房門(mén)診、住院部，每月處理處方25000～27 000張，其中門(mén)診占65%～70%，主要針對(duì)婦科疾病、呼吸內(nèi)科疾病、消化內(nèi)科疾病。中藥房承擔(dān)的工作主要包括處方審核、藥物調(diào)劑、藥物的庫(kù)存管理、用藥咨詢(xún)等工作。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)題分析 組建質(zhì)控小組，由1名中藥房負(fù)責(zé)人作為組長(zhǎng)，5名藥師、1名醫(yī)院質(zhì)控管理中心工作人員作為組員。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、滿(mǎn)意度調(diào)查、醫(yī)護(hù)人員、藥師調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，主要采用突擊式的檢查方法，對(duì)中藥房的工作現(xiàn)場(chǎng)、庫(kù)房進(jìn)行調(diào)查，分析藥師操作是否規(guī)范，儀器設(shè)備管理情況，藥物特別是飲片質(zhì)量、斗譜情況。抽取2016年1月，醫(yī)院審核的中藥處方1 000份，分析通過(guò)的處方中是否存在不合理用藥情況。對(duì)10名藥師進(jìn)行訪(fǎng)談，分析現(xiàn)存的影響中藥房管理質(zhì)量的問(wèn)題，并就調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，非常重要、重要、一般、不重要分別賦值為，4、3、2、1分，主要針對(duì)精神不集中、審核處方不嚴(yán)格、常用處方微調(diào)、藥名相似、庫(kù)位相近、操作不規(guī)范、外觀相近等問(wèn)題。同時(shí)同期對(duì)200例患者，進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，分析藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度情況，包括服務(wù)態(tài)度、疑惑解答、工作效率3個(gè)方面。最后，對(duì)40名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析藥學(xué)服務(wù)情況，包括問(wèn)題反饋、咨詢(xún)服務(wù)等。

1.2.2 問(wèn)題以及對(duì)策 （1）調(diào)劑問(wèn)題：①主要表現(xiàn)為調(diào)劑差錯(cuò)仍時(shí)有發(fā)生，包括數(shù)量差錯(cuò)、藥癥不符、常用處方微調(diào)后抓錯(cuò)藥、用法差錯(cuò)、炮制差錯(cuò)、藥品質(zhì)量問(wèn)題、錯(cuò)發(fā)患者。②初次審方不嚴(yán)格、調(diào)配時(shí)注意力不集中等是導(dǎo)致差錯(cuò)產(chǎn)生的重要原因，同時(shí)部分處方涉及藥物的品種、炮制方法較多，也是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的主要原因，部分藥師在審核常見(jiàn)處方時(shí)，容易忽略細(xì)小的變動(dòng)，從而導(dǎo)致差錯(cuò)，少數(shù)藥師把自身喜怒哀樂(lè)帶到工作中來(lái)，或調(diào)劑時(shí)說(shuō)笑、工作配合不好，是常見(jiàn)的主觀因素，是導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因[4]。③對(duì)策，重視培養(yǎng)藥師業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德，組織開(kāi)展業(yè)務(wù)操作比賽，定期組織繼續(xù)教育課程，不斷提升藥師本身對(duì)中藥學(xué)理論掌握情況，重視學(xué)習(xí)最新的藥理學(xué)研究成果，重視上崗前的培訓(xùn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德，以規(guī)章制度為準(zhǔn)繩，以獎(jiǎng)懲制度作為督導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)用藥安全無(wú)小事，藥師切勿抱有僥幸心理，慎重對(duì)待每一份處方，即使藥物都是溫和之藥，少毒或無(wú)毒，也不應(yīng)放松警惕，逐項(xiàng)檢查處方[5]。改進(jìn)審方的流程，適當(dāng)增加人員數(shù)量，連續(xù)工不超過(guò)40～50 min，以緩解精神疲勞，集中精力審方。規(guī)范調(diào)劑的流程，依次審核藥材藥性、辯證、君臣佐使關(guān)系，標(biāo)注毒性藥物、確認(rèn)有無(wú)禁忌證。對(duì)于沒(méi)有把握的處方，需要由主管醫(yī)師審核，復(fù)核時(shí)如有差錯(cuò)及時(shí)與臨床科室開(kāi)具處方的醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，不能圖省事自行處理[6]。調(diào)劑過(guò)程中，禁以次充好，堅(jiān)持“漢藥之秘，不告人者，即在用量”的原則，細(xì)細(xì)體味臨床醫(yī)師的用藥意義，嚴(yán)格控制劑量誤差。經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師承擔(dān)復(fù)核工作，認(rèn)真檢查中藥飲片的質(zhì)量，以確保用藥安全，堅(jiān)持零容忍原則。建立獎(jiǎng)懲制度，每月每位中藥師在差錯(cuò)允許數(shù)量?jī)?nèi)，進(jìn)行批評(píng)教育、扣發(fā)獎(jiǎng)金，若超過(guò)數(shù)量，則需要進(jìn)行深刻檢討、扣發(fā)獎(jiǎng)金工資，限制崗位權(quán)限。

（2）中藥飲片庫(kù)存質(zhì)量問(wèn)題。①表現(xiàn)，損失量較大、變質(zhì)情況較嚴(yán)重。②原因：客觀原因?yàn)楫a(chǎn)地與生產(chǎn)技術(shù)、炮制方法、運(yùn)輸、保存與包裝，如植物體內(nèi)含有的化學(xué)成分實(shí)際上受光合作用、伴生物、細(xì)菌等微生物等作用，與外界進(jìn)行物質(zhì)交換，會(huì)產(chǎn)生成分變化，又如炮制會(huì)改變藥物的性質(zhì)、保存難易度，以生地黃、熟地黃為例，鹽酸小檗堿比重存在顯著差異，中藥飲片還會(huì)受蟲(chóng)蛀、霉變等因素影響，保存環(huán)境控制非常必要，藥房中藥飲片運(yùn)輸、保存、取用等環(huán)節(jié)都離不開(kāi)人的參與，人為疏忽、質(zhì)控體系不健全是導(dǎo)致藥物出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要原因[7]。③需加強(qiáng)宣傳，提高工作人員對(duì)藥房庫(kù)存管理的重視程度，進(jìn)一步建立健全采購(gòu)、存儲(chǔ)規(guī)章制度，加強(qiáng)采購(gòu)質(zhì)檢、核實(shí)供應(yīng)方資質(zhì)與指控技術(shù)，嚴(yán)格落實(shí)庫(kù)房管理制度，引入環(huán)境監(jiān)控傳感系統(tǒng)，藥師在使用藥箱與斗譜取用飲片需嚴(yán)格規(guī)范操作，避免飲片暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，做好養(yǎng)護(hù)工作，明確密閉、清潔、除濕、高溫、低溫、對(duì)抗同貯法、干燥、蒸汽滅菌、氣幕防潮低溫冷藏包裝、真空包裝、除氧保鮮等養(yǎng)護(hù)工作的操作流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

（3）滿(mǎn)意度問(wèn)題。①患者滿(mǎn)意度偏低，主要與對(duì)藥物缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，窗口藥物咨詢(xún)服務(wù)少甚至無(wú)有關(guān)，醫(yī)師滿(mǎn)意度低主要與藥師退回的處方往往未能明確標(biāo)準(zhǔn)原因、反饋不及時(shí)有關(guān)，護(hù)士認(rèn)為藥師未能充分交代用藥方法、相關(guān)注意事項(xiàng)，如用藥的時(shí)間安排、對(duì)患者胃腸道功能的影響等，護(hù)士無(wú)法據(jù)此開(kāi)展健康教育。②對(duì)策：重視提升藥房窗口服務(wù)水平，采用打印機(jī)打印處方意見(jiàn)，與藥物一起交給患者，讓患者自行通讀，了解注意事項(xiàng)；重視發(fā)揮藥師臨床藥學(xué)作用，合理的排班，設(shè)置咨詢(xún)崗位，建立與其他科室緊密的聯(lián)系，通過(guò)計(jì)算機(jī)及時(shí)與有疑惑的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

改進(jìn)前（2016年1月）、后（2016年2月），調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)率、過(guò)審處方抽檢差錯(cuò)率、醫(yī)護(hù)人員調(diào)查滿(mǎn)意、患者調(diào)查滿(mǎn)意率、抽檢飲片質(zhì)量問(wèn)題不合格率。2015、2016年處理變質(zhì)藥物質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)或 Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)后調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)率、過(guò)審處方抽檢差錯(cuò)率低于改進(jìn)前，改進(jìn)后醫(yī)護(hù)人員調(diào)查滿(mǎn)意、患者調(diào)查滿(mǎn)意率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改進(jìn)前后抽檢飲片質(zhì)量問(wèn)題不合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2016年處理變質(zhì)藥物22 kg，低于2015年45 kg。見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后中藥房管理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[份（%）]

3 討論

中醫(yī)藥是傳統(tǒng)文化的瑰寶，在當(dāng)前越來(lái)越受到世界各國(guó)的重視，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。大量研究證實(shí)，中醫(yī)藥在糖尿病、呼吸道感染等急慢性疾病治療中有較高的價(jià)值，藥物不良反應(yīng)低，療效肯定，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)療效。中醫(yī)藥備受社會(huì)大眾認(rèn)可，認(rèn)知度高。但在實(shí)踐過(guò)程中，社會(huì)大眾接觸中醫(yī)藥主要通過(guò)中藥房窗口、中醫(yī)藥相關(guān)科室實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)中藥房管理是樹(shù)立中醫(yī)藥良好形象的重要途徑。本次研究中，醫(yī)院針對(duì)調(diào)劑、中藥飲片庫(kù)存質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，結(jié)果顯示改進(jìn)后調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)率、過(guò)審處方抽檢差錯(cuò)率低于改進(jìn)前，改進(jìn)后醫(yī)護(hù)人員調(diào)查滿(mǎn)意、患者調(diào)查滿(mǎn)意率高于改進(jìn)前，提示改進(jìn)卓有成效。

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1672-5654（2017）07（b）-0130-02

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.130

吳紅展（1986-），男，河南鄭州人，本科，主管藥師，研究方向：中藥合理應(yīng)用。