那 坤，趙冬琰，胡 菱，李 瑩，何建根，武 亮，孫 潔，陳婷婷

(北京小湯山醫(yī)院,北京 102211)

【針灸研究】

雷火灸結(jié)合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的臨床研究?

那 坤，趙冬琰，胡 菱，李 瑩，何建根，武 亮△，孫 潔，陳婷婷

(北京小湯山醫(yī)院,北京 102211)

目的：觀察雷火灸結(jié)合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的臨床治療效果。方法：將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為艾灸對(duì)照組和雷火灸對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M、雷火灸+五禽戲治療組各30例，艾灸治療組和雷火灸治療組以及雷火灸+五禽戲治療組均選取氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)三陰交穴、心腧穴、脾腧穴，點(diǎn)燃灸條開始施灸。艾灸組和雷火灸組均采用溫和灸方法，五禽戲治療組患者和雷火灸+五禽戲治療組患者五禽戲練習(xí)方法:從起勢(shì)調(diào)息，依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲至引氣歸元收功，按照程序進(jìn)行練習(xí)1遍然后行雷火灸治療，每周1至周6連續(xù)治療6 d，周日休息1 d，4周為1個(gè)療程。結(jié)果：雷火灸+五禽戲治療組在改善疲勞癥狀方面優(yōu)于3個(gè)對(duì)照組，4組對(duì)改善患者體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平無(wú)顯著作用；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戲治療組治療后與3個(gè)對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;雷火灸+五禽戲治療組治療后總體療效優(yōu)于3個(gè)對(duì)照組。結(jié)論：雷火灸結(jié)合五禽戲治療慢性疲勞綜合征療效顯著。

雷火灸；五禽戲；慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征又稱為慢性疲勞免疫功能障礙綜合征,是亞健康狀態(tài)的一種特殊表現(xiàn)，以長(zhǎng)期嚴(yán)重的疲勞感(至少半年以上)為突出臨床表現(xiàn),并伴有失眠、記憶力下降、骨骼肌疼痛及多種精神神經(jīng)癥狀,但無(wú)其他器質(zhì)性及精神性疾病為特征的一組復(fù)雜的功能紊亂證候。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，慢性疲勞綜合征的患病率日益攀升。最新研究表明，在人群中的發(fā)病率約在0.1%～ 0.5%，女性多于男性[1- 2]。慢性疲勞綜合征的特點(diǎn)是持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作衰弱性疲勞或個(gè)體感到易疲勞，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要是采用抗病毒、免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療和行為認(rèn)知治療。但對(duì)慢性疲勞綜合征患者的臨床療效不甚明顯,且藥物治療副作用大,長(zhǎng)期療效不容樂(lè)觀[3]。本研究運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法雷火灸與五禽戲相結(jié)合治療慢性疲勞綜合征。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

選取2015年10月至2016年12月在我院康復(fù)病區(qū)門診和病房符合慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型符合心脾兩虛證型的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為艾灸治療組、雷火灸治療組、五禽戲治療組、雷火灸+五禽戲治療組4組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年美國(guó)疾病控制中心修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間不少于6個(gè)月，經(jīng)過(guò)充分休息后癥狀無(wú)明顯緩解，該疲勞有明確的發(fā)作期限或新發(fā)生，活動(dòng)水平(包括工作能力、社會(huì)交際、學(xué)習(xí)能力或個(gè)體活動(dòng)等方面)較健康時(shí)明顯下降，非持久用力所導(dǎo)致；同時(shí)出現(xiàn)以下描述癥狀中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，并至少持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或更久，且這些癥狀晚于疲勞發(fā)生：①短期內(nèi)記憶力和注意力明顯下降；②咽痛；③腋下淋巴結(jié)或頸部淋巴結(jié)可觸及腫大、有觸痛；④肌肉痛；⑤無(wú)關(guān)節(jié)紅腫的多發(fā)性關(guān)節(jié)痛；⑥新出現(xiàn)的或疼痛程度及模式較以往不一樣的頭痛；⑦睡眠障礙或睡眠后不能解乏；⑧運(yùn)動(dòng)或勞累后的疲勞持續(xù)不緩解，至少24 h。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5](試行)制定的關(guān)于“虛勞”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：氣短，乏力，神疲，脈虛。次癥：自汗，懶言，舌淡。具備主癥2項(xiàng)及次征1項(xiàng)即可診斷。具有引起虛勞的致病因素及較長(zhǎng)的病史。心脾兩虛證型標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的心脾兩虛證標(biāo)準(zhǔn)：1)主癥：①體倦乏力；②神疲懶言；③心悸；④失眠多夢(mèng)；⑤胃納減少或食欲差；⑥舌質(zhì)淡胖或有齒印、苔薄白；⑦脈細(xì)弱。2)次癥：①脘痞或便溏；②消瘦或虛胖；③面色萎黃；④頭昏目弦；⑤口唇色淡。必備主癥①、②、③、④項(xiàng)加其他主癥1項(xiàng)和次癥(①至⑤)2項(xiàng)即可辨為本證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性疲勞綜合征的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)心脾兩虛證；性別不限，年齡在18～55歲；全面的病史資料收集，包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史回顧，簡(jiǎn)短口頭測(cè)試檢查精神狀態(tài)，確認(rèn)無(wú)智力和情緒人格特征等異常者；依從性好且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他重大全身性疾病，心腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；妊娠期或哺乳期婦女；年齡在18歲以下或55歲以上者；可以解釋造成慢性疲勞原因的下列疾病,內(nèi)科疾病包括器官衰竭如心力衰竭、肝硬化、肺水腫、慢性腎功能衰竭等，慢性感染性疾病如HIV、慢性病毒性肝炎等,免疫系統(tǒng)及炎性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎性腸病等，內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病如垂體功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全等，神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病如多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、神經(jīng)肌肉疾病或其他需要持續(xù)服用可引起疲勞等，需要系統(tǒng)治療的疾病如器官或骨髓移植、腫瘤術(shù)后化療及腦、胸、腹或骨盆等組織器官放射等，原發(fā)性睡眠障礙如發(fā)作性睡眠障礙、睡眠呼吸暫停等。主要的精神病學(xué)疾病如任何類型的精神分裂癥、任何類型的癡呆、任何類型的妄想癥、器質(zhì)性腦功能障礙、慢性疲勞發(fā)作前2年內(nèi)有藥物或酒精的濫用史；剛發(fā)現(xiàn)或才開始評(píng)價(jià)的疾病如藥物的副作用、睡眠剝奪、未經(jīng)治療的甲狀腺功能減低征、未治療或不穩(wěn)定的糖尿病、感染活動(dòng)期等；嚴(yán)重肥胖者；身材指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)>45。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

符合排除標(biāo)準(zhǔn)；未按療程接受雷火灸+五禽戲、艾灸治療、五禽戲治療、雷火灸治療的患者；由于采用其他與本試驗(yàn)無(wú)關(guān)的療法以致無(wú)法評(píng)估療效者；無(wú)任何檢測(cè)記錄者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

失訪；患者在接受治療過(guò)程中自行退出(不良反應(yīng)、療效太差等)；研究人員令其退出者(依從性差等)。

1.7 分組與治療

將120例患者隨機(jī)分為艾灸(北京同仁堂(毫州)飲片有限責(zé)任公司，生產(chǎn)許可證號(hào)皖Y20050032)對(duì)照組和雷火灸(重慶趙氏雷火灸研究所，批準(zhǔn)文號(hào)渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2 270 087號(hào))對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M、雷火灸+五禽戲治療組2組，各30例患者。當(dāng)合格的病例進(jìn)入試驗(yàn)時(shí),專門人員將根據(jù)納入對(duì)象進(jìn)入試驗(yàn)的先后順序發(fā)放隨機(jī)數(shù)字卡,臨床試驗(yàn)研究人員須嚴(yán)格按照規(guī)定將受試對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組。

治療方法：艾灸治療組、雷火灸治療組和雷火灸+五禽戲治療組均選取氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)三陰交穴、心腧穴、脾腧穴，點(diǎn)燃灸條開始施灸。艾灸組和雷火灸組均采用溫和灸方法(施灸時(shí)將灸棒的一端點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位，約距皮膚1.5～3 cm左右進(jìn)行熏灸。熏灸使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度)，五禽戲治療組和雷火灸+五禽戲治療組患者采用五禽戲治療方法。五禽戲練習(xí)方法:患者每日就診時(shí)練習(xí)中國(guó)國(guó)家體育總局2003年頒布的健身氣功·五禽戲，從起勢(shì)調(diào)息，依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲至引氣歸元收功，按照順序練習(xí)1遍，然后進(jìn)行雷火灸治療，每周1至周6連續(xù)治療6 d，周日休息1 d，4周為1個(gè)療程。

1.8 療效觀察

觀察2組患者治療前后和2組治療后疲勞量表- 14(FS- 14)[6]和臨床癥狀變化情況，觀察2組患者治療前后和2組治療后體液免疫水平 (血清IgG、IgA、IgM、C3和C4)的變化情況，觀察2組患者治療前后和2組治療后細(xì)胞免疫水平 (外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疲勞量表- 14(FS- 14)評(píng)分變化情況

表1顯示，艾灸對(duì)照組、雷火灸對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與3組對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，雷火灸+五禽戲治療組在改善疲勞癥狀方面優(yōu)于3個(gè)對(duì)照組。

表1 4組患者治療前后疲勞量表(FS- 14)評(píng)分變化情況

注：與治療前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與艾灸對(duì)照組比較：3)P<0.05；與雷火灸對(duì)照組比較：4)P<0.05；與五禽戲?qū)φ战M比較：5)P<0.05

2.2 2組患者治療前后體液免疫(血清IgG，IgA，IgM)水平變化比較

表2顯示，4組體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，4組體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，4組對(duì)改善患者體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平無(wú)顯著作用。

表2 4組患者治療前后體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平變化比較

2.3 2組患者治療前后細(xì)胞免疫(外周血CD3+、CD4+、CD8+)水平變化

表3顯示，雷火灸+五禽戲治療組(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異顯著(P<0.01)，外周血CD8+治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；艾灸對(duì)照組、雷火灸對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3個(gè)對(duì)照組CD8+治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戲治療組治療后與3組對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 4組患者治療前后細(xì)胞免疫(外周血CD3+、CD4+、CD8+)水平變化比較

注：與治療前比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.01；與艾灸對(duì)照組治療后比較：3)P<0.05； 與雷火灸對(duì)照組治療后比較：4)P<0.05；與雷火灸對(duì)照組治療后比較：5)P<0.05

2.4 2組患者治療后總體療效比較

表4顯示，治療后雷火灸+五禽戲治療組總有效率76.7%，與艾灸對(duì)照組(60%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與雷火灸對(duì)照組(63.3%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與五禽戲?qū)φ战M(56.7%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；艾灸對(duì)照組、雷火灸對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，雷火灸+五禽戲治療組治療后總體療效優(yōu)于3個(gè)對(duì)照組。

3 小結(jié)

慢性疲勞綜合征是一組以原因不明且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的證候。由于慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，故此病癥日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前，有關(guān)慢性疲勞綜合征問(wèn)題的研究已成為國(guó)際上醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此無(wú)特殊針對(duì)性治療，主要是對(duì)癥處理，未能從根本上解決患者的痛苦，而中醫(yī)可根據(jù)慢性疲勞綜合征各個(gè)階段的不同臨床表現(xiàn)，從整體觀念出發(fā)、辨證分型、隨癥施治，獲得較好的療效。雷火灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最古老的醫(yī)療方法之一，能夠溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，對(duì)人體各系統(tǒng)的功能都有一定程度的雙向調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代研究[8]認(rèn)為，雷火灸療法具有抗感染、提高自身免疫功能、抗過(guò)敏反應(yīng)、抗癌、延緩衰老等作用。

表4 4組患者治療后總體療效比較[例(%)]

注：與艾灸對(duì)照組比較:1)P<0.05；與雷火灸對(duì)照組比較:2)P<0.05；與五禽戲?qū)φ战M比較：3)P<0.01

五禽戲?yàn)榛?、鹿、熊、猿、鶴5種動(dòng)物的活動(dòng)特點(diǎn)，從中醫(yī)角度看分屬于金、木、水、火、土五行，又應(yīng)于心、肝、脾、肺、腎五臟。五禽與五行、五臟、五官等對(duì)應(yīng)相關(guān)，通過(guò)肢體的運(yùn)動(dòng)流通氣血而祛病強(qiáng)身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，五禽戲是一種行之有效的鍛煉方式，能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高大腦抑制功能和調(diào)節(jié)功能，有利于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高心肺功能，改善心肌耗氧量，提高心臟輸出量，促進(jìn)組織器官的正常發(fā)育，增強(qiáng)腸胃的活動(dòng)和分泌功能，促進(jìn)消化吸收[9]。

表1顯示，艾灸對(duì)照組、雷火灸對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與3個(gè)對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，雷火灸+五禽戲治療組在改善疲勞癥狀方面優(yōu)于3個(gè)對(duì)照組；表2顯示，4組體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表3顯示，雷火灸+五禽戲治療組(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，外周血CD8+治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；艾灸對(duì)照組、雷火灸對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3個(gè)對(duì)照組CD8+治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戲治療組治療后與3個(gè)對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表4顯示，治療后雷火灸+五禽戲治療組總有效率76.7%，與艾灸對(duì)照組(60%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與雷火灸對(duì)照組(63.3%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與五禽戲?qū)φ战M(56.7%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；艾灸對(duì)照組、雷火灸對(duì)照組、五禽戲?qū)φ战M3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，雷火灸+五禽戲治療組治療后總體療效優(yōu)于3個(gè)對(duì)照組。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，雷火灸結(jié)合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的療效優(yōu)于單純艾灸治療和雷火灸治療、五禽戲治療，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)免疫功能，明顯改善患者臨床癥狀作用且療效顯著。但本實(shí)驗(yàn)樣本量少，在以后工作中還需進(jìn)行多種中心大樣本量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)其療效進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察研究，同時(shí)開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討其作用機(jī)理，為雷火灸結(jié)合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的治療方案在臨床推廣應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。

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Clinical Research on the Treatment of Chronic Fatigue Syndrome by Thunder Fire Moxibustion Combined with Wuqinxi

NA Kun, ZHAO Dong-yan, HU Ling, LI Ying, HE Jian-gen, WU Liang△, SUN Jie, CHEN Ting-ting

(Beijing Xiaotang shan Hospital, Beijing 102211, China)

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of thunder fire moxibustion combined with wuqinxi on chronic fatigue syndrome.Methods:120 patients were randomly divided into 4 groups: moxibustion control group, thunder fire moxibustion control group,thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group.30 patients in each group. In the three groups(moxibustion control group, thunder fire moxibustion control group and thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group),such acupoints were selected: qihai(RN6), guanyuan(ST22), zusanli(ST36), sanyinjiao(SP6), xinshu(BL15), pishu(BL20).Mild moxibustion method was applied. Wuqinxi exercise method in the two groups(wuqinxi control group and thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group) was: from the potential pranayama, in accordance with the tiger play, deer play, bear play, ape play and bird play, to Yinqiguiyuan, according to the sequence to practice 1 time. In the thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group, after practice wuqinxi,thunder fire moxibustion therapy was applied from Monday to Saturday, six times a week, four weeks for a course of treatment.Results:The treatment group was superior to the control group in improving fatigue symptoms;There was no significant effect on improving the level of humoral immunity in patients (serum IgG、 IgA、 IgM); Significant differences of peripheral blood CD3+, CD4+, CD8+were found thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group after treatment compared with three groups of the control group after treatment;The overall curative effect was better in thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group after treatment than that of three control groups.Conclusion:The curative effect was significant in the treatment of chronic fatigue syndrome by thunder fire moxibustion combined with wuqinxi.

Thunder fire moxibustion; Wuqinxi; Chronic fatigue syndrome

?北京市保健科研課題項(xiàng)目(京15- 7號(hào))

那 坤(1980- )，男，黑龍江人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究?！魍ㄓ嵶髡撸何?亮(1972- )，男，湖北人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床與研究,Tel:15210878101,E-mail:1972wuliang@163.com。

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