范 苗，任衛(wèi)東，周 可，孫 璐

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

實時經(jīng)食道三維超聲心動圖診斷左室流出道黏液瘤1例

范 苗，任衛(wèi)東，周 可，孫 璐

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

心臟腫瘤；粘液瘤；超聲心動描記術，三維

病例 女，55歲。1月前無明顯誘因出現(xiàn)左側肩胛下疼痛，為慢性鈍痛，間斷發(fā)作，無明顯誘發(fā)和緩解因素，無胸悶胸痛，7 d前出現(xiàn)劍突下不適及面部麻木感，伴頭暈，體力尚可，飲食、睡眠正常，體質量未見明顯增減。查體：胸骨左緣第3～4肋間可及收縮期雜音，隨體位改變而改變，其余體格檢查未見異常。實驗室檢查未見異常。

超聲心動圖所見：左室流出道內可見不規(guī)則中低回聲腫物，隨心動周期有明顯形變及較大擺動，收縮期腫物跨越主動脈瓣口，遠端達瓣上14mm，舒張期返回左室并拍擊二尖瓣前葉。彩色多普勒見五彩鑲嵌血流通過主動脈瓣，主動脈瓣前向跨瓣血流速度輕度加快，約2.0m/s，左室流出道輕度梗阻（圖1，2）。三維切割后，旋轉至垂直于聲束的平面，發(fā)現(xiàn)腫瘤瘤蒂的附著部位為室間隔（圖3，4）。

臨床處置：次日，患者進行了急診手術摘除腫物。術中探查可見，腫物位于主動脈瓣右冠瓣下距主動脈瓣約7mm處的室間隔左室面，大小約2 cm×1 cm，為透明膠凍狀組織，淡黃色，局部呈紅褐色，質軟，有蒂連于室間隔左室面（圖5），于蒂根處完整將腫瘤切除，并用電刀灼燒原腫物生長部位，生理鹽水沖洗心腔，未見有瘤體脫落。術后患者恢復良好，復查超聲心動圖，主動脈瓣前向血流速度在正常范圍。其余術后檢查結果未見異常。

術后病理檢查結果證實為左室黏液瘤（圖6）。

圖1 經(jīng)食道超聲心動圖顯示收縮期腫物（箭頭示）跨越主動脈瓣口，彩色多普勒示主動脈前向血流呈花色。 圖2 經(jīng)食道超聲心動圖顯示舒張期腫物（箭頭示）退回至左室，鄰近二尖瓣。 圖3 三維圖像顯示收縮期腫物附著于室間隔（箭頭示瘤蒂）。

圖4 三維圖像顯示舒張期腫物附著于室間隔（箭頭示瘤蒂）。 圖5 術中探查可見瘤蒂（箭頭示）附著于室間隔，并將其結扎。 圖6病理證實此腫物為黏液瘤。 AO：主動脈；IVS：室間隔；LA：左房；LV：左室；M：腫塊；P：瘤蒂；RV：右室。

討論黏液瘤是最常見的心臟原發(fā)腫瘤，然而，卻極少見于左心室內，據(jù)文獻統(tǒng)計，黏液瘤約95%發(fā)生于心房，左室黏液瘤發(fā)生率約為2.5%，不同于心房黏液瘤好發(fā)的位置為房間隔，心室黏液瘤可發(fā)生于心室內的任何部位，不同部位的黏液瘤可引起不同的臨床癥狀。實時動態(tài)的超聲心動圖是早期檢出黏液瘤的首選檢查方法，另外，彩色多普勒可動態(tài)觀察血流阻塞情況，頻譜多普勒有利于定性判斷左室流出道梗阻程度。本例患者由于腫物位置的特殊性，加之瘤蒂細小，難以確定瘤蒂確切的附著部位，二維圖像僅顯示腫物位于左室流出道內與二尖瓣關系密切，因此，實時三維超聲心動圖對于確定瘤蒂部位有十分重要的作用。準確的術前診斷有助于手術切口以及術式的選擇，若腫瘤附著于二尖瓣，則很大可能會涉及二尖瓣置換術。因此，術前全面的三維圖像觀察為選擇合理的術式提供了可靠的參考依據(jù)。

心室黏液瘤常缺乏特異的癥狀和體征，黏液瘤雖為良性腫瘤，但因其生長部位的特殊性以及腫瘤性質易合并出血、壞死及脫落，常并發(fā)許多并發(fā)癥，而以并發(fā)癥為主訴就診，如動脈栓塞、心肌梗死、暈厥、心律失常甚至猝死。對于此類癥狀，臨床醫(yī)生不應忽略心室黏液瘤的可能。早期診斷對于左室黏液瘤患者的治療至關重要，本例患者手術前未出現(xiàn)此類高危的并發(fā)癥，在得出左室黏液瘤的診斷之后，及時的進行了手術切除，避免了可能發(fā)生的各種風險。

[1]王新房.超聲心動圖學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：527－536.

[2]甄曉閩.彩色多普勒超聲心動圖診斷原發(fā)性心臟腫物[J].中外醫(yī)療，2007，26（21）：36－36.

[3]張本，徐志云，陸方林，等.左心室腫瘤的診斷與手術治療（附5例報告）[J].第二軍醫(yī)大學學報，2013，34（1）：46－49.

Myxoma in left ventricular outflow tract diagnosed by real-time 3D transesophageal echocardiography:report of one case

FAN Miao,REN Wei-dong,ZHOU Ke,SUN Lu
(Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

R732.1；R730.262；R540.45

B

1008－1062（2017）04－0301－02

2016－10－20；

2016－11－28

范苗（1992－），女，遼寧沈陽人，在讀碩士研究生。 E－mail：493676594＠qq.com

任衛(wèi)東，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科，110004。 E－mail：renwd01＠163.com