安 宏，于智敏

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

【理論探討】

“宣可去壅”詮解?

安 宏，于智敏△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

從“宣”與“壅”的字義考察入手，結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)“宣可去壅”的發(fā)揮，考察辨析各家對(duì)“宣可去壅”的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)之上，引入“壅可節(jié)宣”，強(qiáng)調(diào)“宣可去壅”與“壅可節(jié)宣”之間一體兩面、互為依存的關(guān)系，揭示“宣可去壅”不唯指藥物和方劑的分類，更具有審機(jī)識(shí)病的理論與實(shí)踐意義，對(duì)認(rèn)識(shí)氣血宣壅、發(fā)病、病機(jī)和預(yù)后均有指導(dǎo)作用。最后從調(diào)形和攝神的角度，以肺脹和癲狂二病為例，說明“宣可去壅”的臨床指導(dǎo)意義。

宣壅；宣可去壅；詮解

“宣可去壅”始見于《重修政和經(jīng)史證類備用本草》“合藥分劑料理法則”一節(jié)。自“宣可去壅”提出以來，其含義經(jīng)歷代醫(yī)家的詮釋而不斷深化，已超出原述“藥之大體”范疇。本文通過概念詮解、探尋其中蘊(yùn)含的理論與臨床意義。

1 字解

宣、壅二字本義皆與水的流動(dòng)有關(guān)，而“宣”義兼風(fēng)，“壅”下為“土”?！靶扇ホ铡痹谧至x上將水、風(fēng)、土三者緊密聯(lián)系，具有轉(zhuǎn)風(fēng)、回水、決土的意義。

2 考辨

“宣可去壅”原文：“諸藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥，濕，此十種者，是藥之大體……至如宣可去壅，即姜、橘之屬是也……凡用藥者，審而詳之，則靡所遺失矣。[5]19” 本段原始出處不詳。據(jù)“合藥分劑料理法則”記載：“臣禹錫等謹(jǐn)按徐之才《藥對(duì)》、孫思邈《千金方》、陳藏器《本草拾遺》序例如后”[5]18，可知該節(jié)應(yīng)是對(duì)三書“序例”的組合[6]。盡管未注明出處，但由三書大致的成書時(shí)代推論，“宣可去壅”的提出至遲應(yīng)在唐中期左右。

“宣可去壅，即姜、橘之屬是也”。原本是對(duì)上述10類藥物中“宣”類藥物功效的說明。橘皮，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛、溫。主胸中瘕熱逆氣，利水谷……下氣通神?！备山骸拔缎痢?。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良?！?/p>

姜、橘二物氣味均為辛溫，共入中焦，皆有行水除濕之效，因之可見“宣可去壅”仍保留了與轉(zhuǎn)風(fēng)、回水、決土等意，提示其本義泛指具有宣氣行水、疏土決壅功效的一類藥物，而姜、橘二物僅為示例。

后世醫(yī)家對(duì)“宣可去壅”的含義代有發(fā)展?！妒?jì)經(jīng)》在宣、通、補(bǔ)、泄等10個(gè)藥物類別之后分別冠以“劑”字，賦予“十劑”方劑學(xué)層面的意義，如“宣可去壅”乃“郁而不散為壅，必宣劑以散之，如痞滿不通之類是也”[7]。劉完素認(rèn)為：“宣者，宣散也……攻其里則宣者上也；泄者下也。涌劑則瓜蒂梔豉之類是也。發(fā)汗通表亦同”[8]，將涌吐、發(fā)汗之類作用趨勢(shì)向上者皆歸為宣，使“宣可去壅”具有治法層面的意義。李東垣提出：“干噦者……單用生姜，宣散必愈，若嘔者有聲而有物，邪在胃系，未深入胃中，以生姜橘皮治之，或以藿香丁香半夏，亦此之類投之，必愈”[9]，將“宣可去壅”具體為止噦止嘔之法。

然而同是金元時(shí)期，亦有“世傳宣藥，以牽牛、大黃之類，或丸或散，自立春后，無病之人服之，輒下數(shù)行”[10]之論。而張從正稱：“俚人皆以宣為瀉劑，抑不知十劑之中，已有瀉劑。又有言宣為通者，抑不知十劑之中，已有通劑”[11]。顯然，張從正反對(duì)將“宣可去壅”的治法意義擴(kuò)大。

李時(shí)珍引王好古言：“《經(jīng)》有五郁，木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。皆宣也”[12]46，并稱“壅者，塞也；宣者，布也，散也。郁塞之病，不升不降，傳化失常，或郁久嘔吐生病，或病久生郁”，認(rèn)為“宣可去壅”有“承流宣化之意，不獨(dú)涌越為宣也”[12]47。

陳士鐸將“宣可去壅”的適用范圍擴(kuò)大，認(rèn)為“夫宣之義，原無盡也?？尚槐貑柶湫?；宜宣而宣之，不必問其郁?？偛豢上葓?zhí)宣邪之意，以試吾宣之之湯，并不可先執(zhí)宣郁之心，以試吾宣之之藥也”[13]，使“宣可去壅”由某種特定的治法上升為“給邪以出路”的治療原則[14]，進(jìn)一步豐富了“宣”“壅”的內(nèi)涵。

縱觀諸家觀點(diǎn)，看似有同有異，然而深究其理則大同小異。同者審機(jī)識(shí)病，異者法也、方也、藥也。

3 詮解

“宣可去壅”不惟藥、方、法，更深含“醫(yī)理”?！靶迸c“壅”相反相成，“宣可去壅”與“壅可節(jié)宣”一體兩面，互為依存。

3.1 謹(jǐn)守氣機(jī)，宣壅有度

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)??！币环矫妫瑲庋獩_和，經(jīng)絡(luò)宣暢，方能臟氣相貫；另一方面，“壅遏營(yíng)氣，令無所避”，使氣不致耗散，對(duì)維持臟腑之氣的流轉(zhuǎn)亦為關(guān)鍵。氣血宣壅往復(fù)，則“五臟元真通暢，人即安和”；若臟腑氣血壅塞不暢或宣散過度，則影響氣機(jī)升降、疾病傳變以及預(yù)后。所謂“人之所有者，血與氣耳”，“血?dú)獠缓?，百病則變化而生”。

3.2 宣壅失調(diào)，諸病叢生

宣壅失調(diào)是導(dǎo)致氣機(jī)升降乖亂的主因。以水腫病為例，津液的循行依賴三焦之氣的宣暢，而身體局部的壅塞可導(dǎo)致津液停聚為水?！八?，循津液而流也”，因此氣津失宣之所即為水腫所發(fā)之處。若風(fēng)邪壅于上焦，則陽氣失宣不升，可見“面胕痝然壅，害于言”。中焦壅滯，腑氣失宣不降，水氣不行，則可見“鼓脹……腹脹，身皆大……色蒼黃，腹筋起”。水腫病至下焦，則因“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化……留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹”。故《素問·宣明五氣》又云：“下焦溢為水?！迸R證中若識(shí)得宣壅之機(jī)，自能圓機(jī)活法，“平治于權(quán)衡”?！伴_鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝”治水諸法，皆能隨心所用。

3.3 宣壅無度，變證蜂起

病證之間還存在交替往復(fù)的關(guān)系，宣壅失調(diào)亦影響著疾病的傳變。如陳延之《小品方》云：“夫腳氣者，擁疾也；消渴者，宣疾也；春夏陽氣上，故擁疾發(fā)，即宣疾愈也。秋冬陽氣下，故宣疾發(fā)，即擁疾愈也。[15]”陳延之稱消渴為宣疾，蓋因此病多飲食而消瘦，有宣散過度之象；以腳氣為擁疾，或由該病多腫脹而趨下，有壅塞至極之虞。此可視為對(duì)《素問·氣厥論》“心移寒于肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治……心移熱于脾，傳為鬲消”的詮解。心移寒于肺則肺寒，肺寒而氣機(jī)壅塞，失于宣降，水道不通，雖飲水而不能輸布，故飲一溲二而宣，甚者腳氣而壅。此乃相乘傳變，“所不勝，克我者也。臟氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚”[16]。故經(jīng)云：“死，不治”；心移熱于脾，是母病及子，李杲稱之為“至而不至”，是“心與小腸來乘脾胃也”[17]。中焦熱盛，宣散過度，則津液干涸，故飲多善消，形銷骨立。同為消證，所傳臟腑不同、邪氣各異，病機(jī)亦有宣壅之別。陳延之把消渴與腳氣對(duì)舉，體現(xiàn)了宣壅病機(jī)隨四時(shí)之氣而變化，蘊(yùn)含“三因制宜”的思想。

3.4 審察宣壅，知病進(jìn)退

審察宣壅還是判斷疾病進(jìn)退和預(yù)后的關(guān)鍵。如消渴患者長(zhǎng)期處于宣散狀態(tài)、煎熬氣血，則上發(fā)雀目耳聾，下為癰疽癤腫，是宣極而轉(zhuǎn)壅屬病進(jìn)，預(yù)后較差。再如心痹屬五臟痹之一，“心痹者，脈不通”，壅塞至極可見“煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噯，厥氣上則恐”等一派宣散鼓動(dòng)之象。痹入臟者死，預(yù)后不良。

4 致用

4.1 治病調(diào)形，節(jié)宣有度

五臟壅塞多源于氣血不暢。肺脹多由咳、喘、哮等遷延而來，屬本虛標(biāo)實(shí)，但氣血不暢、節(jié)宣失常為主要病機(jī)?！吨T病源候論》：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽。嗽則氣還于肺間，則肺脹；肺脹則氣逆。而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。[18]”空氣污染，特別是以微小顆粒物為主的污染物，是誘發(fā)和加重該病的重要因素。由于這類顆粒物可直接入肺甚至入血，因此在治療上除宣氣開痰的常法外，要注意選用一些入血分、暢血脈的藥物，使氣血同宣，而在緩解期亦應(yīng)氣血同治，選用性味平和之品適度扶正?？傊?，“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。

4.2 癲狂之機(jī)，宣壅御神

癲、狂二病屬于性格行為異常的精神疾病?！峨y經(jīng)·二十難》云：“重陽者狂，重陰者癲?！卑d病趨靜多喜、畏見生人，表現(xiàn)為抑郁性精神失常；狂病善動(dòng)易怒、氣力倍常，表現(xiàn)為興奮性精神失常。癲病多為痰瘀陰邪壅滯，而狂病則多熱盛陽亢宣極，二病病機(jī)上的宣、壅之別提示其治療亦可從宣壅之法?！端貑枴じ怪姓摗罚骸笆幇l(fā)瘨，芳草發(fā)狂。”然而石藥沉降收斂，芳草氣美宣散，若用之得當(dāng)則可發(fā)揮芳草治癲、石藥愈狂之效。

精神類疾病的治療也要考慮四時(shí)早晏的變化。春季是精神類疾病的高發(fā)期，對(duì)于此時(shí)發(fā)病或病情加重的患者，治療時(shí)要考慮臟腑內(nèi)蘊(yùn)的宣發(fā)之機(jī)，抑郁癥患者可適度宣發(fā)，而狂躁者則宜壅藥以節(jié)宣。

4.3 全形攝神，宣壅相宜

人是形神相寓的生命體?！鹅`樞·天年》云：“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”形為神之舍，神為形之主。養(yǎng)生之道在于形與神俱，而全形攝神，則有賴宣壅適宜。若能動(dòng)作順時(shí)、勞逸有度以養(yǎng)形，喜怒適度、恬淡虛無而攝神，自能“形體不敝，精神不散”。

[1] 邵瑛.說文解字群經(jīng)正字[M].《續(xù)修四庫(kù)全書》編委會(huì).續(xù)修四庫(kù)全書第211冊(cè)[Z].上海：上海古籍出版社，2002：337.

[2] 許慎.說文解字[M].北京：中華書局，2013.

[3] 王先謙.荀子集解[M].沈嘯寰，王星賢，點(diǎn)校.北京：中華書局，1988：264.

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中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(YZ- 1673)

安 宏(1989- )，男，山西人，在讀博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

R222.15

A

1006- 3250(2017)07- 0901- 03

2017- 01- 16

△通訊作者：于智敏(1963- )，男，研究員，醫(yī)學(xué)博士，傳承博士后，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)病因病機(jī)理論和中醫(yī)理論繼承與創(chuàng)新研究，Tel:010- 64089038, E- mail: yuzhilaiye@sohu.com。