葛紅芳

江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院體檢中心，江蘇南通 226001

護理風險管理在老年醫(yī)學科中應用效果評價

葛紅芳

江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院體檢中心，江蘇南通 226001

目的 探討護理風險管理老年醫(yī)學科患者中應用價值。方法 2015年1—12月老年醫(yī)學科收治120例患者為作為對照組，2016年1—12月老年醫(yī)學科收治130例患者為作為觀察組，對照組住院期間進行老年醫(yī)學科常規(guī)護理干預，觀察組采用護理風險管理措施，具體護理措施包括：成立以護士長為組長的病區(qū)護理質量管理小組、培養(yǎng)高素質的護理人員、加強對患者的宣教工作 、保證環(huán)境的安全。結果 觀察組老年醫(yī)學科護理安全評價（94.26±3.39）、護理滿意度（96.76±1.34）高于于對照組的（88.78±5.28）、（91.56±3.09）；觀察組護理不良事件 1.54%、護理投訴 0.77%低于對照組的6.67%、5.00%（P＜0.05）。結論 老年患者是護理風險的高危人群，在老年病護理中，要加強識別護理風險，有效評估風險所帶來的傷害，針對性的采取防范措施，從而降低護理的風險性，讓護理更加安全有效。

護理風險；管理；老年醫(yī)學科；效果評價

護理風險主要是指在操作、處理、搶救等環(huán)節(jié)中所導致患者發(fā)生傷殘等不良事件，包括護理事故、意外傷亡、并發(fā)癥及因護理不當而產生的醫(yī)療糾紛等[1]，隨著社會發(fā)展，人口老齡化速度加快，老年人住院人數越來越多，老年人生理機能衰退，對疾病反應不敏感，行動不便、自理能力下降、記憶力和生理功能衰減，加上多種疾病影響且病情復雜、恢復緩慢，使得護理更加困難，增加了病房護理風險，稍有不慎，極易發(fā)生跌倒摔傷、藥物過敏、燒傷燙傷等意外，甚至會出現猝死現象[2]，所以必須針對老年病護理風險具有幾率大、復雜性及危險性的特點，仔細分析各種潛在的風險，對老年病護理風險進行正確評估，重視老年患者生理、心理等各方面變化，積極采取防范措施，確保護理質量[3]。該文對老年醫(yī)學科患者實施護理風險管理措施，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月老年醫(yī)學科收治120例患者為作為對照組，包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、多器官功能不全綜合征、高血壓病、急性心肌梗死、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病等；男68例，女52例，年齡 57～89 歲，平均為（68.26±7.22）歲；在安全護理的過程中，配置10名護理人員，年齡在21～45歲，平均（32.35±4.48）歲；大專學歷 5名，本科 5名。 2016 年 1—12月老年醫(yī)學科收治130例患者為作為觀察組，包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、多器官功能不全綜合征、高血壓病、急性心肌梗死、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病等；男70例，女60例，年齡55～92歲，平均為（69.01±6.13）歲；配置 11名護理人員，年齡在22～46 歲，平均（33.35±4.50）歲；均為?？埔陨蠈W歷，6 名為本科畢業(yè)生。兩組老年醫(yī)學科患者護理人員基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組住院期間進行老年醫(yī)學科常規(guī)護理干預，觀察組采用護理風險管理措施，具體護理措施包括。

1.2.1 成立以護士長為組長的病區(qū)護理質量管理小組責任護士為小組成員，對患者存在的風險進行評估，制定出詳細相關癥狀護理的預案以及突發(fā)事件的應急預案，護士長根據月工作計劃制訂每天、每周的護理檢查，并將檢查結果及時反饋到個人，在科室公布，與個人考評掛鉤。老年病房護理風險較高，制定合理可行的規(guī)章制度，確保各個環(huán)節(jié)無阻礙地進行。為加強各項制度的執(zhí)行力度，定期對護理人員的基礎知識和專業(yè)技能進行考核，如各項儀器的使用熟練度等。

1.2.2 培養(yǎng)高素質的護理人員 新護士入職前要經過專業(yè)培訓，并盡量在經驗豐富的護士帶領下工作；全面了解老年患者的狀況，尤其是病情嚴重者，更應加強重視；其次護理人員要有較高的業(yè)務水平，并樹立終身學習的觀念，不斷提升自身專業(yè)技能。嚴格按照醫(yī)院規(guī)定進行每一項操作，特別是重要儀器或一些新設備的使用，需熟悉其性能和操作程序，加強養(yǎng)護。在日常工作中多觀察細節(jié)，并及時總結經驗，對存在的疑點和難點，應盡快弄清楚，采取解決措施；老年患者往往是多種疾病纏身，而醫(yī)學治療條件有限，所以護理人員與患者溝通，通過心理引導，培養(yǎng)老年患者的樂觀情緒[4]。掌握各種文件的書寫技巧，確保內容的完整性和真實性。加強責任心教育，實行專人專管記錄提醒制。重視藥理知識學習提高護理人員的藥學知識，科室建立藥物使用手冊，利用晨會和科室講課時間組織學習，使每位護理人員都能掌握各類藥物相關知識。

1.2.3 加強對患者的宣教工作 護理人員應結合患者病狀及身體狀況，與其家屬進行交流，使其和患者能夠明白要配合的內容，同時應使其明白老年病房護理本就是高風險工作，患者在接受服務時就可能會受到損害。

1.2.4 保證環(huán)境的安全 病房內的物品不能亂堆，地面不能太滑；樓道要暢通，有維護欄桿；衛(wèi)生間使用坐式馬桶，地上鋪設防滑墊，安裝扶手；對一些夜尿較頻但反應遲緩的患者，應使其學會在床上大小便，并將呼叫器等放在觸手可及之處。

1.3 觀察指標

①護理安全評價指標 包括病房管理、基礎護理、?？谱o理、危重癥護理、護理文書書寫及護理技術操作，總分100分，評分越高說明護理安全越高；②護理不良事件（燙傷、壓瘡、跌倒、藥液外漏致皮下壞死、給藥錯誤、穿刺問題、漏執(zhí)行治療等）；③使用問卷調查方式調查護理滿意度，患者根據標準評分，總分100分，評分越高說明護理滿意度高。④護理投訴。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，護理安全評價、護理滿意度比較應用t檢驗，護理不良事件及投訴應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組老年醫(yī)學科護理安全評價（94.26±3.39）、護理滿意度（96.76±1.34）高于于對照組的 （88.78±5.28）、（91.56±3.09）；觀察組護理不良事件 1.54%、護理投訴0.77%低于對照組的 6.67%、5.00%（P<0.05），見表1、2。

表1 兩組不同護理模式護理安全評價及護理滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組不同護理模式護理安全評價及護理滿意度比較[（±s），分]

組別 護理安全評分 護理滿意度評分觀察組（n=130）對照組（n=120）tP 94.26±3.39 88.78±5.28 3.24＜0.05 96.76±1.34 91.56±3.09 3.16＜0.05

3 討論

老年醫(yī)學科護理中風險分析原因包括：①患者因素。年齡及自身疾病因素，老年患者往往是各類疾病的高危人群，往往同時患有幾種疾病，因此治療護理更為復雜[5]?；颊咦陨硪蛩啬昙o較大，行動坐臥都有不便，身體協調能力較差，如關節(jié)病患者很容易跌倒；老年人常會患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，身體器官極易遭到損害，即便是日常飲食，也可能會出現吞咽障礙；老年患者本身缺乏自信，或存在焦慮、煩躁等心理情緒，影響護理人員工作；患者使用自帶物品或藥物，如熱水袋等，容易發(fā)生意外[6]。②護理人員因素。隨著老年患者人數增多，護理管理工作量大，出現護理人員不足狀況；護理人員專業(yè)技能缺乏，技術操作不熟練且缺少經驗，如導尿時一次不能成功或靜脈穿刺失敗等[7]；解決突發(fā)事故的能力不足，在老年患者情緒激動或脾氣暴躁時往往不知所措，心理素質差者，甚至會和患者發(fā)生沖突；法律責任意識薄弱，不能正確認識到錯誤的護理行為所導致的后果，且往往不能及時改正；工作態(tài)度不認真，如遺忘某些關鍵事項、交接班不清楚等；缺少與患者之間的情感交流。護理操作解釋不到位，老年患者由于身體各器官退行性改變如、視、聽、觸覺、理解能力下降與之溝通出現不同程度障礙，護士解釋患者沒聽到或沒解釋，出現安全問題。對藥理知識缺乏對藥物效應認識不夠、錯誤用藥、對藥物相互配伍缺乏了解。執(zhí)行給藥時間不準確[8]。③組織管理因素 組織領導不得力、安全保障制度缺乏、風險管理體系不全，如規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善，人力資源配置不足、設備設施不全[9]。醫(yī)院制定的護理管理制度存在缺陷，在落實方面存在困難，呼吸機、監(jiān)護儀等專業(yè)儀器配備不足，平時使用不當、養(yǎng)護不周，應急方案不合理，沒有全面分析可能出現的安全因素。

表2 兩組不同護理模式護理不良事件及護理投訴比較[n（%）]

隨著醫(yī)療水平的提高，人們對于護理保健的要求也日益增高，臨床中老年病的危害嚴重，因此對于老年病的護理尤為重要[10]，該文通過對老年病的護理風險進行分析，然后針對風險提出相應的防范對策，能夠進一步維護老年人的身體健康，通過完善護理管理制度，根據內科老年病房的特點，建立病區(qū)安全管理制度，并積極落實，以防范各種錯誤出現[11]，加強各項制度的執(zhí)行力度，做好監(jiān)督工作；強化護理人員的安全意識和法律意識，增強其責任心，既為了能夠照顧好患者，也為了自我保護[12]。加強對患者的宣教工作，使患者能夠明白要配合的護理內容，可促進醫(yī)患關系，且有利于患者恢復[13]；保證環(huán)境的安全。結果觀察組老年醫(yī)學科護理安全評價（94.26±3.39）、護理滿意度（96.76±1.34）高于對照組的（88.78±5.28）、（91.56±3.09）；觀察組護理不良事件1.54%、護理投訴0.77%，低于對照組的6.67%、5.00%（P<0.05）。值得臨床應用

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1672-5654（2017）07（b）-0092-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.092

葛紅芳（1980-），女，江蘇南通人，本科，主管護師，主要從事體檢護理工作。