宋雯雯 戴敏慧 曹志堅 宣麗華 周斯斯 許茂盛

貝爾麻痹面神經(jīng)動態(tài)變化的高分辨率MRI研究

宋雯雯 戴敏慧 曹志堅 宣麗華 周斯斯 許茂盛

貝爾麻痹；磁共振成像；病程；疾病診斷

貝爾麻痹，俗稱面癱，是原發(fā)性單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，導致其功能部分或全部喪失，多由面神經(jīng)（第七對顱神經(jīng)）感染單純皰疹病毒后引起[1－2]。臨床研究中通常將貝爾麻痹分為三個病程階段：急性期、恢復期以及后遺癥期[3]。急性期常在發(fā)病后1～2周，恢復期常為發(fā)病2周后，后遺癥期一般在發(fā)病后3個月至半年以上。面神經(jīng)磁共振平掃加增強檢查已常規(guī)用于貝爾麻痹的診斷[4－5]。本研究分析面神經(jīng)磁共振平掃加增強手段對不同病程貝爾麻痹患者是否具有臨床診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2016年5月于浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院臨床診斷為貝爾麻痹，病程≤90天，并行面神經(jīng)磁共振掃描、排除其他原因引起的面癱患者及圖像質(zhì)量不佳患者，共95例，男50例，女45例，平均年齡（42．2±16．4）歲，平均病程（27．3±23．5）天。根據(jù)病程分為急性早期組（0～7天）19例，急性期組（8～14天）19例，恢復早期組（15～30天）24例，恢復中期組（31～60天）15例，恢復后期組（61～90天）18例。

1.2 磁共振檢查方法磁共振掃描參考馬向征等實驗研究報道方法[6]。采用3T超導型磁共振成像儀（MagnetomVerio，Siemens，Germany），頭顱專用八通道相控陣線圈。受檢者取仰臥位頭先進，掃描序列和參數(shù)如下：橫斷面T2WI：TR=6000．0ms，TE=98．0ms，層厚2．0mm，層間距0．6mm，矩陣384mm×384mm；斜矢狀面3D－VIBE序列：TR=20．0ms，TE=3．69ms，反轉(zhuǎn)角120°，層厚1．0mm，層間距0mm，F(xiàn)OV=200×200，矩陣320×320，掃描時間1min7s。平掃結(jié)束后，于肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（Gd－DTPA），速率為2．0mL/s，劑量為0．1mmol/kg，然后重復掃描3D－VIBE序列，參數(shù)和定位同平掃。

1.3 面神經(jīng)觀察與測量在專用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS，美國GE公司）中觀察和測量面神經(jīng)。綜合各序列圖像，最終在斜矢狀面3D－VIBE序列上由兩位放射學高年資醫(yī)師分別測量面神經(jīng)直徑和強化程度，然后取其平均值。面神經(jīng)粗細測量方法：分別測量同一患者兩側(cè)磁共振平掃面神經(jīng)垂直段相同部位的直徑。面神經(jīng)強化程度的測量方法：分別測量同一患者雙側(cè)相同部位增強前、后面神經(jīng)垂直段的信號強度（S）值，公式：（ΔS%）=（S后－S前）/S前×100%，通過以上數(shù)據(jù)分析，判斷面神經(jīng)的強化程度[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS20軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用進行配對t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 五組患者面神經(jīng)直徑比較五組患者患側(cè)面神經(jīng)直徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。急性早期（0～7天）、急性期（8～14天）、恢復早期（15～30天）、恢復中期（31～60天）患者患側(cè)面神經(jīng)較健側(cè)明顯增粗（P＜0．01，P＜0．01，P＜0．01，P=0．03），恢復后期（61～90天）患者患側(cè)面神經(jīng)直徑較健側(cè)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1、圖1～2（封二）。

表1 五組貝爾麻痹患者健側(cè)與患側(cè)面神經(jīng)直徑比較（mm，）

表1 五組貝爾麻痹患者健側(cè)與患側(cè)面神經(jīng)直徑比較（mm，）

組別急性早期組急性期組恢復早期組恢復中期組恢復后期組例數(shù)1919241518患側(cè)1．08±0．201．14±0．121．15±0．231．12±0．161．06±0．12健側(cè)0．94±0．101．05±0．131．04±0．221．02±0．120．98±0．14 t值P值3．962．893．772．421．95＜0．01＜0．01＜0．010．030．07

2.2 五組患者面神經(jīng)強化率比較急性早期組（0～7天）、急性期組（8～14天）、恢復早期組（15～30天）、恢復中期組（31～60天），患側(cè)面神經(jīng)強化率明顯高于健側(cè)（P=0．05，P＜0．01，P＜0．01，P=0．05）?；謴秃笃诮M（60～90天）患者患側(cè)面神經(jīng)強化率較健側(cè)差異無統(tǒng)計學意義（P=0．76），見表2。急性早期、急性期、恢復早期、恢復中期患者的患側(cè)面神經(jīng)強化程度明顯高于恢復后期（P＜0．05）。

表2 五組貝爾麻痹患者面神經(jīng)強化程度比較（%，）

表2 五組貝爾麻痹患者面神經(jīng)強化程度比較（%，）

注：與恢復后期組比較，△P＜0．05

恢復后期組1834．06±32．3238．50±28．25－0．320．76

3 討論

高分辨率面神經(jīng)磁共振成像目前普遍用于診斷貝爾麻痹的輔助檢查，Blitz、Yun均曾報道增強MRI貝爾麻痹患者患側(cè)面神經(jīng)明顯均勻或結(jié)節(jié)樣強化，可為臨床診斷面神經(jīng)提供證據(jù)[7－8]。Kress等和Burmeister[9－10]分別對病程≤6天和病程≤3天的貝爾麻痹患者進行磁共振面神經(jīng)增強掃描后分析發(fā)現(xiàn)患側(cè)的面神經(jīng)強化程度明顯高于健側(cè)。但上述研究均未對不同病程患者的面神經(jīng)磁共振特點分別進行比較。

本研究通過對不同病程階段的貝爾麻痹患者面神經(jīng)粗細和強化程度分別進行對比，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)的強化程度會隨著病程的變化而變化，在急性期，患側(cè)面神經(jīng)明顯較健側(cè)強化，在8～14天達到高峰，這種強化一直維持到起病后的2個月，隨后便開始下降，病程2～3個月時，患側(cè)面神經(jīng)強化程度較健側(cè)差異無統(tǒng)計學意義，整體呈一種隨時間先上升后下降的趨勢。而面神經(jīng)的粗細并沒有明顯隨著時間變化而發(fā)生改變。

貝爾麻痹急性期主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫、炎性浸潤，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部的面神經(jīng)為主，局部血管擴張，血流緩慢，血管成分滲出到組織內(nèi)，嚴重時髓鞘和軸突會出現(xiàn)不同程度的變性。正因為急性期面神經(jīng)炎癥充血，導致面神經(jīng)增粗，對比劑滲出，導致磁共振圖像上表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)明顯強化。而隨著病程變長，水腫逐漸消失，局部神經(jīng)組織脫髓鞘，發(fā)生變性、壞死，從而患側(cè)面神經(jīng)較健側(cè)增粗不明顯，且磁共振上表現(xiàn)為面神經(jīng)強化不明顯。

臨床資料顯示貝爾麻痹患者起病后7～14天癥狀達到高峰，而發(fā)病后3月至半年以上可能出現(xiàn)后遺癥[10－11]，因此磁共振圖像特點也基本符合患者的臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示患側(cè)面神經(jīng)強化未能在起病后的1周內(nèi)達到高峰，這可能是由于皰疹病毒感染后，機體自身免疫需要一定時間才能達到高峰，隨著炎癥持續(xù)發(fā)展，面神經(jīng)組織脫髓鞘，變性壞死；經(jīng)過2個月的炎癥反應后，面神經(jīng)逐漸開始脫髓鞘，變性壞死，因此在磁共振圖像上表現(xiàn)為強化程度先上升后下降的形式。由此提示在貝爾麻痹患者發(fā)病急性期及時給予有效的臨床干預對貝爾麻痹患者的預后是十分必要的。

本研究發(fā)現(xiàn)磁共振面神經(jīng)成像檢查對急性期貝爾麻痹的診斷及恢復期患側(cè)面神經(jīng)炎癥評估具有一定的輔助性價值，對臨床干預效果具有一定提示作用。然而本研究仍有不足之處，未對患者進行縱向觀察隨訪，且未將治療后患者面神經(jīng)磁共振特點納入分析，有待進一步研究。

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（收稿：2016-11-29修回：2017-02-19）

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浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像科（杭州310007）

許茂盛，Tel：13605808040；E－mail：xums166@126．com