劉 潔，程敬亮，張 勇，楊聯(lián)培，宋宏濤

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052；2.北京空軍總醫(yī)院放射科，北京 100142）

?病例報(bào)告?

成人腮腺富脂肪血管瘤1例

劉 潔1，程敬亮1，張 勇1，楊聯(lián)培1，宋宏濤2

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052；2.北京空軍總醫(yī)院放射科，北京 100142）

腮腺腫瘤；血管瘤；磁共振成像

病例男，58歲。因左側(cè)耳下腫物3 d余于2016年4月19日就診。體檢：左側(cè)耳后腮腺區(qū)輕微腫大，按壓可觸及紅棗大小腫物，中等質(zhì)硬，無明顯疼痛，活動(dòng)度可。實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)未見明顯異常。MRI：示左側(cè)腮腺不規(guī)則分葉狀稍短T1混雜長 T2信號影，邊界尚清，大小約 2.7 cm×2.1 cm，病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀長T1短T2信號 （圖1，2），T2壓脂序列病變呈低信號，其內(nèi)點(diǎn)狀小結(jié)節(jié)呈稍高信號（圖3）。增強(qiáng)掃描：左側(cè)腮腺區(qū)病變邊緣環(huán)形強(qiáng)化，其點(diǎn)狀小結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，病灶鄰近組織略受壓。影像診斷：左側(cè)腮腺脂肪瘤。

術(shù)中及病理所見：腫瘤位于腮腺淺葉，邊界較清，腫物質(zhì)軟，大小約5 cm×3 cm×2 cm?；壹t灰黃組織一塊，切面灰黃質(zhì)軟。病理診斷：（左腮腺腫物）鏡下見涎腺組織，其間脂肪填充，并見增生擴(kuò)張的血管，符合血管瘤。

圖1 MRI T1WI示左側(cè)腮腺區(qū)稍短T1信號，內(nèi)可見一點(diǎn)狀低信號影。 圖2 T2WI呈混雜高信號，內(nèi)可見點(diǎn)狀低信號影。 圖3 壓脂T2WI呈低信號，其內(nèi)可見點(diǎn)狀稍高信號結(jié)節(jié)影。 圖4 壓脂增強(qiáng)T1WI軸位病變邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，病變內(nèi)可見點(diǎn)狀高信號影。 圖5病理檢查。鏡下見涎腺組織，其間脂肪填充，并見增生擴(kuò)張的血管（HE）。

討論腮腺血管瘤屬于非上皮細(xì)胞來源的腮腺良性腫瘤，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生和擴(kuò)張為特點(diǎn)，僅占腮腺原發(fā)腫瘤的 0.4%～0.6%[1]。 腮腺血管瘤好發(fā)于嬰幼兒，女性多見[2]，大多數(shù)患兒在7歲前可完全自行退化[3]，因此，發(fā)生于成人者少見，其發(fā)病機(jī)制可能與腫瘤消退期的延長有關(guān)。臨床常表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫塊，局部皮膚可出現(xiàn)暗紅色或淡藍(lán)色斑丘疹，觸診時(shí)腫塊柔軟并有波動(dòng)感。腮腺血管瘤可發(fā)生于腮腺淺葉、深葉或呈節(jié)段性分布，無包膜結(jié)構(gòu)，故病灶形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀[4]。MRI具有良好的軟組織分辨率和多序列、多參數(shù)成像等特點(diǎn)，其在腮腺區(qū)腫瘤的定性診斷方面明顯優(yōu)于CT，是目前診斷腮腺腫瘤最可靠的影像學(xué)檢查手段。腮腺血管瘤在MRI上通常表現(xiàn)為等、長T1長T2信號，信號均勻或不均勻，形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀；增強(qiáng)掃描示明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與血管相似，病灶內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的或增粗的“血管流空”影[2]。

本例腮腺血管瘤在T2壓脂序列上呈低信號，富含脂肪成分，且發(fā)生于成年男性，極易誤診為脂肪瘤，二者之間最大的鑒別點(diǎn)為后者增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，且病灶內(nèi)部不會(huì)出現(xiàn)“血管流空”影。腮腺血管瘤可以含有脂肪成分，有文獻(xiàn)報(bào)道[5]若瘤體內(nèi)在T1WI上出現(xiàn)條狀高信號，認(rèn)為是脂肪組織。然而關(guān)于以脂肪成分為主的成人腮腺血管瘤鮮有報(bào)道。腮腺血管瘤脂肪含量豐富的原因可能與病變消退期延長、內(nèi)皮細(xì)胞減少、大量脂肪組織長入有關(guān)。

[1]Lara－Sánchez H,Peral－Cagigal B,Madrigal－Rubiales B,et al.Cavernous hemangioma of the parotid gland in adults[J].J Clin Exp Dent,2014,6(5):e592－594.

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[3]武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)（上卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：553－554.

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[5]竇社偉，史大鵬，徐俊玲，等.頜面部海綿狀血管瘤的MRI診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（7）：893－895.

Rich fat hemangioma of parotid gland in adults:report of one case

LIU Jie1,CHENG Jing-liang1,ZHANG Yong1,YANG Lian-pei1,SONG Hong-tao2
(1.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China;2.Department of Radiology,the Air Force General Hospital in Beijing,Beijing 100142,China)

R739.8；R445.2

B

1008－1062（2017）04－0300－02

2016－09－26；

2016－10－26

劉潔（1989－），女，河南洛陽人，醫(yī)師。 E－mail：tongnuo＠yeah.net

程敬亮，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，450052。 E－mail：cjr.chjl＠vip.163.com