張俊強

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450000

常見易混中藥飲片的對比及正確書寫與調(diào)配

張俊強

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450000

目的 分析常見易混中藥飲片出現(xiàn)混淆的原因，評價改進(jìn)工作的成效。方法 采用前瞻性研究，在工作人員不知情的情況下，從2016年2—3月，對藥房審核的處方進(jìn)行分析，從醫(yī)師終端調(diào)取處方，抽取其中容易混淆的處方1 000份，制定改進(jìn)對策，2016年5—6月，再次抽取含有易混淆處方1 000份，分析混淆發(fā)生情況。改進(jìn)對策主要包括建立易混藥物名錄進(jìn)行培訓(xùn)、加強信息化建設(shè)、重視處方的復(fù)核、合理安排斗譜、發(fā)揮薪酬激勵作用、做好各個環(huán)節(jié)的易混藥物信息標(biāo)注。結(jié)果 改進(jìn)后，處方開據(jù)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)混淆、審方環(huán)節(jié)混淆、調(diào)配環(huán)節(jié)混淆、點評環(huán)節(jié)混淆、各個環(huán)節(jié)混淆合計發(fā)生例次率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改進(jìn)后，藥師人均能夠說出易混藥對（42±10）對，高于改進(jìn)前（14±5）對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 易混中藥飲片出現(xiàn)混淆的原因較復(fù)雜，改進(jìn)活動降低了混淆發(fā)生風(fēng)險，需特別重視書寫、調(diào)配管理。

中藥飲片；混淆；書寫；調(diào)配

書寫一直是中藥處方備受詬病的問題，因工作負(fù)荷大、強度高，藥師在進(jìn)行處方書寫時，難免字跡潦草，出現(xiàn)簡化筆畫情況，對于那些容易混淆的中藥飲片，書寫問題可能導(dǎo)致抓錯藥[1]。不同的中藥其藥性不同，有時書寫相似的藥物，藥性可能差之千里，若抓錯藥，可能導(dǎo)致藥效不佳，甚至可能產(chǎn)生毒性，影響用藥安全，引起糾紛[2]。此外，中藥中還存在外觀相似容易混淆情況，需著重強調(diào)，避免拿錯藥。大量報道顯示，易混藥物是導(dǎo)致調(diào)劑差錯產(chǎn)生的主要原因[3]。加強易混藥物的調(diào)配質(zhì)量管理，有助于降低調(diào)劑差錯風(fēng)險，避免出現(xiàn)拿錯藥情況，使藥物使用符合處方之本意，提高合理用藥水平，降低藥物的使用風(fēng)險。為進(jìn)一步提高醫(yī)院中藥的調(diào)配質(zhì)量，醫(yī)院嘗試加強易混中藥的書寫、調(diào)配管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2—3月，對藥房審核的處方進(jìn)行分析，從醫(yī)師終端調(diào)取處方，抽取其中容易混淆的處方1 000份。制定改進(jìn)對策，2016年5—6月，再次抽取含有易混淆處方1 000份，分析混淆發(fā)生情況。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)調(diào)查 容易混淆的飲片，主要包括以下幾個類型：①大皂角、豬牙皂，橘紅、化橘紅，大青葉、蓼大青葉，紫花地丁、苦地丁，石菖蒲、九節(jié)菖蒲，通草、小通草，金錢草、廣金錢草等，混淆主要與關(guān)鍵詞、結(jié)尾字相同，但對特性的描述詞字不同，中醫(yī)在命名時會增加調(diào)整描述詞語，用于鑒別，或突出來源、產(chǎn)地、藥性、外觀等特性，如紫花地丁、苦地丁，后者為苦寒，心、肝、大腸經(jīng)，前者為苦幸寒，歸心、肝經(jīng)。②炮制方法不同，如炙甘草、甘草，往往會在原藥名稱上加上炮制方法字詞，容易因為疏忽書寫錯誤[4]。③藥物本身藥性存在相似性，外觀也相近，如海浮石、浮海石。編寫易混淆藥物表，在基線調(diào)查時，抽取含有易混淆藥物的處方，在調(diào)配環(huán)節(jié)，對藥師書寫的處方進(jìn)行對比，分析混淆發(fā)生情況。

1.2.2 質(zhì)量改進(jìn) （1）原因分析：組建質(zhì)量改進(jìn)小組，分析易混中藥飲片，最終出現(xiàn)差錯的原因。經(jīng)探討，主要原因包括以下幾個方面：①本身書寫上容易混淆，一旦出現(xiàn)字跡潦草等情況，便容易出現(xiàn)混淆，導(dǎo)致寫錯、抓錯藥[5]；②醫(yī)師、藥師對易混藥物都缺乏足夠的認(rèn)識，或認(rèn)為不夠全面，了解不夠，如橘紅、化橘紅，經(jīng)驗不足的藥師，可能不認(rèn)識化橘紅，單純地認(rèn)為化橘紅與橘紅相似；③藥師缺乏足夠的重視，如水梔子、梔子，書寫水梔子時，將水字漏掉，字跡潦草，水字一筆帶過認(rèn)識不清，在調(diào)配環(huán)節(jié)，工作人員便將取誤梔子[6]；④信息交流不充分，處于牛尾效應(yīng)，差錯被放大，處方在經(jīng)藥師書寫后，經(jīng)審核等各個環(huán)節(jié)，差錯放大，導(dǎo)致易混藥物被另一種藥物取代。

（2）對策：①建立易混藥物名錄，臨床以及門診醫(yī)師、藥房藥師，需要進(jìn)行通讀，對所有的易混藥物了然于心，在處理涉及易混中藥飲片的處方時，能夠給予足夠的重視，認(rèn)真書寫，一筆一劃，避免出現(xiàn)連筆、漏字等情況，讓后一個環(huán)節(jié)的工作人員能夠清楚的識別，并鑒別，避免混淆[7]；②加強信息化建設(shè)，減少書寫的流程，盡量無紙化，從而從源頭上避免出現(xiàn)書寫差錯導(dǎo)致的混淆；③重視處方的復(fù)核，對于過審的處方，需要做好抽檢，提高抽檢的比重，分析是否存在易混中藥飲片被混淆情況[8]；④對于易混的中藥，斗譜上需要隔開距離，同時采用不同的顏色表示，易進(jìn)行區(qū)分，如前文提到水梔子、梔子，前者可采用藍(lán)色書寫，以表示“水”字；⑤發(fā)揮薪酬激勵作用，建立獎懲機制，對于出現(xiàn)差錯率較高的總工作人員，給予降薪、限制參與審方權(quán)利等懲罰，領(lǐng)導(dǎo)層需要從自身做起，確保公平公正；⑥各個環(huán)節(jié)都做好易混藥物的標(biāo)注，對于易混飲片，進(jìn)行旁注，提醒下一個環(huán)節(jié)的工作人員注意[9]。

表1 改進(jìn)前后易混藥物各個環(huán)節(jié)混淆發(fā)生情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

從2016年2—3月，2016年5—6月，改進(jìn)前易混藥物處方、1 000份，各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)混淆情況。同時對藥房的工作人員，進(jìn)行易混淆藥物的認(rèn)識調(diào)查，隨意書寫容易混淆的藥物對，計算人均書寫對數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料采用（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例或率符號[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)后，處方開據(jù)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)混淆、審方環(huán)節(jié)混淆、調(diào)配環(huán)節(jié)混淆、點評環(huán)節(jié)混淆、各個環(huán)節(jié)混淆合計發(fā)生例次率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。改進(jìn)后，藥師人均能夠說出易混藥對（42±10）對，高于改進(jìn)前（14±5）對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

漢語造詞的特殊性，使中藥名稱極易被混淆，出現(xiàn)許多藥名相似的藥對，與此同時中藥飲片多來源于動植物，在經(jīng)處理后，外觀非常相近，也增加了藥物混淆風(fēng)險?；煜梢园l(fā)生在處方開據(jù)、發(fā)藥的任何一個環(huán)節(jié)，從藥師的角度來看，書寫不合格、審核不嚴(yán)謹(jǐn)、拿藥疏忽大意是導(dǎo)致混淆發(fā)生的主要原因[10]。處方的書寫受個人的書寫習(xí)慣、工作效率要求等因素影響，許多藥師書寫都存在連筆情況，這也是導(dǎo)致后一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯潛在的原因，少寫一個字、漏掉幾道筆畫，都會導(dǎo)致辨認(rèn)出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致藥物混淆。

故需要重視各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量改進(jìn)，特別重視書寫質(zhì)量管理，加強調(diào)配環(huán)節(jié)的質(zhì)控。研究中，制定的對策主要包括建立易混藥物名錄進(jìn)行培訓(xùn)、加強信息化建設(shè)、重視處方的復(fù)核、合理安排斗譜、發(fā)揮薪酬激勵作用、做好各個環(huán)節(jié)的易混藥物信息標(biāo)注。從意識層面上，提高工作人員對易混藥物質(zhì)控的重視程度，提高書寫的質(zhì)量。同時重視工作環(huán)節(jié)的優(yōu)化，加強易混藥物的標(biāo)注工作，使下一個環(huán)節(jié)處方閱讀者，能夠較容易了解上一個環(huán)節(jié)工作人員的意圖，對易混藥物給予足夠的重視，進(jìn)行自我工作的質(zhì)量控制。最后，通過調(diào)整斗譜、發(fā)揮薪酬激勵作用等方法，提高科學(xué)管理水平。結(jié)果顯示，相較于改進(jìn)前，改進(jìn)后易混處方處理的各個環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率均顯著下降。

綜上所述，易混中藥飲片出現(xiàn)混淆的原因較復(fù)雜，改進(jìn)活動降低了混淆發(fā)生風(fēng)險，提高了藥房管理質(zhì)量。

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1672-5654（2017）07（b）-0108-02

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.108

張俊強（1982-），男，河南鄭州人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥應(yīng)用形式研究。