何召兵 姜波

關節(jié)松動術結合物理療法治療肩關節(jié)功能障礙療效觀察

何召兵 姜波

肩關節(jié)功能障礙；關節(jié)松動術；物理療法；療效

肩關節(jié)功能障礙是指一類因多種因素導致肩關節(jié)活動受限及疼痛的骨科疾病，其中以骨折后繼發(fā)最為常見[1]。肩關節(jié)創(chuàng)傷后因長期固定，肩關節(jié)及周圍組織粘連，瘢痕攣縮，導致活動功能明顯受損，被動活動范圍縮小，給日常工作生活帶來嚴重影響[2]。以往對于肩關節(jié)功能障礙患者治療多采用物理療法，但起效較為緩慢，且總體效果欠佳，難以滿足臨床需要[3]。近年來關節(jié)松動術在肩關節(jié)功能障礙臨床治療中得到應用。本次研究探討關節(jié)松動術結合物理療法治療肩關節(jié)功能障礙臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2014年1月—2015年12月收治的肩關節(jié)功能障礙患者110例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組55例，男38例，女17例，年齡21～64歲，平均（43．89±5．13）歲；病程6～14個月，平均（9．17±1．40）個月；致病原因：肱骨外科頸骨折20例，肱骨大結節(jié)骨折26例，鎖骨骨折1例，肱骨干骨折6例，肩胛骨骨折2例。觀察組55例，男35例，女20例，年齡23～65歲，平均（43．96± 5．17）歲；病程6～15個月，平均（9．23±1．43）個月；致病原因：肱骨外科頸骨折23例，肱骨大結節(jié)骨折25例，鎖骨骨折1例，肱骨干骨折5例，肩胛骨骨折1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）符合《實用骨科學》肩關節(jié)功能障礙診斷標準[4]；（2）因骨折導致；（3）年齡18～70歲；（4）研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準；（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）肩關節(jié)結核及腫瘤；（2）嚴重骨質疏松；（3）肩袖及肩關節(jié)周圍肌腱斷裂；（4）出血性疾病；（5）免疫系統疾??；（6）精神系統疾??；（7）對研究藥物過敏；（8）妊娠哺乳期女性；（9）臨床資料不全。

2 方法

2.1 治療方法對照組患者給予物理療法，治療儀器采用伊藤HM－202/204型磁振熱治療儀，溫度46℃或52℃，采用配套肩關節(jié)導子將患側部位完全包裹。觀察組患者在對照組基礎上加用關節(jié)松動術輔助治療，包括：（1）仰臥位下對盂肱關節(jié)進行分離及長軸牽引，上肢前屈并向下滑動，待前屈超過80°后輕柔外旋肱骨并繼續(xù)向下滑動；（2）外展擺動肩關節(jié)超過80°時再次外旋肱骨并繼續(xù)外展；（3）肩關節(jié)內外旋擺動；（4）肩胛胸壁關節(jié)生理性運動，擴大肩胛骨上抬、下降、前伸及回縮范圍。兩組治療時間均為1次20min，1天1次，連用4周。

2.2 觀察指標（1）肩部疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS）法[5]，分值0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重；（2）肩關節(jié)整體功能評價采用Constant－Murley score（CMS）[6]進行，包括疼痛15分、功能活動25分、關節(jié)活動范圍20分及肌力40分四部分，分值越高提示功能越佳[7]；（3）關節(jié)活動度（ROM）采用量角器測量，包括前屈、后伸、內收、外展、內旋及外旋。

2.3 統計學方法應用SPSS18．0軟件，計量資料采用t檢驗，以（） 表示；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；檢驗水準為α=0．05。

3 結果

3.1 療效標準[6]治愈：關節(jié)活動功能基本恢復正常；有效：關節(jié)活動度增加且受限方向減少；無效：關節(jié)活動功能無變化；總有效率=[（治愈例數+有效例數）/總例數]×100．00%。

3.2 兩組患者近期療效比較觀察組患者近期療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組肩關節(jié)功能障礙患者近期療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后肩部疼痛VAS評分比較對照組患者治療前后肩部疼痛VAS評分分別為（7．16±1．38）分、（3．58±0．77）分；觀察組患者治療前后肩部疼痛VAS評分分別為（7．23±1．42）分、（1．20± 0．32）分；觀察組患者治療后肩部疼痛VAS評分顯著低于對照組（t=2．33，2．54，P＜0．05）。

3.4 兩組患者治療前后CMS評分比較觀察組患者治療后CMS評分均顯著增高，優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表2。

3.5 兩組患者治療前后ROM比較觀察組患者治療后ROM水平均顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表3。

4 討論

肩關節(jié)是人體中活動范圍最廣、靈活度最高的關節(jié)之一，可進行包括前屈、后伸、內收、外展、內旋及外旋在內的多種運動[7]。已有研究顯示，其運動主要通過盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)及胸鎖關節(jié)相互作用實現，其中以盂肱關節(jié)活動范圍最大[8]。骨折導致肩關節(jié)創(chuàng)傷后因需長時間制動，患者極易出現明顯疼痛及活動受限，部分甚至形成關節(jié)囊、周圍軟組織退行性變和慢性炎癥，嚴重影響日常工作生活，給家庭帶來極大負擔[9]。如何有效改善肩關節(jié)功能障礙患者肢體活動功能，提高日常生活能力已成為醫(yī)學界關注的熱點和難點之一。

表2 兩組肩關節(jié)功能障礙患者治療前后CMS評分比較（分，）

表2 兩組肩關節(jié)功能障礙患者治療前后CMS評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0．05；CMS：Constant－Murley肩關節(jié)評分

組別對照組觀察組例數5555疼痛功能活動關節(jié)活動范圍肌力t P治療前6．58±1．636．52±1．611．27＞0．05治療后8．74±2．47* 12．10±3．31* 2．44＜0．05治療前5．85±0．925．79±0．891．30＞0．05治療后8．05±1．40* 11．89±2．28* 2．71＜0．05治療前8．41±1．978．33±1．831．58＞0．05治療后19．56±3．24* 25．24±4．50* 2．84＜0．05治療前14．26±2．3014．30±2．331．21＞0．05治療后16．93±3．21* 20．55±4．14* 2．19＜0．05

表3 兩組肩關節(jié)功能障礙患者治療前后ROM水平比較（度，）

表3 兩組肩關節(jié)功能障礙患者治療前后ROM水平比較（度，）

注：與治療前比較，*P<0.05；ROM：關節(jié)活動度

組別對照組觀察組例數5555前屈后伸外展t P治療前27.44±5.8127.79±5.901.37＞0.05治療后83.34±15.49* 118.12±20.26* 2.62＜0.05治療前14.58±2.0714.43±2.021.61＞0.05治療后30.86±4.72* 41.52±6.37* 2.74＜0.05治療前18.26±3.9818.34±4.011.41＞0.05治療后72.53±13.66* 120.25±19.37* 2.55＜0.05組別對照組觀察組例數5555內收內旋外旋t P治療前17.10±2.9117.25±2.971.03＞0.05治療后26.48±4.54* 40.40±6.29* 2.47＜0.05治療前19.56±2.0419.49±2.010.95＞0.05治療后32.30±3.71* 40.78±6.32* 2.38＜0.05治療前24.35±2.1214.29±2.081.10＞0.05治療后35.93±4.71* 45.57±7.28* 2.71＜0.05

物理療法主要通過熱效對損傷部位局部形成溫熱刺激，提高局部組織皮溫，擴張肩部微循環(huán)毛細血管，在提高血流灌注速度的同時加快淋巴液回流，增強血腫和滲出液吸收能力，達到促進炎性物質吸收和局部腫脹消退的目的[10]。關節(jié)松動術是肩關節(jié)功能障礙康復鍛煉重要治療手段之一，可從附屬運動和生理運動兩方面對患者關節(jié)功能進行改善[11]。首先關節(jié)松動術可通過外力使機體在許可范圍內實現關節(jié)運動，加快肩關節(jié)腔內滑液流動速度，改善關節(jié)軟骨及周圍無血管區(qū)的營養(yǎng)狀態(tài)；其次關節(jié)松動術通過對關節(jié)周圍軟組織的牽拉，能夠短時間內減輕組織粘連程度，為后續(xù)負荷牽引做好準備，并有助于提高攣縮粘連組織可塑性，擴大肩關節(jié)活動范圍。其在緩解局部疼痛，避免因活動受限引起關節(jié)退行性病變方面的作用亦被證實[12-13]。已有研究[14]顯示，關節(jié)松動術能夠對脊髓及腦干疼痛誘發(fā)物質釋放產生抑制作用，對提高疼痛閾值，降低機體疼痛敏感性具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者近期療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后肩部疼痛VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），證實關節(jié)松動術結合物理療法治療肩關節(jié)功能障礙有助于患者緩解疼痛癥狀，提高患者生活質量；觀察組患者治療后CMS評分均顯著高于對照組（P<0.05），治療后ROM水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），則說明肩關節(jié)功能障礙加用關節(jié)松動術在提高肩關節(jié)活動功能和擴大活動范圍方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，關節(jié)松動術結合物理療法治療肩關節(jié)功能障礙可有效降低局部疼痛程度，改善肢體活動功能，具有臨床應用價值。

［1］TrsekD，CicakN，ZunacM，etal.Functionalresultsand patient satisfaction after arthroscopic capsular release of idiopathic and post-traumatic stiff shoulder［J］.Int Orthop，2014，38（6）：1205-1211.

［2］張躍萍，王和平，胡潔玫.埋管法聯合康復干預治療外傷性肩周炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（8）：625-626.

［3］BellJE，LeungBC，SprattKF，etal.Trendsandvariation in incidence，surgical treatment，and repeat surgery of proximal humeral fractures in the elderly［J］.J Bone Joint Surg Am，2011，93（2）：121-131.

［4］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：567-568.

［5］柳登順，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2007：235.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：202.

［7］王健全.肩關節(jié)疾病診斷和治療的新進展［J］.中華關節(jié)外科雜志，2012，6（1）：1-3.

［8］WittD，TalbottN，KotowskiS.Electromyographicactivityof scapular muscles during diagonal patterns using elastic resistance and free weights［J］.Int J Sports Ther，2011，6（4）：322-332.

［9］鐘珊，劉曉華，覃鼎文，等.肩袖損傷關節(jié)鏡修復術后的康復臨床研究［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（1）：40－43．

［10］YianE，ZhouH，SchreiberA，etal.Earlyhospital readmission and mortality risk after surgical treatment of proximal humerus fractures in a community－based health care organization［J］．Perm J，2016，20（1）：47－52．

［11］GoldhahnS，KralingerF，RikliD，etal.Doesosteoporo sis increase complication risk in surgical fracture treatment? A protocol combining new endpoints for two prospective multi－centre open cohort studies［J］．BMC Musculoskelet Disord，2010，11（1）：1－10．

［12］杜磊，卞榮，萬里，等.推拿結合關節(jié)松動術治療肩關節(jié)創(chuàng)傷后功能障礙［J］．中國康復，2010，25（5）：361－362．

［13］萬里，王國新.改良肩關節(jié)松動術對骨折后肩關節(jié)功能障礙的干預效應［J］．中國臨床康復，2005，9（26）：10－11．

［14］石恩東，張凱，林永杰，等.康復治療對肱骨近端骨折患者內固定術后肩關節(jié)功能的影響［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（1）：59－61．

（收稿：2016-10-20修回：2017-02-09）

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