林麗躍，周夢選，潘培培

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

·護理教育·

5R筆記法在心內科實習護生臨床學習中的應用效果

林麗躍，周夢選，潘培培

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 觀察5R筆記法在心內科實習護生臨床學習中的應用效果。方法 將2014年度48名護生設為對照組，2015年度52名護生設為觀察組。對照組應用常規(guī)學習方法，即“閱讀-聽講-記筆記-復習”模式；觀察組應用5R筆記法學習，即“記錄—簡化—背誦—思考—復習”模式。針對心內科急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常專科疾病對護生進行急救理論考核、急救操作考核及臨床實踐考核，對兩組護生進行分析比較。結果 觀察組護生急救理論考核、急救操作考核、臨床實踐考核成績均優(yōu)于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 5R筆記法可提高護生臨床理論學習成績和臨床實踐能力。

5R筆記法；護生；理論學習；實踐能力

5R筆記法又稱康奈爾筆記法，于1974年由康奈爾大學(Cornell Notes)的Walter Pauk提出。所謂“5R”就是記錄(record)、簡化(reduce)、背誦(recite)、思考(reflect)、復習(review)5個環(huán)節(jié)。5R筆記法通過將筆記空間進行分隔來提高記筆記的效率，是記與學、思考與運用相結合的有效方法[1]。由于心內科具有專業(yè)性強、患者病情危重、病情變化快、心源性猝死可能性大的特點，對護士的技術水平和服務質量提出了更高的要求[2]。實習護生(以下簡稱護生)的臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是理論和實踐結合的必經之路，是護理知識轉化為能力的重要時期，是護生初步建立職業(yè)態(tài)度的關鍵時期，也是護生完成護士角色轉變的必要環(huán)節(jié)。然而，由于醫(yī)學模式、環(huán)境、人員、角色轉變等諸多因素的影響，臨床學習對護生壓力很大，在臨床學習過程中，護生遇到和出現(xiàn)的問題也比較多[3]。例如實習單位安排的專題講座、科室的專科理論學習、?？茙Ы汤蠋熍R床帶教等，為護生提供大量的理論學習機會，由于護生專業(yè)理論知識不扎實、入科教育知識內容多且細、授課內容知識量大、PPT內容多、授課快等原因，并且在講授式教學方法中，學生只是被動接受知識，沒有真正獨立思考、參與學習。這些問題往往導致護生跟不上教學進度，在聽課中疏于做筆記、課后疏于復習，從而使得理論知識水平提升度不夠。針對這一現(xiàn)狀，本院心內科應用5R筆記法，以期提高護生的臨床理論學習成績及臨床實踐能力，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年度(2014年9月至11月)及2015年度(2015年9月至11月)本院所承接的溫州醫(yī)科大學護生為研究對象。2014年度48名護生為對照組，其中男3人、女45人，平均年齡(21.53±1.06)歲；2015年度52名護生為觀察組，其中男2人、女50人，平均年齡(22.18±0.75)歲。兩組護生均經全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學，并經本院護理部篩選，選取學習成績及綜合素質中上水平的護生進入本院實習。兩組護生的年齡及性別經檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)學習方法，即在課堂上護生記下一些重要的信息，包括教師講授的內容、板書所呈現(xiàn)的信息、教材中強調的概念、法則及要點等，課后對筆記進行復習鞏固，應用“閱讀-聽講-記筆記-復習”模式輪轉循環(huán)專題理論講座的內容。

1.2.2 觀察組 采用5R筆記法進行知識學習和鞏固，即將“記錄—簡化—背誦—思考—復習”5個環(huán)節(jié)應用于心內科護生臨床學習中。5R筆記法圖示見圖1。

圖1 5R筆記法圖示

1.2.2.1 記錄 將一頁紙如圖分成3部分，右上部分為主欄，在聽講過程中記筆記，在主欄內盡量快速多記有意義的論據(jù)、概念等講課內容，記筆記時要遵循選擇性、簡潔性、迅速性、整齊性原則。如果由于講課速度比記錄速度快，出現(xiàn)筆記缺漏、跳躍、省略等情況，下課或下班后抓緊時間，對照書本、筆記，及時回憶課堂有關內容，在主欄做好修補、修改工作，使筆記完整。例如筆記記錄—發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(大于5次/min或30次/h)、多源、成對、持續(xù)聯(lián)律或呈RonT的室性早搏應高度重視并及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2.2 簡化 將主欄的筆記內容進行簡化、概括，將知識點、概念簡明扼要地分點羅列在副欄，即左上部分。副欄的知識點是對一堂課的概括，也是一堂課程內容的精華，這一過程幫助護生抓住課堂上的重點，書寫時做到簡潔性、全面性。例如筆記記錄—急性左心衰竭搶救配合簡化概括為“鎮(zhèn)靜體位吸高氧，強心利尿擴血管，必要時加氨茶堿”。

1.2.2.3 背誦 主欄、副欄整理完畢后，把主欄遮住，只用副欄中的摘記提示，盡量完滿地敘述課堂上或帶教老師講過的內容，這是一個重溫課堂內容的過程，若對記錄內容有疑問、理論概念模糊，立即翻閱書本資料。例如筆記記錄—心力衰竭誘因背誦“感染紊亂心失常，過勞劇變負擔重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當也心衰”。

1.2.2.4 思考 將自己的聽課隨感、意見、經驗體會之類的內容，與講課內容區(qū)分開，寫在筆記的最下方，即總結欄，這是筆記內容的濃縮和升華。例如筆記記錄—“有癥狀的心力衰竭只是冰山一角”，在思考的過程中可翻閱相關聯(lián)知識內容資料，做到舉一反三，融會貫通。

1.2.2.5 復習 每周花10 min左右時間，快速復習筆記，主要是先看副欄，適當?shù)乜粗鳈?。例如筆記記錄—心力衰竭患者的護理要注意的安全問題有生命體征、跌倒與壓瘡、出入量及電解質情況、藥物及用氧安全等。通過復習可以系統(tǒng)地學習知識，加深記憶，溫故而知新，從而更好地理論聯(lián)系臨床。

1.3 考核方法 主要針對心內科急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常三大專科疾病對護生進行急救理論考核、急救操作考核及臨床實踐考核。兩組護生均由科室資深帶教老師自行命題，統(tǒng)一急救理論試卷組織考試，總分為100分，及格線為60分；急救操作考試項目為心肺復蘇急救操作，由相同老師用統(tǒng)一評分標準進行考核，總分為100分，以70分為及格線；臨床實踐考核成績?yōu)榘咐治觥⑶榫衬M考核，主要反應在應急能力與病情觀察方面。將情境模擬的場景以情景劇的形式書面編排好后交護理部，由護理部組織9名資深護士長擔任評委，審閱后定稿，并制定出符合模擬場景緊張氛圍及體現(xiàn)應急能力與病情觀察能力“穩(wěn)、準、慎”特點的評分標準，內容包含病情判斷、急救決策、流程掌握、搶救配合、語言溝通5部分，總分為100分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為合格，<70分為不合格，不合格者需要重新臨床實踐考核，直到合格為止。

2 結 果

兩組護生急救理論和急救操作及臨床實踐考核成績比較見表1。

表1 兩組護生急救理論和急救操作及臨床實踐考核成績比較±s) 分

3 討 論

3.1 運用5R筆記法能提高護生的理論學習成績 本研究結果顯示，運用5R筆記法的觀察組護生其急救理論知識考核成績優(yōu)于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。這可能是因為運用常規(guī)學習方法的護生，由于專業(yè)知識記得不牢固，無法正確實施應用，臨床上遇到的問題只能知其然而不知其所以然，護理指導和健康教育不全面，技術不夠熟練[4]。5R筆記法把一頁紙分成3部分，右上部分做筆記，左邊用來歸納右邊的內容，寫一些提綱挈領，下面部分用來做總結，即用一兩句話總結這頁記錄的內容，可起到思考消化的作用。護生運用5R筆記法將筆記理得有條不紊，復習時能夠快速地提取要點，不但能有效加強護生對課堂所學知識的記憶和理解，而且有助于培養(yǎng)護生獨立思考、自主學習的能力，使得學習效率提高，真正做到“溫故知新、融會貫通、舉一反三、理論聯(lián)系臨床”。

3.2 運用5R筆記法能提高護生的臨床實踐操作能力 本研究結果顯示，觀察組護生的應急能力、急救操作及病情觀察得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護士應急能力是衡量護理內涵質量的重要指標之一[5]。徐海紅等[6]提出新護士剛實現(xiàn)從學生到專業(yè)護理人員的角色轉變，臨床經驗缺乏，面對突發(fā)事件應急急救能力有限。護生剛進入實習階段，因在校的理論知識和臨床知識還處于脫節(jié)狀態(tài)，對病情觀察、操作技術掌握不全面，發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力欠缺，導致護生臨床實踐能力不足。將5R筆記法應用于護生臨床學習中，護生利用“記錄—簡化—背誦—思考—復習”等環(huán)節(jié)，使授課內容更系統(tǒng)全面的被記錄，便于護生時刻把握好每一個臨床理論知識學習機會，更好地掌握理論知識，護生理論知識熟記于心,自然在急救過程中反應快，臨床實踐能力提高。

[1] 朱建軍.國外讀寫結合研究的歷程與發(fā)展[J].江蘇教育,2013(12):13-15.

[2] 陸書紅，江愛玉，裘旗峰，等.情景模擬教學在心內科護生帶教中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(11):380-381.

[3] 田新華，張艷萍.淺談護理實習生在臨床護理工作中存在的問題及對策[J].新疆醫(yī)學,2009(12):116-118.

[4] 付志華,盧思瑛,楊紅梅.護理專業(yè)實習生臨床實習問題的分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011(8):95-96.

[5] 王靖霞，崔麗琴.低年資護士應急能力的培訓體會[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(5):101-102.

[6] 徐海紅,王永平,邊亞濱,等.急救技能考核與情景劇競賽相結合的培訓模式提高新護士急救能力的效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2013,19(15):1820-1822.

林麗躍(1980-)，女，本科，主管護師.

2017-02-27

G642.44

A

1671-9875(2017)08-0885-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.026