林 興 袁 宇 熊 琴

(福建省南平市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，南平市 354200)

鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤7例報告

林 興 袁 宇 熊 琴

(福建省南平市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，南平市 354200)

目的 探討鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤的臨床特點及治療方法。方法 對7例鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中鼻嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤并鼻息肉3例，鼻嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤并霉菌1例，單純鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤2例, 上頜竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤并根尖同囊腫1例，所有患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)。結(jié)果 該病在形態(tài)和外觀上表現(xiàn)為多樣性，CT對其無特異性診斷，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子輔助手術(shù)較為理想。術(shù)中出血量20～800 mL，平均180 mL，隨訪8個月至6年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)多樣，也易引起誤診和漏診，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子輔助手術(shù)是切除腫瘤的較好方法。

鼻腫瘤；鼻竇；嗜酸性細(xì)胞乳頭狀腺；鼻內(nèi)鏡；等離子

鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤臨床少見，臨床表現(xiàn)及病理與內(nèi)翻性乳頭狀瘤等有相似性，容易引起誤診和漏診。現(xiàn)收集我院自2009年以來診治的7例鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤患者的臨床資料,對該疾病的臨床表現(xiàn)和病理組織學(xué)特點以及治療進(jìn)行總結(jié),以提高對本病的認(rèn)識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤中，男5例，女2例，年齡34～66歲，平均年齡為51.4歲，病程4 d至3年，其中半年以上5例，以鼻塞為主訴者5例，涕中帶血1例，牙痛1例，有流膿涕4例。所有患者均行鼻竇CT掃描，雙側(cè)病變2例，單側(cè)5例。單側(cè)者均行術(shù)前活檢，病理報告其中2例為鼻腔嗜酸細(xì)胞乳頭狀瘤，3例為鼻息肉。

1.2 方法 5例患者在全麻下、2例患者在局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇腫瘤切除及鼻竇開放術(shù)。7例中有3例于低溫等離子輔助下對腫瘤基底部切除。術(shù)中見腫瘤基底部位于鼻腔外側(cè)壁4例，其中2例向上頜竇內(nèi)生長，篩泡表面2例；1例腫物在上頜竇內(nèi)，上頜竇內(nèi)見骨性分隔，行柯-陸氏輔助切口上頜竇腫物切除。術(shù)中腫物肉眼所見2例為乳頭狀，1例為膿囊腫樣改變，2例為魚肉樣改變，2例為荔枝肉樣改變，術(shù)后予以抗感染、止血等治療。術(shù)后48 h拔出鼻腔填塞物，予以鼻腔沖洗，并予以鼻腔類固醇激素噴霧劑治療。

2 結(jié) 果

術(shù)中出血量20～800 mL，平均180 mL，其中2例腫物肉眼表現(xiàn)為魚肉樣者出血量分別為500 mL和800 mL。病理結(jié)果：鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤并鼻息肉3例，鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤并霉菌1例，單純鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤2例, 上頜竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤并根尖周囊腫1例(見圖1～圖3)。隨訪8個月至6年，未見腫瘤復(fù)發(fā)，鼻腔鼻竇上皮化良好。病理表現(xiàn)：瘤組織主要為乳頭狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈梭形、短梭形、圓形和柱狀，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的嗜酸性顆粒。細(xì)胞核圓形、橢圓形，深染，大小一致。細(xì)胞層次多的乳頭密布充滿黏液的細(xì)胞，形成微囊，核被擠壓偏位；有的微囊內(nèi)聚集了多少不一的中性粒細(xì)胞，形成微膿腫。間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤。

圖1 嗜酸性上皮中有許多黏液小囊和微膿腫(200X)

圖2 腫瘤細(xì)胞為柱狀，胞漿嗜酸性，核呈層狀分布，上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞微膿腫是該腫瘤的特征(400X)

圖3 表面被覆復(fù)層嗜酸性上皮細(xì)胞，間質(zhì)較疏松，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(100X)

3 討 論

鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤國內(nèi)鮮有報道。鼻嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤是發(fā)生于鼻腔、鼻竇Schneiderian膜的一種乳頭狀瘤[1-5]，呈外生性和內(nèi)生嵌入性生長，被覆多層柱狀嗜酸性細(xì)胞。Schneiderian乳頭狀瘤約占鼻腔鼻竇腫瘤的0.4%～0.7%，嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤是Schneiderian乳頭狀瘤中發(fā)病率最低的,約占3%～5%，易誤診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤[6]。鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤常見于50歲以上的成年人，無性別和種族差異，發(fā)病與HPV感染無關(guān)，與內(nèi)翻性乳頭狀瘤有相似的臨床表現(xiàn)，都具有局部侵襲性，常見的臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞和間斷性鼻出血，其他表現(xiàn)有涕多、嗅覺下降、疼痛等，大多位于鼻腔外側(cè)壁，少數(shù)位于上頜竇、篩竇。腫物外觀為紅色、黃褐色、紅褐色息肉樣或乳頭狀物。本組中有2例腫物質(zhì)地脆、易出血，且均原發(fā)于上頜竇；1例發(fā)生于鼻腔外側(cè)壁腫物質(zhì)地較韌，外觀為黃色，腫物內(nèi)有膿囊腫形成；2例表現(xiàn)同鼻息肉，2例肉眼表現(xiàn)為乳頭狀瘤樣改變?？梢姡乔槐歉]嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤在形態(tài)和外觀上表現(xiàn)多樣性，在形態(tài)上并不同于鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤單一的典型特征，表現(xiàn)為鼻息肉或內(nèi)翻性乳頭狀瘤及其他良惡性腫瘤的特征，或同時與其他如息肉、霉菌、囊腫等并發(fā)，這可能也為鼻腔鼻竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤易漏診或誤診的原因。CT對鼻嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤無特異性診斷價值，其表現(xiàn)與鼻息肉無明顯區(qū)別。本組中1例鼻嗜酸細(xì)胞乳頭狀瘤與上頜骨含牙囊腫伴發(fā)，臨床易誤診為上頜骨囊腫破壞到上頜竇。同時有1例發(fā)生于上頜竇內(nèi)者，于上頜竇可見骨性分隔，亦可以影響本病的診治。

鑒于文獻(xiàn)報告本病在未完全切除時有很高的復(fù)發(fā)率和一定的惡變率，其治療原則與內(nèi)翻性乳頭狀瘤類似，完全切除腫瘤是第一選擇。因此，術(shù)前的診斷對于手術(shù)能否徹底切除至關(guān)重要，對于鼻腔內(nèi)腫瘤建議術(shù)前活檢以明確診斷，鼻竇內(nèi)腫瘤，因術(shù)前活檢受限制，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腫物為上述特征者，建議術(shù)中冰凍或以處理內(nèi)翻性乳頭狀瘤的方法處理腫物蒂部。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被認(rèn)為是治療本病實用、安全和微創(chuàng)的手術(shù)治療方式。本組7例患者均在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，2例原發(fā)于上頜竇者行上頜竇前壁開窗，并行腫瘤基底部黏膜刮出，3例行低溫等離子輔助下腫瘤基底部切除，手術(shù)在直視下切除腫瘤，減少腫瘤的復(fù)發(fā)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)中腫物肉眼表現(xiàn)和腫瘤質(zhì)地與術(shù)中出血有直接關(guān)系，腫物表現(xiàn)為黃色且質(zhì)地較韌，或膿腫形成者術(shù)中出血少。反之，色紅、質(zhì)地脆者術(shù)中出血較劇，容易影響手術(shù)操作，對此種情況低溫等離子有較好的優(yōu)勢，可以在吸引的同時切除腫物，確保清晰的視野和基底部徹底的切除。鼻嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率為25%～35%，4%～17%發(fā)生惡變。本組7例中無1例復(fù)發(fā)，可能與大部分腫瘤基底部位于鼻腔外側(cè)壁和篩泡等有關(guān)，同時術(shù)中和術(shù)后的處理也可能減少復(fù)發(fā)，如使用低溫等離子設(shè)備等。如同內(nèi)翻性乳頭狀瘤一樣，術(shù)后應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下隨訪5年。

綜上所述，鼻嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤是一種并未引起人們注意的少見鼻腫瘤，可以和鼻息肉、鼻霉菌等鼻腔鼻竇常見病并發(fā)，臨床表現(xiàn)多樣，腫瘤肉眼表現(xiàn)多樣性可能與手術(shù)中出血量有直接關(guān)系，也是易引起誤診和漏診的主要原因，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子輔助手術(shù)是切除腫瘤的較好方法。

[1] 卿 江.鼻腔嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤1例[J].診斷病理學(xué)雜志，2008，15(3)：245.

[2] 鄧 華，肖家翔，陳昱江.鼻腔嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,25(20)：952.

[3] 張 文，溫樹信，張濤源.上頜竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21(5)：393-394.

[4] 汪盛賢，范嚴(yán)嚴(yán)，徐 光，等.鼻腔上頜竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,45(3)：252.

[5] 汪盛賢，陳易華，何建春，等. 鼻腔上頜竇嗜酸性細(xì)胞乳頭狀瘤2例臨床病理觀察[J].西南軍醫(yī)，2010 12(3)：409-411.

[6] Lin CY，Tsai TL，Hsu CY, et al. Oncocytic Schneiderian papilloma[J].J Chin Med Assoc, 2004,67(5):255-257.

[7] Barnes L, Bedetti C. Oncocytic Schneiderian papilloma: a reappraisal of cylindrical cell papilloma of the sinonasal tract[J].Hum Pathol, 1984,15(4):344-351.

[8] Barnes.L(著)，劉紅剛(主編).頭頸部腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)(WHO腫瘤分類)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：23-28.

R 756

B

1673-6575(2017)04-0550-02

10.11864/j.issn.1673.2017.04.31

2017-04-13

2017-06-10)