肖華

吉林省職業(yè)病防治院，吉林長(zhǎng)春 130061

某醫(yī)院DR檢查建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)

肖華

吉林省職業(yè)病防治院，吉林長(zhǎng)春 130061

目的 對(duì)某醫(yī)院新建DR檢查建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)，為該醫(yī)院提供相關(guān)建議，同時(shí)為衛(wèi)生政府部門提供審批依據(jù)，切實(shí)保障放射工作人員、患者和受檢者以及公眾的放射防護(hù)安全與健康。方法 采用收集資料、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、核實(shí)、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 建設(shè)項(xiàng)目主要的職業(yè)病危害因素為X射線，建設(shè)項(xiàng)目防護(hù)措施、放射防護(hù)管理基本滿足國家有關(guān)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的要求，機(jī)房周圍輻射水平與設(shè)備驗(yàn)收的檢測(cè)結(jié)果均符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。結(jié)論該建設(shè)項(xiàng)目屬于危害一般類的放射診療建設(shè)項(xiàng)目。放射防護(hù)和安全設(shè)施的布置，基本滿足放射衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，建設(shè)單位按照評(píng)價(jià)建議改進(jìn)后，該建設(shè)項(xiàng)目可以達(dá)到竣工驗(yàn)收的要求。

DR；職業(yè)病危害；放射防護(hù)；檢測(cè)；控評(píng)

DR是計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)相結(jié)合而形成的一種先進(jìn)的X線攝影技術(shù)，它使用平板探測(cè)器接收X光。工作原理就是由探測(cè)器上覆蓋的晶體電路把X線光子直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字化電流，直接將數(shù)字信息經(jīng)數(shù)據(jù)線傳到計(jì)算機(jī)中，進(jìn)而使圖像實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。在接觸X射線的工作中，如防護(hù)措施不當(dāng)，人體受照射的劑量超過一定限度，則能發(fā)生有害作用。電離輻射可引起放射病，它是機(jī)體的全身性反應(yīng)，幾乎所有器官、系統(tǒng)均發(fā)生病理改變。為切實(shí)保障放射工作人員、患者和受檢者以及公眾的放射防護(hù)安全與健康。按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（中華人民共和國主席令第60號(hào)，2002年5月1日起施行；中華人民共和國主席令第52號(hào)，2011年12月31日修訂）[1]規(guī)定，建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。受建設(shè)單位委托，對(duì)其新建的DR檢查建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 評(píng)價(jià)對(duì)象與內(nèi)容

建設(shè)項(xiàng)目輻射源項(xiàng)為醫(yī)用診斷X射線攝影系統(tǒng)，位于某醫(yī)院一樓DR室內(nèi)。DR檢查實(shí)踐對(duì)象為患者、受檢者和陪檢者。實(shí)踐放射工作人員未取得《放射工作人員證》。

評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括：輻射源項(xiàng)，防護(hù)措施核實(shí)情況，輻射監(jiān)測(cè)結(jié)果，放射防護(hù)管理及落實(shí)情況等。

1.2 評(píng)價(jià)方法

通過收集資料、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)過程中約定年出束時(shí)間為1.22 h。

1.3 檢測(cè)器具

主要檢測(cè)器具為電離室巡測(cè)儀等。

1.4 評(píng)價(jià)依據(jù)

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（中華人民共和國主席令第60號(hào)，2002年5月1日起施行；中華人民共和國主席令第52號(hào)，2011年12月31日修訂）[1]《醫(yī)用X 射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2013）[2]等。

1.5 評(píng)價(jià)目標(biāo)

建設(shè)單位管理目標(biāo)值為放射工作人員年有效劑量限值5.0 mSv；公眾年有效劑量限值0.25 mSv。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)病危害因素

建設(shè)項(xiàng)目主要的職業(yè)病危害因素為X射線。根據(jù)《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號(hào)），該項(xiàng)目屬于危害一般類的放射診療建設(shè)項(xiàng)目。

2.2 防護(hù)措施核實(shí)情況

2.2.1 機(jī)房空間 DR室使用面積為20 m2，最小單邊長(zhǎng)度為3.5 m。

2.2.2 機(jī)房布局 放射裝置設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房；放射裝置有用線束的方向避開了直接照射門、窗和管線口位置；機(jī)房設(shè)有觀察窗，其設(shè)置的位置便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)；機(jī)房?jī)?nèi)無與診斷實(shí)踐無關(guān)的雜物。

2.2.3 分區(qū) 建設(shè)項(xiàng)目管理分區(qū)明確，DR室為“控制”區(qū)，走廊、登記處、室外過道、免疫室為“監(jiān)督區(qū)”。

2.2.4 屏蔽 機(jī)房墻體、天花板、患者出入防護(hù)門、工作人員防護(hù)門、觀察窗的防護(hù)涂料鉛當(dāng)量均為3 mmPb。

2.2.5 警示標(biāo)志等放射防護(hù)措施 機(jī)房門外入口處設(shè)置了電離輻射警告標(biāo)識(shí)及工作狀態(tài)指示燈，燈箱處設(shè)置了警示語句，同時(shí)公示了放射防護(hù)注意事項(xiàng)，控制室設(shè)置了公告欄。機(jī)房設(shè)置了動(dòng)力排風(fēng)裝置。建設(shè)單位為DR實(shí)踐的患者和受檢者配備反穿長(zhǎng)袖單面鉛衣、鉛圍領(lǐng)、鉛膠帽各1件，鉛當(dāng)量均為0.35 mmPb。機(jī)房門設(shè)有電動(dòng)開關(guān)控制的閉門裝置，機(jī)房門外工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房?jī)?nèi)放射裝置相連。機(jī)房門外燈箱處設(shè)置了警示語句“請(qǐng)勿入內(nèi)”，機(jī)房門外以“溫馨提示”的形式公示了放射防護(hù)注意事項(xiàng)，在控制室懸掛了操作規(guī)程等規(guī)章制度。放射裝置未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)（志）和中文警示說明。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果

機(jī)房周圍輻射水平的檢測(cè)結(jié)果均未扣除本底，進(jìn)行了能響時(shí)間修正。結(jié)果及判定見表1。依據(jù)放射裝置的配置和使用功能進(jìn)行了9項(xiàng)指標(biāo)的質(zhì)量控制檢測(cè)，其中可以判定的7項(xiàng)指標(biāo)分別符合《醫(yī)用常規(guī)X線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（WS 76-2011）[2]《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2013）[2]《數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)專用技術(shù)條件》（YY/T 0741-2009）[4]中的相關(guān)要求。

表1 機(jī)房周圍輻射水平檢測(cè)結(jié)果及機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量結(jié)果及判定

2.4 管理目標(biāo)值的評(píng)價(jià)

依據(jù)表1，取“控制區(qū)”可能受照的最大劑量為0.000 90 mSv，作為放射工作人員最大可能受到照射的年有效劑量，由此，建設(shè)項(xiàng)目中放射工作人員可能受到照射的年有效劑量，滿足建設(shè)單位放射工作人員年有效劑量限值5.0 mSv的管理目標(biāo)值要求；取“控制室”外人員可能受照的最大年有效劑量0.000 90 mSv，作為公眾最大可能受到照射的年有效劑量，其值滿足建設(shè)單位公眾年有效劑量限值0.25 mSv的管理目標(biāo)值要求。

3 放射防護(hù)管理

3.1 管理組織和防護(hù)管理制度

建設(shè)單位成立了放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組并明確具體職責(zé)，制定了有關(guān)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查等放射防護(hù)管理制度。

3.2 個(gè)人劑量管理

建設(shè)單位組織建設(shè)項(xiàng)目放射工作人員進(jìn)行了個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)由具備資質(zhì)的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，監(jiān)測(cè)的量中有Hp(10)，佩戴部位為左胸前，監(jiān)測(cè)周期3個(gè)月1次。

3.3 職業(yè)健康檢查

建設(shè)單位組織該建設(shè)項(xiàng)目放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查機(jī)構(gòu)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

3.4 教育培訓(xùn)

建設(shè)單位組織本建設(shè)項(xiàng)目放射工作人員參加了放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格，建設(shè)單位不能提供培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定條件的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的證明。

3.5 檔案管理

建設(shè)單位建立了本建設(shè)項(xiàng)目個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、教育培訓(xùn)檔案，專人管理。

4 討論

4.1 評(píng)價(jià)及結(jié)論

建設(shè)項(xiàng)目主要的職業(yè)病危害因素為X射線，屬于危害一般類的放射診療建設(shè)項(xiàng)目。建設(shè)項(xiàng)目機(jī)房空間、布局及分區(qū)、機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)、警示標(biāo)志、通風(fēng)、閉門裝置、放射防護(hù)管理、機(jī)房周圍放射防護(hù)檢測(cè)結(jié)果等均符合國家有關(guān)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的要求。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)根據(jù)放射裝置的配置和使用功能進(jìn)行了9項(xiàng)指標(biāo)的質(zhì)量控制檢測(cè)，其中可以判定的7項(xiàng)指標(biāo)分別符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)要求。建設(shè)項(xiàng)目中放射工作人員及公眾可能受到照射的年有效劑量均滿足建設(shè)單位管理目標(biāo)值的要求。建設(shè)單位按照評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的具體建議改進(jìn)后，該建設(shè)項(xiàng)目可以達(dá)到竣工驗(yàn)收的要求。

4.2 建議

該建設(shè)項(xiàng)目放射工作人員應(yīng)盡快取得《放射工作人員證》；為放射裝置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)（志）和中文警示說明；在開展診療時(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，進(jìn)一步完善并落實(shí)放射防護(hù)制度。放射工作人員的培訓(xùn)應(yīng)由符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定條件的放射防護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

X射線廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在人類疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)方面它所起的作用不容忽視。X射線投入臨床應(yīng)用對(duì)改善人類的健康狀況做出來重要貢獻(xiàn)，但如果人的身體受到超過一定劑量的射線輻射時(shí)，健康將會(huì)受到威脅。

放射工作人員應(yīng)遵循放射防護(hù)三原則“放射實(shí)踐的正當(dāng)化”“放射實(shí)踐的最優(yōu)化”及“個(gè)人劑量限值”。由于接觸射線時(shí)間越長(zhǎng)，放射危害越嚴(yán)重，與放射源的距離越大，該處的劑量率越小，因此在放射工作中，應(yīng)盡量縮短從事放射性工作時(shí)間，在工作中要盡量遠(yuǎn)離放射源，以達(dá)到減少受照劑量及防護(hù)的目的。結(jié)合國家有關(guān)法律、法規(guī)要求，加強(qiáng)放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高放射工作人員的防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，建設(shè)單位應(yīng)重視放射工作人員崗前業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及崗中業(yè)務(wù)能力再培訓(xùn)，放射工作人員在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格佩戴個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)了解自身實(shí)際受照劑量。放射工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照放射裝置的操作規(guī)程進(jìn)行操作，盡量減少不必要的曝光。建設(shè)單位應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及放射裝置進(jìn)行工作場(chǎng)所周圍輻射水平及設(shè)備性能質(zhì)量控制檢測(cè)。做好放射工作人員上崗前、在崗期間及離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的放射工作人員應(yīng)及時(shí)調(diào)離工作崗位。切實(shí)保障放射工作人員、患者和受檢者以及公眾的放射防護(hù)安全與健康。

[1]中華人民共和國職業(yè)病防治法[S].2016.

[2]醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求（GBZ 130-2013）[S].2013.

[3]醫(yī)用常規(guī)X線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（WS 76-2011）[S].2011.

[4]數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)專用技術(shù)條件（YY/T 0741-2009）[S].2009.

R14

A

1672-5654（2017）07（b）-0026-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.026

肖華（1981-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管醫(yī)師，主要從事放射衛(wèi)生工作。